简介
肩部诊疗专区·梁辨明医生（Dr Sean Leo）
新加坡的肩部问题：评估与治疗选项
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
示意图片
从这里开始
从这里开始
从这里开始
从了解肩部问题开始，而不是先选择某项手术。
肩部疼痛可能来自不止一个结构，而同样的词语，例如“肩部疼痛”，可以用来描述截然不同的问题。本页帮助您描述所关注的问题、了解它如何被评估，并找到相关的教育性诊疗路径，而不需要您自我诊断。
因肩部问题看骨科专科医生，并不代表已经决定要做手术。评估的目的，是了解问题，并讨论适合您情况的合理选项。
OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
本网页涵盖内容
您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。
肩部问题何时应该接受评估
肩部问题何时应该接受评估
肩部问题何时应该接受评估？
当问题持续或限制活动时，常规评估可能会有帮助
当肩部问题持续、反复出现，或限制您的活动、工作或运动时，可能值得接受评估。描述发生了什么、肩部的表现如何，以及您现在做不到哪些事，可以提供有用的背景信息。
有些疑虑要靠评估来判断，而不是靠感觉
评估包括筛查罕见的严重原因，例如肿瘤或感染，而不是默认问题就是常见的肩部病症。[1]
突然发生的撕裂，例如在跌倒时，通常会引起剧烈疼痛。上臂可能会出现“啪”的断裂感，并立即感到无力。[2]肩关节脱位通常发生在受伤之后，例如跌倒或机动车碰撞事故。[3]两者都是需要及时就诊的理由。两者都不是可以靠网页自行判断的事情。
紧急问题需要走紧急就医途径
- OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。
本页末尾的紧急就医指引适用于整个肩部区域。
肩部评估会看什么
肩部评估会看什么
肩部评估会看什么？
评估综合问题的病史、肩部体格检查，以及有助于解答当前问题的各项检查。具体评估内容因问题而异。
问题是如何开始的，以及它的表现
您可能会被问到问题何时开始、是由突然受伤引起还是逐渐形成，以及之后的表现如何。跌倒或其他受伤，会让评估朝着与慢慢形成的问题不同的方向进行。
活动能力与力量
体格检查会观察肩部能活动多大范围——包括您自己活动时（主动活动）和由他人帮您活动时（被动活动）——以及肩部有多大力量。[1][2]僵硬和无力是不同的表现模式。两者的区别有助于让评估朝正确方向进行，但这是通过体格检查判断的，而不是靠自我诊断。[1][4][2]
在影像检查能解答有用问题时才进行
X光能清楚显示骨骼，但不能显示肩袖等软组织。磁共振成像（MRI）或超声波能显示软组织，只有在能解答有用问题时才会使用。[2]扫描是评估的一部分；它本身并不能选择治疗。
简单的评估步骤
- 描述问题是如何开始的，以及它对您有什么影响。
- 视情况检查活动能力和力量。
- 仅在可能提供有用信息时，才考虑针对性的检查。
- 讨论目前考虑的可能诊断、合理的选项以及不确定之处。
用症状来描述问题，而不是诊断问题。
用症状来描述问题，而不是诊断问题。
用症状来描述问题，而不是诊断问题。
疼痛、僵硬、无力和“啪”的断裂感都是有用的描述。它们并不能确定是哪个结构出了问题，而且一个人的感受可能由不止一个问题共同造成。说明哪些日常动作受到影响也有帮助，例如伸手够东西、提起或搬运物品。
疼痛
肩部疼痛是最常见的身体不适之一，可能来自多个结构，包括肩袖的肌腱和肌肉，以及滑囊。[5]单凭“疼痛”一词，并不能指向其中某一个结构。请描述您在哪里感到疼痛、何时出现、什么会改变它，以及它如何限制您。
僵硬（活动受限）
僵硬是指肩部无法活动到应有的范围。在冻结肩（粘连性关节囊炎）中，疼痛和活动受限会逐渐加重，而且无论是您自己活动手臂，还是由他人帮您活动，活动范围都会减少。[1][4]僵硬是对您所注意到的情况的描述，它并不能告诉您原因。
无力
无力，例如在抬起或旋转手臂时，是肩袖撕裂的常见症状。[2]无力和僵硬可能互相重叠，两种问题也可能同时发生。
“啪”的断裂感
上臂出现“啪”的断裂感并立即感到无力，可能发生在跌倒导致突然撕裂的那一刻。[2]准确记下您当时正在做什么，以及之后有什么变化。“啪”的断裂感是需要接受评估的信号；它不是诊断。
肩部诊疗路径
肩部诊疗路径
诊疗路径
找到相关的肩部诊疗路径。
这些链接按大致的关注点整理健康教育信息。选择某张卡片并不代表确诊，也不意味着其中的治疗适用于您。
疼痛在哪里，它可能指向什么？
这是一种描述问题的方式，而不是诊断问题的方式。记下您在肩部哪个位置感到疼痛、疼痛是否沿手臂向下放射，以及哪些动作或一天中的哪些时段会引发疼痛。在肩部感到的疼痛也可能来自其他部位，包括颈部，[5]这也是单凭位置并不能决定原因的另一个理由。下面的卡片按大致的问题整理信息；把一组症状与某个结构联系起来的，是体格检查。
从大致的模式来看，冻结肩主要表现为僵硬和活动受限，[1][4]而肩袖问题主要表现为抬起或旋转时无力。[2]两者要通过体格检查来区分，而不是靠阅读卡片。
肩部撞击综合征
通过这条诊疗路径了解举起手臂时出现的肩部疼痛，这时肩部顶端附近的肌腱和滑囊可能受到刺激（撞击综合征）。有些人把这称为骨刺问题。阅读它并不能确定您的症状就是撞击综合征。
检查能显示和不能显示的内容
检查能显示和不能显示的内容
检查能显示和不能显示的内容
检查可以为肩部评估补充信息，但没有一套适用于每个人的通用顺序。在讨论治疗之前，需要将检查结果与病史、体格检查和目标一并考虑。
X光、磁共振成像（MRI）与超声波
X光能清楚显示骨骼。它不能显示肩袖等软组织，所以肩袖疼痛患者的普通X光片通常是正常的。[2]因此，X光正常并不能排除肩袖问题。
磁共振成像（MRI）或超声波能显示肩袖肌腱等软组织，包括撕裂的位置和大小。[2]超声波可能比MRI更快安排，但它诊断肩袖撕裂的准确度，取决于执行扫描人员的水平。[2]这一点适用于肩袖，不应被理解为适用于所有肩部病症的规则。
没有任何单一检查能决定治疗
扫描显示的是存在什么，但它不能决定该怎么处理。这取决于整体评估。
治疗方案依据诊断和个人情况而定。
治疗方案依据诊断和个人情况而定。
治疗方案依据诊断和个人情况而定。
治疗讨论应在相关时比较合理的非手术和手术选项。选择取决于问题、患者本人以及治疗目的；接受专科医生诊治并不意味着要做手术。
冻结肩（粘连性关节囊炎）
大多数冻结肩患者通过相对简单的治疗来控制疼痛和恢复活动，病情会有所改善。[4]它通常会随着时间推移而好转，无需手术，但可能需要长达3年。[4]改善往往并不完全，而且大部分改善发生在早期。[6]认为冻结肩一定会自行完全消退的说法，并没有证据支持。[6]一份指南指出，在12至18个月时，轻度至中度的僵硬和疼痛可能仍然存在，不过许多人表示只有轻微或没有功能障碍。[1]
肩袖撕裂
根据美国骨科医师学会（AAOS）的患者指南，约80%至85%的患者通过非手术治疗可以缓解肩部疼痛并改善功能。这个数字是近似值。[2]如果非手术方法无法改善疼痛，医生可能会建议手术。在特定情况下也可能考虑手术，例如周围组织质量良好的大型撕裂、明显无力和功能丧失，或近期的急性损伤。[2]
其他问题
肩关节脱位或肩部撞击综合征的治疗取决于评估。诊疗路径页面说明了每种病症的选择。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构涵盖诊断，以及相关骨骼、关节、肌腱、肌肉或其他组织的状况，包括评估所显示的结果，以及在需要检查时检查所提供的额外信息。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。症状、健康状况、功能、个人偏好和实际情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，例如日常自理、工作、休闲或运动。一个有用的计划需要有清晰的目的。
您的计划
结构／患者／目标有助于梳理益处、负担、局限和不确定性，而不暗示单凭一次扫描、一个症状或个人积极性就能决定结果。
康复、修复与稳定术，各有不同的目的。
康复、修复与稳定术，各有不同的目的。
康复、修复与稳定术，各有不同的目的。
这些并不是必须逐级攀登的阶梯。它们描述的是不同的治疗目的，而且并非每个肩部问题都能清楚地归入某一类。修复和稳定术是各自独立的讨论，而不是康复训练之后自动的下一步。
康复训练：恢复活动能力与功能
康复训练是非手术治疗的主要方式。对于冻结肩，目标是控制疼痛和恢复活动。[4]对于肩袖撕裂，非手术治疗的目标是缓解疼痛和改善功能。[2]治疗往往从康复训练开始，而不是其他治疗的退而求其次。
修复：当撕裂的结构需要恢复时
修复是指通过手术恢复撕裂的结构。对于肩袖撕裂，如果非手术方法无法改善疼痛，或在特定情况下，例如周围组织质量良好的大型撕裂，或近期的急性损伤，医生可能会建议修复。[2]这是一个独立的决定，而不是自动的下一步。
稳定术：让关节保持在正确位置
肩关节是人体活动度最大的关节。[3]肩盂唇环绕在肩关节窝的边缘，像缓冲垫一样，帮助把骨骼保持在正确的位置。[3]稳定术关注的是关节的稳定性。脱位后如何最好地恢复稳定性，需要通过评估来判断，脱位诊疗路径页面对此有介绍。
单凭年龄并不能决定适用哪一种目标。
技术是为计划提供支持，而不是取代计划。
技术是为计划提供支持，而不是取代计划。
技术是为计划提供支持，而不是取代计划。
肩部诊疗中使用的任何技术，都是为治疗计划提供支持，而不是取代计划。扫描或任何其他工具都不能决定下一步怎么做；决定下一步的是评估和计划。技术并不被描述为对每位患者都更好。
接下来会怎样？
接下来会怎样？
接下来会怎样？
为肩部评估做准备
如有相关报告或影像，请一并带来，也请带上以往治疗的详情和目前的用药清单。可以考虑记下哪些日常动作对您最重要，以及您想了解什么。
账单与保险问题
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
如需为手术做好准备并顺利恢复，请参阅术前准备与顺利恢复。
如需了解费用、保健储蓄（MediSave）和保险，请参阅费用、保健储蓄与保险详解。
OrthoSports预约途径
预约门诊：预约区块位于本页下方。
四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
失去那些您从未留意过的伸手动作，是一种怎样的感受？
肩膀总是在不再配合时，才让人意识到它的功劳。伸手到高处的架子、穿上外套、把袋子提进车里、在身后扣上东西：每一个都是通常不被察觉的小幅度活动。当肩膀限制了这些动作，那种改变不仅体现在某个特定动作上，也渗透在一天的点点滴滴里。
您最希望恢复哪一个日常伸手动作？
说出一个具体的动作，能让情况变得更清晰。它可能是洗头、伸手进橱柜，或提着购物袋。了解哪一个伸手动作对您最重要，是描述肩部如何影响您生活的有用方式，也有助于让讨论围绕对您重要的事情展开。
肩部的活动范围体现在日常的伸手动作中，而您最怀念的那个动作，是开始描述问题的好起点。
示意图片
大家常问的问题
肩部常见问题
肩部常见问题
什么会引起肩部疼痛？
肩部疼痛可能来自多个结构，包括肩袖和滑囊，所以“肩部疼痛”这几个字并不指向某一个原因。[5]本页的诊疗路径卡片按大致的问题整理信息。选择一张卡片只是浏览导航，不是诊断。
我应该在什么时候因肩部问题看骨科专科医生？
当肩部问题持续、反复出现，或限制活动、工作或运动时，可能值得接受评估。如果您担心问题需要及时处理，例如在跌倒之后，请参照本页末尾的紧急就医指引，而不要依靠本网页或其WhatsApp联系方式。
我的肩部疼痛是来自颈部吗？
在肩部感到的疼痛，有时可能来自其他部位，包括颈部。[5]本页无法告诉您属于哪一种情况。弄清楚这一点是评估的一部分，这也是评估会看整体情况、而不只看肩部的原因之一。
肩袖撕裂需要手术吗？
通常起点是非手术治疗。根据AAOS的患者指南，约80%至85%的患者通过非手术治疗可以缓解疼痛并改善功能，这个数字是近似值。[2]手术会在特定情况下考虑。肩袖撕裂页面更详细地说明了各种选择。
我怎么知道自己是不是冻结肩？
冻结肩（粘连性关节囊炎）通常先是逐渐加重的疼痛，然后出现活动受限；它被描述为分阶段发展，常称为冻结进行期、冻结期和解冻期。[1][4]单凭僵硬并不能确诊，要靠体格检查。冻结肩（粘连性关节囊炎）页面有更多详细内容。
资料来源
参考文献
参考文献
- Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31. doi:10.2519/jospt.2013.0302.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Dislocation. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
- Wong CK, Levine WN, Deo K, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017;103(1):40-47. PMID: 27641499. doi:10.1016/j.physio.2016.05.009.
最后一步
最后一步
下一步
最后一步
阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 跌倒或其他受伤后，肩膀看起来不在正常位置或形状改变，手臂无法活动，或肩膀疼痛、瘀青或肿胀。请前往急诊部或拨打995。
- 受伤后，手臂或手部麻木、刺痛、摸起来发凉，或变白或变紫。请前往急诊部或拨打995。
- 跌倒后，上臂剧烈疼痛，有“啪”的断裂感，并突然无力。请安排及时评估。
任何时候
- 某个关节（例如肩关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀（在肤色较深的皮肤上，发红可能较难看出），尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 您出现紧绷或像被挤压般的胸痛，或胸痛扩散到手臂、颈部或下巴，或严重呼吸困难。请拨打995。
- 您的肩部症状伴有发烧、夜间盗汗或体重减轻。请安排当天紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
预约门诊
预约由OrthoSports诊所团队安排。请在下方留下您的资料，或发信息、致电诊所。
请留下您的资料，诊所团队会回复您并安排时间。
-
38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 地图（Orthosports@Novena，在Google地图中打开）
-
1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 地图（Orthosports@Connexion，在Google地图中打开）
WhatsApp仅用于诊所咨询。它不是紧急服务，也不设紧急医疗值守。通过网站或信息联系并非紧急应变服务。如遇医疗紧急情况，请使用当地的紧急服务。
- OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。