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膝关节诊疗·韧带损伤
前交叉韧带（ACL）与内侧副韧带（MCL）撕裂：两种损伤有何不同
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
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概览：前交叉韧带（ACL）撕裂与内侧副韧带（MCL）撕裂有何不同
前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）撕裂的感觉可能相似。前交叉韧带位于膝关节内部，控制向前和扭转的动作。内侧副韧带沿膝关节内侧走行，抵抗向内弯曲。临床医生会通过体格检查以及必要时的磁共振成像（MRI）扫描来区分两者。
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前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）是什么，有什么作用
前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）是什么，有什么作用
前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）是什么，有什么作用？
前交叉韧带（ACL）位于膝关节中央深处。内侧副韧带（MCL）是沿膝关节内侧的一条带状组织。
膝关节有四条主要韧带。它们是连接骨与骨的坚韧带状组织。前交叉韧带（ACL）防止胫骨滑出到股骨前方，也有助于在扭转时稳定膝关节。内侧副韧带（MCL）抵抗将膝关节向内推的力量[1]。
每种损伤通常是怎样发生的
每种损伤通常是怎样发生的
每种损伤通常是怎样发生的？
前交叉韧带（ACL）撕裂常发生在扭转或落地姿势不当之后。内侧副韧带（MCL）撕裂常发生在膝关节外侧受到撞击之后。
前交叉韧带（ACL）撕裂通常发生在非接触性急转、突然减速、落地姿势不当或膝关节过度向后弯曲时。有些人会感觉到或听到“啪”的一声，随后出现肿胀，并感到膝关节靠不住。“啪”的一声可以是一个征兆，但并不是诊断，而且并非每个人都会察觉到。
内侧副韧带（MCL）损伤通常发生在有力量将膝关节向内推时。这可能是膝关节外侧受到撞击，也可能是非接触性的扭转，例如滑雪或需要变向的运动[1]。
两者的受伤经过有重叠，而且两种损伤都可能由直接撞击引起。您的受伤经过为体格检查提供方向，但不能取代检查。
每种情况是什么感觉？
每种情况是什么感觉？
每种情况是什么感觉？
两种损伤都可能疼痛、肿胀并感觉不稳。表现模式是一条线索，而不是答案。
前交叉韧带（ACL）撕裂的表现通常集中在“啪”的一声、较早出现的肿胀以及膝关节感觉靠不住。内侧副韧带（MCL）撕裂则通常表现为膝关节受到向内的力量后，膝内侧出现疼痛和压痛。有些人在膝关节受伤后仍能走路。
前交叉韧带（ACL）撕裂与内侧副韧带（MCL）撕裂并列比较
前交叉韧带（ACL）撕裂与内侧副韧带（MCL）撕裂并列比较
前交叉韧带（ACL）撕裂与内侧副韧带（MCL）撕裂并列比较
每一行描述的是一般规律，不是自我检测。
| 前交叉韧带（ACL）撕裂 | 内侧副韧带（MCL）撕裂 | |
|---|---|---|
| 位置 | 膝关节中央 | 膝关节内侧 |
| 主要功能 | 防止胫骨在股骨下方向前滑动 | 抵抗作用于膝关节的向内力量 |
| 常见受伤方式 | 非接触性急转、突然减速、落地姿势不当或膝关节过度向后弯曲 | 膝关节外侧受到撞击，或向内扭转，例如滑雪或需要变向的运动 |
| 常见的感觉 | 有时有“啪”的一声、较早出现肿胀、膝关节靠不住 | 膝关节受到向内的力量后，膝内侧疼痛和压痛 |
| 临床医生如何检查 | Lachman试验、前抽屉试验、轴移试验 | 外翻应力试验 |
| 磁共振成像（MRI）的作用 | 早期可提供更多信息，但不能单独决定治疗 | I级或II级通常不需要；用于III级或怀疑合并损伤 |
| 常见治疗方向 | 因人而异。康复训练并保留日后重建的选择，或进行重建术 | 大多数无需手术即可愈合，配合保护下的活动和循序渐进的力量训练 |
| 恢复模式 | 重建术后需数月至一年，以阶段目标判断 | 无需手术时需数周至数月；重建术后需数月 |
临床医生如何区分两者
临床医生如何区分两者
临床医生如何区分两者？
先用双手检查，需要时再做影像检查。每项检查感觉的是一种特定的活动。
临床医生会先了解您的受伤经过，然后检查膝关节。这些不是自我检测。
- Lachman试验。膝关节微屈。临床医生轻轻将胫骨向前拉，感觉前交叉韧带（ACL）能否将其限制住。这是诊断前交叉韧带损伤最敏感的床旁检查[2]。
- 前抽屉试验。膝关节屈曲角度更大。临床医生将胫骨向前拉，感觉是否有额外的活动[3]。
- 轴移试验。临床医生轻轻旋转并伸直膝关节，感觉撕裂的前交叉韧带（ACL）可能允许出现的错动。这项检查特异性很高，但敏感性不高，部分撕裂尤其如此。检查结果阴性并不能排除撕裂[2]。
- 外翻应力试验。临床医生先在膝关节屈曲约30°时、再在伸直时，向侧面轻轻施压，看膝关节内侧是否张开。这是检查内侧副韧带（MCL）的关键检查[1]。
磁共振成像（MRI）扫描可显示损伤的程度以及是否涉及其他结构。对于单纯的I级或II级内侧副韧带（MCL）损伤，通常不需要做MRI。III级撕裂或怀疑合并损伤时则有必要做。对于前交叉韧带（ACL）损伤，MRI可在早期提供有用的信息，但不能单独决定治疗[1]。
分级描述的是韧带撕裂的程度。内侧副韧带（MCL）采用Hughston分级法。I级和II级累及部分纤维，但没有不稳。III级是完全撕裂并伴有不稳[1]。前交叉韧带（ACL）撕裂分为部分撕裂或完全撕裂，完全撕裂时膝关节不再稳定[3]。这两种分级体系是各自独立的。
治疗与愈合有何不同
治疗与愈合有何不同
治疗与愈合有何不同？
大多数内侧副韧带（MCL）损伤无需手术即可愈合。前交叉韧带（ACL）完全撕裂通常单靠康复训练无法愈合。
内侧副韧带（MCL）。大多数单纯的内侧副韧带损伤，包括许多完全撕裂，通过非手术治疗即可愈合[1]。这意味着早期在保护下活动、在可耐受范围内负重，以及循序渐进的力量训练[5]。手术仅用于经过适当非手术治疗后仍然不稳的膝关节、部分III级撕裂以及合并损伤。请参阅内侧副韧带（MCL）重建手术。
前交叉韧带（ACL）。在一项针对年轻活跃成年人的研究中，少数人在MRI上显示出愈合。这是一项二次分析，因此它显示的是与较好结果之间的关联，而不是前交叉韧带可以自行愈合[6]。更多内容请阅读撕裂的前交叉韧带（ACL）真的能自行愈合吗？在一项针对年轻、活跃的非职业成年人的试验中，康复训练加早期重建术并不优于康复训练加可选择的延迟重建术，而后者大幅减少了重建手术的数量[7]。如果完全撕裂伴有重返需要急转运动的目标，或膝关节反复发软，重建术是常见的选择。请参阅前交叉韧带（ACL）重建手术。
前交叉韧带（ACL）撕裂并不自动意味着要做手术，而内侧副韧带（MCL）扭伤也不应被忽视。
膝关节损伤什么时候属于紧急情况？
膝关节损伤什么时候属于紧急情况？
膝关节损伤什么时候属于紧急情况？
有些征兆意味着需要前往急诊部，另一些则需要及时评估。
受伤后膝关节交锁、反复发软，或迅速严重肿胀，需要及时评估。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
- 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
- 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
- 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
膝关节手术后
- 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
大家常问的问题
常见问题
常见问答
我怎么知道撕裂的是前交叉韧带（ACL）还是内侧副韧带（MCL）？
单凭症状无法判断。临床医生会用特定的检查来检查膝关节，必要时进行磁共振成像（MRI）扫描。
前交叉韧带（ACL）撕裂和内侧副韧带（MCL）撕裂，哪个更严重？
它们是不同的损伤，所以没有简单的孰轻孰重。大多数内侧副韧带（MCL）损伤无需手术即可愈合。前交叉韧带（ACL）完全撕裂通常单靠康复训练无法愈合，其治疗因人而异。
前交叉韧带（ACL）或内侧副韧带（MCL）撕裂后还能走路吗？
有些人在膝关节受伤后仍能走路。但这并不能说明是哪个结构受伤或伤得多重。体格检查才能回答这个问题。
前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）撕裂会自行愈合吗？
大多数单纯的内侧副韧带（MCL）损伤通过非手术治疗即可愈合。前交叉韧带（ACL）完全撕裂通常单靠康复训练无法愈合，不过在一项针对年轻活跃成年人的研究中，少数人在MRI上显示出愈合。
与前交叉韧带（ACL）撕裂相比，内侧副韧带（MCL）撕裂是什么感觉？
内侧副韧带（MCL）撕裂常引起膝内侧的疼痛和压痛。前交叉韧带（ACL）撕裂常伴有“啪”的一声、较早出现的肿胀以及膝关节感觉靠不住。两者都可能疼痛、肿胀并感觉不稳。
两者会同时撕裂吗？
会。前交叉韧带（ACL）和内侧副韧带（MCL）损伤经常同时发生。如果膝关节在伸直时仍会向内张开，就需要检查是否还有第二条韧带受伤，通常是前交叉韧带。
四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
资料来源
参考文献
参考文献
- Phisitkul P, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006;26:77–90. PMID 16789454; PMC1888587.
- “Efficacy of non-surgical management and functional outcomes of partial ACL tears.” BMC Musculoskelet Disord. 2022. PMC8991495; doi:10.1186/s12891-022-05278-w.
- “Conservative vs Surgical Treatment of ACL Rupture: A Systematic Review”. PMC11027445.
- Touhey DC, et al. Concomitant ACL and MCL reconstruction: a systematic review. Orthop J Sports Med. 2025. PMID 40980559; PMC12444044.
- Svantesson J, et al. Rehabilitation of MCL injuries — systematic review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024;10(2):e001750. PMID 38933372; PMC11202733.
- Filbay SR, et al. Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone: secondary analysis from KANON. Br J Sports Med. 2023;57:91–9. doi:10.1136/bjsports-2022-105473.
- Frobell RB, et al. A randomized trial of treatment for acute ACL tears (KANON). N Engl J Med. 2010;363(4):331–342. PMID 20660401; doi:10.1056/NEJMoa0907797.
- Ade-Conde AM, et al. MCL–POL reconstruction systematic review. KSSTA. 2026. PMID 41711578; PMC13037351.
- Meredith SJ, et al. Panther Symposium ACL Return to Sport Consensus. J ISAKOS. 2021;6(3):138–146. PMID 34006577.
- Delaware-Oslo cohort (Grindem et al.). BJSM 2016. PMID 27162233.
我下一步该怎么做？
我下一步该怎么做？
我下一步该怎么做？
您的受伤经过可能偏向其中一种。评估才能确定是哪条韧带受伤。
- 如果您扭伤了膝关节、感觉到“啪”的一声或膝关节发软，请先阅读前交叉韧带（ACL）重建手术页面。
- 如果撞击或向内扭转后膝内侧疼痛，请先阅读内侧副韧带（MCL）重建手术页面。
- 如果您不确定，或认为两者都可能受伤，无论阅读哪个页面，都会指向同一个地方：接受评估。
评估会综合考虑发生了什么、体格检查以及任何有帮助的检查，让您和临床医生能够共同决定下一步怎么做。它并不代表承诺接受手术。我们的膝关节专区有相关页面。
- OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。
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