简介
足踝诊疗·踝关节损伤
踝关节韧带撕裂（外侧踝关节韧带断裂）：评估、治疗与恢复
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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大多数踝关节韧带撕裂无需手术即可愈合。
大多数踝关节韧带撕裂无需手术即可愈合。
大多数踝关节韧带撕裂无需手术即可愈合。
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会引起疼痛、肿胀、瘀青和承重困难。
会引起疼痛、肿胀、瘀青和承重困难。
会引起疼痛、肿胀、瘀青和承重困难。
完全撕裂时，疼痛和肿胀明显，常有大范围瘀青，而且患者起初通常无法负重。[1]检查时，踝关节会显示明显的松动（不稳）。[1][8]
有些人在受伤后还会发现踝关节发软或突然撑不住。这种“发软”的感觉本身就是一个公认的问题，本页其余部分会沿着这条线索展开。[6][7]
在受伤后最初几个小时内，疼痛和肌肉保护性紧张可能使人难以判断损伤的严重程度；而且完全撕裂可能与其他损伤同时出现，例如高位踝关节韧带撕裂，或一小片骨头被撕脱。[1]这些都是评估时有用的线索，但单凭它们并不能确定是哪个结构出了问题。[1]
完全撕裂可能会使踝关节逐渐变得不稳。
完全撕裂可能会使踝关节逐渐变得不稳。
完全撕裂可能会使踝关节逐渐变得不稳。
完全撕裂在临床上称为3级扭伤，指一条或多条韧带完全撕裂，而不只是被拉伸。[1][2]踝关节韧带撕裂是与扭伤同一谱系中严重的一端，而不是另一种独立的损伤：扭伤的范围从韧带纤维的微小撕裂到完全撕裂，严重程度取决于累及多少条韧带以及撕裂的程度。[8]什么是扭伤及其较轻的类型，请参阅踝关节扭伤页面。
并非每个踝关节扭伤的人都能就此痊愈。研究显示，后来出现慢性症状或慢性踝关节不稳的人约占五分之一至五分之二，具体取决于问题的定义方式。[1][2][5][7]若疼痛、肿胀、发软和反复扭伤在首次受伤后持续12个月或更长时间，就称为慢性踝关节不稳。[6][7]这是研究文献中采用的惯例，您不必等到12个月才寻求帮助。[6]
“发软”可能以两种方式出现，而且两者可能重叠。在功能性不稳中，踝关节感觉像是撑不住，但并没有可测量到的松动；患者通常在韧带受伤后，对踝关节位置的感知（本体感觉）出现缺损。在机械性不稳中，关节确实存在过度活动，可通过体格检查或应力影像检查发现。[2]您属于哪一种类型，需要在评估时通过临床检查确定。
评估采用标准化的检查方法，并只在有用时才进行影像检查。
评估采用标准化的检查方法，并只在有用时才进行影像检查。
评估采用标准化的检查方法，并只在有用时才进行影像检查。
评估从您的经历和体格检查开始。检查者会用特定的动作检查两条主要的外侧韧带，并与您另一侧的踝关节比较。[1]这些检查在急性疼痛消退后最为可靠，因为受伤后即刻的疼痛和肌肉保护性紧张会限制其准确性。[1]
常用的具名检查有四种。每一种都由临床医生进行并判读，没有一种是自我检测。[1]
- 前抽屉试验。检查者稳住小腿，把足部向前拉。若向前移动的幅度比另一侧踝关节大，或终点感觉“软”，提示前方的外侧韧带（ATFL）撕裂或松弛。[1]
- 距骨倾斜试验。检查者把足部向内倾斜。若向内倾斜的幅度比另一侧踝关节大，提示第二条外侧韧带（CFL）受伤。[1]
- 挤压试验。检查者在小腿中段用力把两根小腿骨挤压在一起，然后松开。若踝关节上方的韧带处出现疼痛，则需警惕高位踝关节损伤。[1]
- 外旋应力试验。检查者稳住小腿，把足部向上勾起并向外旋转。若踝关节外侧前方或关节上方出现疼痛，提示可能有高位踝关节损伤。[1]
如果有骨折的可能，踝关节骨折页面介绍了踝部骨折。完全撕裂可能伴有一小片骨头被撕脱。[1]如需了解如何区分骨折与扭伤的一般资料，请参阅骨折与扭伤对比。
大多数撕裂以康复训练治疗，而不是手术。
大多数撕裂以康复训练治疗，而不是手术。
大多数撕裂以康复训练治疗，而不是手术。
即使是完全的韧带撕裂，只要得到适当的保护和康复训练，也可以在不进行手术修复的情况下愈合。[8]大多数踝关节扭伤，包括大多数完全撕裂，都无需手术处理。[1]
一线治疗称为功能性治疗：贴扎或支具配合运动计划，只短期制动以缓解疼痛和肿胀。[6]部分发软的感觉可能来自位置感受到干扰，而非韧带松弛，因此除了支撑之外，平衡和位置感训练也是康复的一部分。[2]手术留给经过彻底的运动治疗后仍无改善的病例。[6]
没有一套方案适合所有人，您的反应会指导计划如何调整。功能性治疗的日常细节，请参阅踝关节扭伤页面。
什么时候会考虑手术？
什么时候会考虑手术？
什么时候会考虑手术？
对于新近的撕裂，手术并不是通常的第一步。对各项试验的综述并未显示常规手术的效果优于适当的非手术治疗。[4][5]针对这些试验的Cochrane综述得出结论：现有证据不足以确定哪种方法更有效，并发现一些有限的证据表明，手术后的恢复时间较长，僵硬、活动受限和并发症也较多。[4]后来的一篇专家评论更进一步，认为无论严重程度如何，都不建议对急性撕裂进行手术。[5]综述表明，非手术治疗的结果相当或更好，并可避免感染、神经损伤和僵硬等手术风险。[1]
手术主要用于持续不稳的情况。尽管经过充分的非手术治疗（通常为3至6个月的支具和治疗），仍持续出现发软、疼痛或难以恢复活动的人，是手术稳定术的候选对象。[1][2][3]这只是一般的参考，每个人的具体时机需在评估时决定。
还有一种独立的情况。如果高位踝关节损伤在影像检查中显示小腿两根骨头被拉开，就有进行手术稳定的指征。[1]这适用于已证实的间隙增宽，而不是每一例高位踝关节损伤。[1]
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指受累的一条或多条韧带、撕裂的完全程度，以及周围的踝关节。它也包括评估所显示的情况，以及在检查有用时检查所能补充的信息。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，无论是舒适地行走、重返工作还是重返运动。一个有用的计划从清晰的目的开始。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗，一次扫描或一个症状也不能决定治疗计划。
恢复分阶段进行，并根据踝关节的反应来调整。
恢复分阶段进行，并根据踝关节的反应来调整。
恢复
恢复分阶段进行，并根据踝关节的反应来调整。
恢复取决于损伤的严重程度和个人情况。结构化的康复计划，轻微扭伤可能只需2周，较严重的损伤则可能需要6至12周。[8]韧带愈合本身会经历三个阶段，最后的重塑期可持续长达一年。[3]手术后，所需时间取决于损伤范围和手术类型，康复可能需要数周至数月。[8]
这些是范围，不是日期。进度是根据踝关节对逐渐增加的负荷的反应来判断的，而每个阶段适合您进行多少活动，需与您的临床医生共同确定。
如需了解足踝手术后恢复的整体情况，请参阅足踝手术后的分阶段恢复。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
两条路径都有实际的局限。
较长期的风险。踝关节韧带损伤后，主要的较长期风险是反复扭伤和持续不稳。[8]反复受伤可能损伤下方的软骨和骨骼，而慢性不稳久而久之可能发展为踝关节的关节炎（骨关节炎）。[3][8]康复不完整是扭伤后慢性踝关节不稳最常见的原因，这正是完成康复训练很重要的原因。[8]
持续的症状。一份StatPearls综述报告，约74%的患者在受伤4年后仍有疼痛、肿胀、无力或不稳等慢性症状，32%的患者在受伤后长达7年仍报告有症状。[3]这些数字来自单一综述，描述的是持续存在的症状，而非残疾。它们并不能预测您自己的病程。
手术。手术修复存在感染、神经损伤和关节僵硬等风险。[1]任何结果都无法保证。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
当您的踝关节在您没有留意的那一刻发软时，这告诉了您什么？
踝关节的稳定，大部分是在意识之下运作的：那些比念头还快的细微调整，您从来不需要去决定。当它在毫无防备的时刻发软，例如边聊天边走下路缘时，可能会让人觉得被自己信任的东西背叛了。换个角度去理解，也许会有帮助。它说明了这种稳定过去是多么自动。它并不是对您本人的评判，也不是对您一直以来多么用心努力的评判。
当您把稳定看作需要用心重新建立的东西，而不是要么有、要么没有的东西时，会有什么改变？
稳定从来不是一个单一、固定的量。它由身体在使用中建立起来的位置感和平衡习惯构成。这样一来，问题就从“我的踝关节可靠吗？”变成“哪些地方现在需要我自己去决定，而过去是踝关节替我决定的？”留意这些地方，是了解自己恢复情况的一种安静方式。
稳定大多由您从来不需要决定的事情构成，而留意哪些地方现在需要您去决定，是了解您踝关节的一种方式。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于踝关节韧带撕裂的常见问题
关于踝关节韧带撕裂的常见问题
我怎么知道自己的踝关节韧带是否撕裂了？
踝关节韧带撕裂（外侧踝关节韧带断裂）通常会带来明显的疼痛、肿胀和瘀青，起初也常常难以负重。单凭症状无法确诊。临床医生通过体格检查来判断是否松动，其中包括前抽屉试验和距骨倾斜试验等具名检查，并与另一侧踝关节比较。[1][8]
撕裂的踝关节韧带不做手术能愈合吗？
通常可以。大多数踝关节韧带损伤，包括大多数完全撕裂，都无需手术，而是通过保护、短期支撑和循序渐进的运动计划来治疗。对于新近的撕裂，手术并未被证明效果更好，而且会带来额外的风险。手术留给经过彻底的运动治疗后仍无改善的病例。[1][4][5][6][8]
踝关节韧带撕裂需要多长时间才能愈合？
这因严重程度和个人情况而异。结构化的康复计划，轻微损伤约需2周，较严重的损伤可能需要6至12周，而韧带完全愈合可持续长达一年。手术后，康复通常需要数周至数月。进度以踝关节的反应为指导，而不是以日期为准。[3][8]
踝关节韧带撕裂后还能走路吗？
起初往往不能。完全撕裂时，疼痛和肿胀明显，患者起初通常无法负重。在最初几个小时内，疼痛和肌肉保护性紧张可能使人难以判断严重程度，因此需要在急性疼痛消退后进行评估，才能弄清损伤的范围。[1]
踝关节韧带撕裂是什么感觉？
完全撕裂会在踝关节周围带来明显的疼痛、肿胀和瘀青，患者起初通常无法负重。检查时会发现明显的松动，有些人之后会察觉踝关节发软。这些是评估的线索，单凭它们无法确定是哪个结构出了问题。[1][6][7][8]
为什么扭伤后我的踝关节总是发软？
发软可能反映韧带确实松弛（机械性不稳），也可能反映受伤后对踝关节位置的感知受到干扰（功能性不稳），两者可能重叠。若发软和反复扭伤在首次受伤后持续12个月或更长时间，就称为慢性踝关节不稳。[2][6][7]
费用与保险
费用与保险
实用信息
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手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
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- StatPearls [Internet]. Recurrent Ankle Sprain. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK560619. 网址：NCBI Bookshelf
- StatPearls [Internet]. Calcaneofibular Ligament Injury. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK557378. 网址：NCBI Bookshelf
- Kerkhoffs GMMJ, Handoll HHG, de Bie R, Rowe BH, Struijs PAA. Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD000380. doi:10.1002/14651858.CD000380.pub2. PMID 17443501.
- Chaudhry H, Simunovic N, Petrisor B. Cochrane in CORR: Surgical Versus Conservative Treatment for Acute Injuries of the Lateral Ligament Complex of the Ankle in Adults (Review). Clin Orthop Relat Res. 2015;473(1):17–22. doi:10.1007/s11999-014-4018-7. PMC4390949.
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106. PMID 29514819.
- Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. doi:10.2519/jospt.2021.0302. PMID 33789434.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Sprained Ankle. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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