简介
运动损伤·肌腱问题
股四头肌腱炎：原因、治疗与恢复
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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髌骨上方疼痛
髌骨上方疼痛
髌骨上方疼痛：本页涵盖的内容
- 股四头肌腱炎是紧贴髌骨上方的肌腱因过度使用而出现的问题——这条肌腱是膝关节伸膝装置的一部分，负责伸直腿部。
- 它会引起与活动有关的膝前疼痛，通常在上下楼梯、下蹲、跑步或跳跃时加重。
- 大多数股四头肌腱问题通过有计划的负荷管理和渐进式力量训练就能缓解，而不是靠手术。
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌；临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
本网页涵盖内容
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什么是股四头肌腱炎
什么是股四头肌腱炎
什么是股四头肌腱炎
人们常用的“肌腱炎”一词，通常描述的是肌腱因反复负荷而出现的逐渐退行性变化，而不是突然发作的炎症。在临床上，这更接近所谓的肌腱病：肌腱纤维出现磨损，并且未能很好地适应所承受的负荷，而不是像伤口或感染那样出现急性炎症。
股四头肌腱位于髌骨上方，是四块股四头肌汇合并附着于髌骨上极的地方。它与位于髌骨下方的髌腱同属伸膝装置——但两者是不同的结构，本页讨论的是上方的那一条。
如何形成
如何形成
如何形成
反复负荷——跳跃、下蹲、踢腿、长时间屈膝——会要求股四头肌腱承受超出其当前适应能力的负荷。随着时间推移，负荷与能力之间的这种不匹配，就会产生上文所述的逐渐退行性变化。足球和排球是与其相关的运动之一，不过患上这种问题的人往往说不出是哪一次具体的受伤导致的。
哪些人会受影响
哪些人会受影响
哪些人会受影响
股四头肌腱炎最常见于反复让膝关节承受负荷的活跃人群——但它并不只是年轻运动员的损伤。它会影响各个年龄段的人，包括日常活动需要反复让膝关节承受负荷的非运动员。
它被认为比髌腱炎少见，相关研究也少得多，而且目前没有公认的分期系统。
股四头肌腱炎的症状
股四头肌腱炎的症状
股四头肌腱炎的症状
- 紧贴髌骨上方的疼痛和压痛
- 在上下楼梯、下蹲、跑步、跳跃时或久坐之后加重
- 膝关节僵硬，并有无力感
这些是有用的线索，但与膝前痛的其他原因有重叠——髌骨上方疼痛是接受评估的合理提示，但本身并不是诊断。
怀疑出现这种情况时该怎么办
怀疑出现这种情况时该怎么办
怀疑出现这种情况时该怎么办
- 相对休息——减少而不是完全停止会加重症状的活动。
- 冰敷可帮助缓解不适。
- 抗炎药片可在短期内缓解疼痛，但并不能治愈底下的肌腱问题；剂量请听从医生或药剂师的建议。
早期自我护理可在您安排正式评估期间缓解症状并保护肌腱。它不能取代评估，也无法告诉您是否还有其他问题。
何时看专科医生
何时看专科医生
何时看专科医生
如果在相对休息后疼痛仍持续、反复出现、限制了您走路、跑步或上下楼梯，或者您只是不确定发生了什么，都可以合理地安排评估。
安全提示：突然出现“啪”的一声或无法伸直膝关节，与逐渐形成的肌腱负荷过重是不同的问题——这可能意味着撕裂，应及时接受评估，而不是当作一般的肌腱刺激来处理。通过网站或信息联系并非紧急应变服务。
如何评估
如何评估
如何评估
病史
首先是您的病史——疼痛是什么感觉、什么会引发疼痛，以及它如何影响您的活动。
检查
诊断依据临床做出：肌腱与髌骨上端相接处有压痛，以及从深度屈膝的位置对抗阻力伸直膝关节时出现疼痛，是检查中的典型发现。
影像检查
更多影像检查信息
超声波或磁共振成像（MRI）可以显示肌腱增厚、暗区（低回声区）以及肌腱周围血流增加。这些发现可以支持临床判断，并有助于排除撕裂，但本身并不等于诊断——在没有症状的人身上，扫描也可能发现肌腱变化。做出诊断并不需要扫描。
治疗
治疗
治疗：从平复症状到重新强化
对大多数人来说，治疗计划从非手术方式开始，并分阶段进行：
- 平复刺激——相对休息、调整负荷。
- 循序渐进的负荷训练和渐进式力量训练，在物理治疗的指导下进行。这种以负荷为基础的（离心）训练方法源自对髌腱病和跟腱病的研究——目前没有单独验证、专门针对股四头肌腱的方案，但其背后的负荷原则有充分的支持。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）如需使用，只用于短期缓解症状——尚未显示它们能改变肌腱的长期病程；剂量请听从医生或药剂师的建议。
- 逐步重返活动，依据肌腱的反应来引导，而不是依据固定日期。
少数人在认真接受一个疗程的非手术治疗后症状仍未缓解，这时会考虑手术——详见下文。
手术治疗
手术治疗
手术治疗
手术只保留给极少数人：在认真、持续地接受一个疗程的非手术治疗（通常为三个月或以上）后，症状仍然严重并限制活动。
真正有证据支持用于这种情况的手术，是退行性组织的手术清创／切除——而不是“肌腱修复”。修复是指重建急性断裂的肌腱，那是发生在不同患者群体中的不同问题。清创／切除的疗效证据大多来自髌腱手术，而非专门针对股四头肌腱的研究，因此不对结果作出承诺。
恢复与重返活动
恢复与重返活动
恢复
恢复与重返活动
恢复是渐进的，依据肌腱对负荷的反应来引导，而不是依据日历。活动会分步骤重新引入，出现反复时通常通过调整负荷来处理，而不是从头再来。如果需要一个大致的时间范围，这类过度使用性肌腱问题的保守治疗通常需要几个月——这不是保证，也不是专门针对股四头肌腱的数据。
一些资料指出，股四头肌腱或髌腱问题如果不加处理，可能会持续存在，并在部分运动员中缩短运动生涯——但这一说法背后的长期数据来自一项针对髌腱人群的研究，而不是股四头肌腱人群。目前没有相应的股四头肌腱长期研究，因此不应把该数据理解为专门针对股四头肌腱。
股四头肌腱炎与髌腱炎对比
股四头肌腱炎与髌腱炎对比
股四头肌腱炎与髌腱炎（以及跳跃膝）对比
髌骨上方的疼痛指向股四头肌腱；髌骨下方的疼痛指向髌腱。（“跳跃膝”常被当作只指髌腱，但它其实是一个统称，历来涵盖两者。）这两条肌腱协同工作，但属于不同的结构。
坦白说，股四头肌腱病是两者中研究较少的一种：许多应用于它的研究——包括一些常见的建议——都来自髌腱研究，因为专门针对股四头肌腱的研究有限。
如果您的疼痛位于髌骨下方而不是上方，髌腱炎页面可能更值得阅读。
关于膝关节前方更广泛的疼痛，包括常说的跑步膝，请参阅膝关节前方疼痛。
预防复发
预防复发
预防复发
帮助股四头肌腱问题平复的原则——在肌腱当前耐受范围内循序渐进地增加负荷——往往也是防止它复发的原则。逐步增加活动量并保持肌肉力量是明智的一般习惯；目前没有专门针对这种情况、经过验证的单一预防方案。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标（如何权衡选项）
S
结构
受影响的是什么——股四头肌腱、它位于髌骨上方的位置，以及周围的伸膝装置。
P
患者
它对您有什么影响——您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况。
G
目标
您希望恢复什么——日常步行、跑步或某项特定运动。
您的计划
没有任何单一因素，也没有任何单独的扫描结果，能决定治疗计划。这三方面的考虑需要一起权衡。
恢复随想
恢复随想
如果明天您的膝盖仍然疼痛，什么能告诉您自己是否在好转？
肌腱问题的进步，很少会在某一刻突然显现。它往往体现在较小的迹象中——上楼梯时不再皱眉、下蹲能多坚持一会儿、散步不必缩短。留意这些标志，而不是等待疼痛一下子消失，往往是更如实地了解实际进展的方式。
即使在肌腱感觉没有任何不同的日子里，仍然信任这个过程，意味着什么？
正在适应负荷的肌腱，即使底下确实在发生变化，日复一日的感觉也不一定有所不同。感觉与实际情况之间的这种落差，可能令人不安。这并不代表计划失败了——通常只是说明所需的时间比一天所能显示的更长。
负荷训练中的肌腱，进展很少是直线式的，停滞期也不是对您努力程度的评判。进展停滞时，有用的问题是实际的问题——承受了什么负荷、什么发生了变化、什么需要更多时间——而不是评判您有多努力。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于股四头肌腱炎的常见问题
关于股四头肌腱炎的常见问题
股四头肌腱炎的主要原因是什么？
膝关节受到反复负荷——例如跳跃、下蹲或跑步等活动——超出了肌腱的适应能力。
股四头肌腱炎源于膝关节伸膝装置受到的反复负荷和压力，常见于下蹲、长时间屈膝、足球或排球等活动。它通常是逐渐形成的，而不是在某一次具体受伤之后出现。
需要多长时间才能痊愈？
接受保守治疗通常需要几个月——没有可以保证的时间表，也没有专门针对股四头肌腱的恢复数据。
大多数此类过度使用性肌腱问题，通过相对休息、负荷管理和渐进式力量训练，会在几个月内改善。这是过度使用性肌腱病的一般数据，并非专门针对股四头肌腱的统计，也不是对任何个人的承诺。
不接受治疗，它能自行痊愈吗？
大多数人是通过积极处理——相对休息、调整负荷和物理治疗——而改善的，而不是单纯等待它过去。
“自行”一词低估了真正有帮助的做法：一段有计划的相对休息、调整活动和渐进式力量训练。忽视持续的疼痛并继续承受全部负荷，更可能延长问题，而不是解决问题。
哪些运动有助于恢复？
在物理治疗师指导下进行的渐进式、以负荷为基础的力量训练。
以负荷为基础的（离心）力量训练，是这类肌腱问题运动疗法的核心。针对股四头肌腱的具体证据，是从髌腱和跟腱的研究推论而来，而不是来自专门的股四头肌腱试验，因此物理治疗师会根据您肌腱的反应来调整训练计划，而不是遵循固定的处方。
我应该避免哪些运动？
明显会诱发疼痛的活动，直到您的肌腱接受评估，并制定好负荷管理计划为止。
没有适用于所有人的固定“避免清单”——正确的做法，是调整会加重肌腱症状的负荷（通常是深蹲、跳跃或反复上下楼梯），同时与物理治疗师合作，逐步重新引入这些活动。
股四头肌腱炎和髌腱炎有什么区别？
股四头肌腱炎影响髌骨上方的肌腱；髌腱炎影响髌骨下方的肌腱。“跳跃膝”有时被当作只指髌腱，但它其实是一个统称，历来涵盖两者。
两者都是协同工作的伸膝装置肌腱，但在解剖上是不同的结构，而股四头肌腱病的研究要少得多。许多应用于股四头肌腱的研究文献，实际上来自髌腱研究。
我还能走路或运动吗？
通常可以，但要在限度之内——目标是调整会加重症状的负荷，而不是完全停止活动。
完全休息通常不是目标。减少或调整明显会加重肌腱症状的特定活动，同时在其他方面保持活跃，一般是更好的做法——但本页无法为您提供个人许可，持续或加重的症状是接受评估的理由。
我应该什么时候看专科医生？
如果在相对休息后疼痛仍持续、反复出现或限制了您的活动——请参阅上文何时看专科医生部分了解更多详情，包括逐渐出现的肌腱疼痛与突然撕裂之间的重要区别。
持续的疼痛、不断限制您上下楼梯、跑步或下蹲的疼痛，或者只是对发生了什么感到不确定，都是安排评估的合理理由。突然出现“啪”的一声或无法伸直膝关节，与一般的肌腱负荷过重不同，需要及时评估。您也可能会发现，阅读有关软骨损伤或髌骨轨迹问题的内容会有帮助，这些问题也可能表现为类似的膝前痛。
戴膝关节支具有帮助吗？
无论正反，都没有专门针对股四头肌腱的证据；有些人觉得护具有助于舒适，但它并不能治疗底下的肌腱问题。
支具尚未专门针对股四头肌腱进行研究。根据个人经验，有些人觉得在活动时使用护具或绑带有助于舒适，但这并不能治疗底下的退行性变化——负荷管理和力量训练仍然是治疗的核心。
如果不治疗，它会变成严重损伤或撕裂吗？
持续的肌腱负荷过重如果不加理会，在某些情况下可能发展为更明显的肌腱问题——但“肌腱炎”与撕裂并不是同一回事，突然的撕裂通常有明显、更剧烈的发作方式。
慢性肌腱负荷过重与急性撕裂是不同的过程，不过退化的肌腱在理论上可能更容易受损。如果您感到突然“啪”的一声、明显失去力量，或无法伸直膝关节，那是与逐渐出现的肌腱疼痛不同的表现，需要及时评估，而不是常规的自我处理——请参阅上文的安全提示。
人们所说的“膝关节专科医生”是什么意思？
“膝关节专科医生”是许多人在为膝盖问题寻找医生时常用的日常说法。在新加坡，医生只可使用经卫生部（MOH）专科医生评审委员会（SAB）认可的专科头衔。骨科是一个获认可的专科；膝关节是其中的一个临床兴趣领域。“膝关节专科医生”并不是一项独立的专科注册；不过，个别骨科医生可能在其专科范围内有特定的临床兴趣。大多数人心目中所指的医生，是诊疗重点为膝关节病症的骨科医生。梁辨明医生（Dr Sean Leo）注册为骨科专科医生，他的临床兴趣是膝关节。他于2009年至2010年在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital，在Dr Myles Coolican和Dr David Parker的指导下完成研究生膝关节进修（fellowship）项目。梁医生还曾于2014年至2018年担任樟宜综合医院（Changi General Hospital）髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用与实际安排
手术费用只能在门诊和评估之后、制定好手术计划后才能估算；非手术治疗的费用也取决于评估后商定的计划。每个病例都是独特的——所需的具体治疗、所需时间和其他因素都会影响总体估算。如果您决定接受治疗，诊所会提供书面估价，这也有助于在适用情况下向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
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资料来源
参考文献
参考文献
- King D, Yakubek G, Chughtai M, Khlopas A, Saluan P, Mont MA, Genin J. Quadriceps tendinopathy: a review, part 1: epidemiology and diagnosis. Ann Transl Med. 2019 Feb;7(4):71. doi:10.21037/atm.2019.01.58. PMID 30963066.
- King D, Yakubek G, Chughtai M, Khlopas A, Saluan P, Mont MA, Genin J. Quadriceps tendinopathy: a review, part 2—classification, prognosis, and treatment. Ann Transl Med. 2019 Feb;7(4):72. doi:10.21037/atm.2019.01.63. PMID 30963067.
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
- 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
- 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
- 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
膝关节手术后
- 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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