简介
肩部诊疗·肩部疼痛
肩部疼痛
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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肩部疼痛可能来自不止一个结构。
肩部疼痛可能来自不止一个结构。
肩部疼痛可能来自不止一个结构。
- 肩部疼痛是最常见的身体不适之一，可能源自不止一个结构。[2]同样是“肩部疼痛”这几个字，可以描述截然不同的问题，所以单凭字面并不能指向某一个原因。[1][2]
- 本页面向在新加坡、正试图弄清楚肩部疼痛的每一个人。它用浅白的话列出常见原因，指出每种原因在哪里有完整说明，并介绍如何向评估者描述您的感受。它不会要求您自己判断病因。判断哪种原因可能性较大的，是评估，而不是网页。
- 大多数肩部问题可归为四大类：肌腱发炎（滑囊炎或肌腱炎）或肌腱撕裂、不稳、关节炎，以及骨折（骨头断裂）。因此，可能的原因其实比乍看之下要少。[1]
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治肩部问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。
肩部是由多个关节共同协作的。
肩部是由多个关节共同协作的。
肩部是由多个关节共同协作的。
大多数人所说的“肩膀”，其实是由几个关节组成，它们与肌腱和肌肉配合，让手臂能够大范围活动，从挠背到投球都可以。[1]由于其中不止一个结构可能引起疼痛，“肩部疼痛”这几个字描述的是一种症状，而不是诊断。[1][2]
这些关节包括：
- 盂肱关节。这是一个球窝关节，上臂骨（肱骨）的顶端嵌入肩胛骨上的一个圆形关节窝中。[1][9]
- 肩锁关节（AC关节）。它位于肩膀顶部，是锁骨与肩峰（肩胛骨的一部分）相接的地方。[9]
- 胸锁关节（SC关节）。这是锁骨内侧端与胸骨相接的地方。[9]
所以，这种不确定并不是您的错，而是由身体结构本身决定的。
大多数肩部问题可归为几种常见原因。
大多数肩部问题可归为几种常见原因。
大多数肩部问题可归为几种常见原因。
大多数肩部问题可归为四大类：肌腱发炎（滑囊炎或肌腱炎）或肌腱撕裂、不稳、关节炎，以及骨折（骨头断裂）。[1]肿瘤、感染和神经相关问题则是肩部疼痛少见得多的原因。[1]受伤后，骨折是一种可能的原因，受伤的模式会在下一节说明。[7]
下面每种常见原因都有简短说明，并附有链接，通往详细解释它的页面。阅读这些内容并不是让您自行挑选病因。
肩袖问题
肩袖问题是肩部疼痛的常见原因。[2]它们可以是肌腱发炎（肌腱炎）、滑囊发炎（滑囊炎）或撕裂。[2][3]肩袖撕裂可能使肩部无力，以致梳头或穿衣等日常动作变得疼痛又困难。[3]
了解更多：肩袖撕裂。
肩部撞击综合征
当您抬起手臂时，肩膀顶部（肩峰）与肩袖肌腱之间的空间会变小。肩峰可能摩擦下方的肌腱和滑囊，引起刺激和疼痛。[2]这可能导致滑囊炎和肌腱炎，出现疼痛和活动受限。[1]有些人把这称为骨刺问题。
了解更多：肩部撞击综合征。
冻结肩（粘连性关节囊炎）
冻结肩（粘连性关节囊炎）会引起疼痛和僵硬，随着时间推移，肩部会变得非常难以活动。[4]其典型特征是剧烈疼痛，而且无论是自己活动还是在别人帮助下，肩部都无法活动。[4]它最常见于40至60岁的人，女性比男性更常见，糖尿病或甲状腺疾病患者的风险较高。[4]
了解更多：冻结肩。
肩关节脱位与不稳
肩关节是人体活动度最大的关节，这也使它容易滑出关节窝（脱位）。[5]脱位可以是完全或部分的，通常发生在外伤之后，例如跌倒或车祸，最常见的是向前滑出关节窝。[5]一旦肩部周围的韧带、肌腱和肌肉变得松弛或撕裂，脱位就可能反复发生。[1]
了解更多：肩关节脱位。
关节炎
肩部疼痛也可能由关节炎引起。肩部最常见的类型是骨关节炎，也称为磨损性关节炎。[1]疼痛和僵硬通常在中年开始，骨关节炎发展缓慢，疼痛会随时间加重。[1]活动会加重疼痛，活动受限是常见症状。[6]
关节炎是否是原因之一，评估可以帮助厘清。[2]请参阅“肩部疼痛什么时候应该接受评估？”。
疼痛模式，以及它们可能提示什么。
疼痛模式，以及它们可能提示什么。
疼痛模式，以及它们可能提示什么。
有三种模式值得在评估时描述：夜间疼痛、僵硬而非无力，以及因受伤而开始的疼痛。这些是用来报告的描述，不是您可以自行进行的测试，而且每一种都会出现在不止一种病因中。
夜间最痛
夜间最严重的疼痛，有时甚至影响睡眠，见于撞击综合征和肩袖疼痛。[2]随着关节炎进展，夜间疼痛也很常见，可能难以入睡。[6]由于它出现在不止一种病因中，单凭夜间疼痛并不能指向某一个原因。
僵硬，还是无力
大致来说，冻结肩主要表现为僵硬和活动度丧失，即使别人尝试帮忙活动手臂也是如此。[4][8]肩袖问题则更常表现为无力，可能让梳头等日常动作变得疼痛又困难。[3]两者可能重叠。能够区分它们的是检查，而不是网页。[3][4]
因受伤而开始的疼痛
如果问题是在跌倒或碰撞等受伤后突然出现的，则较可能是脱位（通常发生在外伤之后），[5]或肩袖突然撕裂。[3]这与逐渐加重的疼痛和僵硬不同。[1][8]受伤后剧烈疼痛，是应尽快就医的理由。[1]
颈部
肩部疼痛也可能来自颈部，因此评估会着眼于整体情况，而不只是肩部。[2]
颈部神经受压称为颈神经根病（cervical radiculopathy）。“颈”（cervical）指颈部。“神经根病”（radiculopathy）指神经根出现问题，神经根是神经从脊髓分支出来的部分。当这条神经从颈椎穿出时受到挤压或刺激，就会发生这种情况。[10][11]
这条神经支配肩部和手臂的部分区域，所以疼痛可以在那些部位感受到，而不只是在颈部。[10][11]
有些特征会让颈部比肩部更可能是疼痛来源。已发表的资料描述了以下情况：
- 疼痛从颈部开始，沿手臂向下放射，有时超过手肘；[10][12]
- 手臂、手或手指出现刺痛、麻木或无力；[10]
- 某些颈部动作（例如转头）会使疼痛加重；[10][12]
- 把手放在头顶时疼痛减轻。[10][12]
这些特征单独都不能下定论。两种问题也可能同时存在，因此评估会同时检查颈部和肩部。[12]哪种治疗适合您，取决于疼痛是来自肩部、颈部还是两者。[12]
就诊时如何描述您的疼痛
您在哪里感到疼痛？什么时候出现，什么时候最严重？什么会让它改变，您现在有哪些事做不到了？它是因受伤而开始，还是随着时间逐渐加重？与猜测病因相比，平实、具体的描述能给医生更多依据。
许多人可以通过简单的措施和时间来缓解肩部疼痛。
许多人可以通过简单的措施和时间来缓解肩部疼痛。
许多人可以通过简单的措施和时间来缓解肩部疼痛。
通常您可以自己做一些事来缓解肩部疼痛。[7]保持活动，轻柔地活动肩部。尝试做肩部运动。使用简单的止痛方法，或热敷包或冷敷包，让您能继续活动。不要完全停止使用肩部，因为这可能妨碍它好转；也不要做似乎会让它更糟的事。[7]
恢复通常需要数月，而不是数天。一份国家医疗服务指南指出，肩部疼痛可能需要6个月或更长时间才能恢复。[7]这是一个大致范围，不是确切日期，您的医生可以告诉您自己的肩部预计会怎样。
哪种治疗适合您取决于病因，所以每个病因页面都会说明各自的选项。因肩部问题去看骨科专科医生，并不意味着已经决定要做手术。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指肩部哪个部位可能受到影响。对于尚待查明的肩部疼痛，要通过评估来确定。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，无论是日常生活中的伸手和提物、高于肩膀的工作，还是运动。一个有用的计划始于一个清晰的目的。
您的计划
无论是扫描结果、某个症状，还是您的积极性，都没有任何单一因素能独自决定治疗计划。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果肩部疼痛是慢慢消退，而不是在某一天突然结束，您最先会注意到什么？
对许多人来说，肩部的好转并不会大张旗鼓地出现。与其说是某一天疼痛停止了，不如说是在数周到数月里慢慢消退。[7]以前总在睡前等着您的酸痛，某个晚上不再出现了。手臂伸进袖子时，不再有那种您早已习惯的微微一缩。这种恢复往往是事后回想才察觉的。
有什么已经悄悄不再疼痛，而您还没有给自己应有的肯定？
它可能是平常得让人没有留意的事：在床上翻身、伸手拿杯子、用那一侧提包。这些都不会伴随一个值得纪念的时刻。留意它们并不是在招惹霉运，而是如实记录肩部真正的状况，这份记录属于您自己。
正在好转的肩部可能悄然安静下来，而不会主动告诉您。恢复往往是通过哪些地方不再疼痛来察觉的，而不是通过疼痛结束的某一天。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
肩部疼痛常见问题
肩部疼痛常见问题
什么会引起肩部疼痛？
大多数肩部问题可归为四大类：肌腱发炎（滑囊炎或肌腱炎）或肌腱撕裂、不稳、关节炎和骨折（骨头断裂）。少见得多的原因是肿瘤、感染和神经相关问题。单凭“肩部疼痛”这几个字并不能指向某一个原因，因此要通过评估来确定可能的原因。[1][2]
是肩部哪个结构引起我的疼痛？我该如何分辨？
有三种模式值得在评估时描述：夜间疼痛、僵硬而非无力，以及因受伤而开始的疼痛。每一种都会出现在不止一种病因中，单凭其中任何一种都不能确认是哪个结构。能把模式与可能的病因联系起来的，是检查，而不是网页。[2][3][4][5][6]
为什么我抬起手臂或向上伸手时肩膀会痛？
一种常见模式是抬起手臂时疼痛。肩膀顶部（肩峰）与肩袖肌腱之间的空间会变小，肩峰可能摩擦肌腱和滑囊。这就是肩部撞击综合征，有专门的页面介绍。其他问题也可能有类似感觉，所以这只是线索，不是诊断。[1][2]
如果我的手臂在疼痛之外还感到无力，这代表什么？
肩袖撕裂可能使肩部无力，以致梳头或穿衣等日常动作变得疼痛又困难。无力这种模式在肩袖问题中比在冻结肩（粘连性关节囊炎）中更常见，但只有检查才能判断属于哪一种。请参阅肩袖撕裂。[3][4]
我的肩膀是脱位了，还是只是酸痛？
脱位可以是完全或部分的，通常发生在外伤之后，例如跌倒或车祸。只有评估才能判断肩部是否脱位。受伤后剧烈疼痛是应尽快就医的理由，有些征兆需要紧急处理，列在最后一步中。[1][5]
肩部疼痛会来自颈部吗？
会。颈部神经受压（颈神经根病）可能引起在肩部或手臂感受到的疼痛。疼痛从颈部开始并沿手臂向下放射、手部刺痛或麻木，以及颈部活动时疼痛加重，都会让颈部更可能是疼痛来源。这些特征单独都不能下定论，而且颈部和肩部问题可能同时存在。评估会同时检查两者。[10][11][12]
肩部疼痛不经治疗能自行好转吗？
通常您可以自己做一些事来缓解肩部疼痛：保持活动、轻柔地活动肩部、尝试做运动，以及使用简单的止痛方法或热敷、冷敷。恢复可能需要数月。哪种治疗适合您取决于病因，所以如果疼痛加重，或大约两周后仍未改善，请预约评估。[7]
肩部疼痛时我应该什么时候看医生？应该先看普通科医生（GP）还是专科医生？
如果疼痛越来越严重、大约两周后仍未开始好转，或手臂或肩部非常难以活动，请预约评估。[7]您可以先看普通科医生（GP）或家庭医生。梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科专科医生，诊治肩部问题。
费用与保险
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实用信息
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请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
预约门诊：预约区块位于本页下方。
资料来源
参考文献
参考文献
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Pain and Common Shoulder Problems. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Frozen Shoulder. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Dislocation. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Arthritis of the Shoulder. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NHS. Shoulder pain. 网址：NHS website
- Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31. doi:10.2519/jospt.2013.0302.
- Donnelly TD, Ashwin S, MacFarlane RJ, Waseem M. Clinical Assessment of the Shoulder. The Open Orthopaedics Journal. 2013. 网址：PubMed Central
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Cervical Radiculopathy (Pinched Nerve). OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NICE Clinical Knowledge Summaries. Neck pain – cervical radiculopathy. 最后修订：2023年11月。
- Daher M, Fares MY, Boufadel P, et al. Untwining the intertwined: a comprehensive review on differentiating pathologies of the shoulder and spine. JSES Rev Rep Tech. 2024;4(3):385-392. doi:10.1016/j.xrrt.2024.02.007. PMID 39157237. 网址：PubMed Central
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 跌倒或其他受伤后，肩膀看起来不在正常位置或形状改变，手臂无法活动，或肩膀疼痛、瘀青或肿胀。请前往急诊部或拨打995。
- 受伤后，手臂或手部麻木、刺痛、摸起来发凉，或变白或变紫。请前往急诊部或拨打995。
- 跌倒后，上臂剧烈疼痛，有“啪”的断裂感，并突然无力。请安排及时评估。
任何时候
- 某个关节（例如肩关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀（在肤色较深的皮肤上，发红可能较难看出），尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 您出现紧绷或像被挤压般的胸痛，或胸痛扩散到手臂、颈部或下巴，或严重呼吸困难。请拨打995。
- 您的肩部症状伴有发烧、夜间盗汗或体重减轻。请安排当天紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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