简介
足踝诊疗·跟腱
跟腱炎（跟腱病）：足跟痛的评估与治疗
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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大多数跟腱部位的足跟疼痛是逐渐形成、与负荷有关的问题。
大多数跟腱部位的足跟疼痛是逐渐形成、与负荷有关的问题。
大多数跟腱部位的足跟疼痛是逐渐形成、与负荷有关的问题。
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这个问题通常因反复负荷而逐渐形成。
这个问题通常因反复负荷而逐渐形成。
这个问题通常因反复负荷而逐渐形成。
通常所说的“肌腱炎”，一般是肌腱逐渐发生的、与负荷有关的变化，医学上称为肌腱病，而不是单纯、短暂的炎症，尽管两者通常并不互相排斥。[1][2]随着时间推移，肌腱会变得增厚、疼痛，对负荷的耐受度也会下降。[1][2]
这类问题通常与某一次特定的损伤无关。它源于肌腱承受的反复压力，常常发生在身体被迫在太短时间内做太多事情的时候。[2]
多种因素可能叠加。风险是多因素的：它反映了身体内部因素（如年龄、体重、肌肉无力和紧绷、既往损伤及其他健康状况）与外部因素（如训练失误、鞋子和运动场地）之间的相互作用。[1]这是活跃人群中常见的过度使用问题，患者的平均年龄在30至50岁之间。[1]
我应该什么时候接受评估？
我应该什么时候接受评估？
我应该什么时候接受评估？
许多人会先尝试基本的自我处理，这是一个合理的起点。如果尽管如此，疼痛仍持续、在加重，或限制了您走路或跑步，就有充分理由接受评估。不确定问题到底是什么，也是接受评估的理由。
安全提示：本网页并非紧急服务。小腿后方或足跟处突然“啪”的一声，应及时评估。本页上的任何清单都无法远程排除严重问题。
评估从了解病情经过和检查开始。
评估从了解病情经过和检查开始。
评估从了解病情经过和检查开始。
诊断主要依靠临床检查。依据是足跟上方约2至6厘米处逐渐出现的疼痛，加上按压肌腱中段时的压痛。[1]
可能会使用两项有名称的检查，帮助确认疼痛来自肌腱本身：[1][3]
- 弧形征（arc sign）。检查者在活动您的踝关节时，触摸肌腱上的肿胀或结节。如果该肿胀或结节随着活动而移动，即为阳性，表明问题位于肌腱内部，而不是周围组织。[3]
- 皇家伦敦医院试验（Royal London Hospital test）。检查者在您踝关节放松时找出最痛的点，然后请您把脚尖向上勾、再向下踩。如果在肌腱绷紧后压痛明显减轻或消失，即为阳性，这是确认疼痛来自肌腱本身的另一种方法。[3]
评估也会观察肌腱的功能表现。这可能包括提踵测试和单腿跳测试（用单腿检查小腿和肌腱的工作情况，例如踮起脚尖或单腿跳），以及踝关节活动度、小腿力量和耐力、按压肌腱时的压痛等测量。这些检查由医生进行和解读，并非供自我诊断之用。[1]
主要的治疗是循序渐进的负荷训练，而不是完全休息。
主要的治疗是循序渐进的负荷训练，而不是完全休息。
主要的治疗是循序渐进的负荷训练，而不是完全休息。
肌腱需要负荷才能适应。核心治疗是渐进式负荷训练，采用离心训练或大负荷慢速训练方案，每周至少两次，在您能耐受的疼痛范围内进行，以减轻疼痛、改善功能。[1]“在您能耐受的疼痛范围内”很重要：目的不是忍着剧痛硬撑。[1]
完全休息并不是解决办法。活动是调整而不是停止，在康复期间，您可以在能耐受的疼痛范围内继续您的休闲活动。[1]每个阶段多少活动量适合您，由您与医生一起商定。
其他措施的作用较小：
- 小腿拉伸在踝关节向上活动受限时可能有帮助。[1]
- 鞋跟垫和矫形器对这种疾病的效果并没有明确的证据支持。[1]
- 夜间夹板不建议使用。[1]
- 抗炎药，如布洛芬和萘普生，可以减轻疼痛和肿胀，足以让您进行训练，但并不能减轻肌腱的增厚。[2]
- 向跟腱内注射类固醇（可的松）不建议采用，因为这可能导致肌腱断裂，而且研究显示，类固醇注射后肌腱强度明显下降。[2]
没有任何一种训练或方案适合所有人，您的反应将决定方案如何调整。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指肌腱本身：受影响的是哪个部分、位于何处，以及周围的足跟和踝关节受到怎样的影响。它也包括评估的发现，以及在检查有用时检查所能提供的额外信息。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是对您重要的事情，无论是走路不痛、跑步还是运动。有用的计划从明确的目的开始。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗，一次扫描或一个症状也不能决定治疗计划。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
为什么完全休息和硬撑似乎都不起作用？
这是肌腱疼痛最令人困惑的地方之一。完全停下来似乎很合理，但肌腱却可能并没有因此好转。不管不顾地继续下去，也可能同样没有帮助。如果您两种方法都试过却都无效，这并不表示您做错了。这是这个问题的本质，它指向一条中间道路。
把肌腱当作需要重新训练的对象，意味着什么？
肌腱对负荷的反应是有分寸、循序渐进的，所以有用的做法就像一场对话：施加一点负荷，观察反应，再作调整。这既不是惩罚，也不是回避。把肌腱看作可以逐步学会承受更多负荷的组织，任务就从赢得一场较量，变成了倾听与调整。
负荷是肌腱能听懂的语言，而有用的技巧，是以它能回应的分量去“提问”。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于跟腱炎的常见问题
关于跟腱炎的常见问题
为什么我的足跟后方会痛，尤其是早晨或运动后？
早晨沿肌腱出现疼痛和僵硬、足跟后方的疼痛在活动后加重，以及运动后第二天严重酸痛，都是这个问题的典型表现。其他足跟和踝关节问题也可能有相似的感觉，因此需要通过评估来确认原因。[1][2]
跟腱炎会自己好吗？
大多数人会好转，但结果因人而异。恢复通常需要数周到数月，并以肌腱对逐步增加负荷的反应为指引，因为完全休息并不是解决办法。如果早期没有妥善处理，症状可能复发。[1]
哪些运动有助于缓解跟腱疼痛？
对肌腱施加机械负荷是核心治疗。形式可以是离心训练或大负荷慢速训练方案，每周至少两次，在您能耐受的疼痛范围内进行，以减轻疼痛、改善功能。[1]
跟腱疼痛需要做磁共振成像（MRI）吗？
诊断时并不需要。诊断跟腱炎并不需要做磁共振成像（MRI），它主要在非手术治疗无效、需要规划手术时才重要。诊断依据您的病史和体格检查，扫描起辅助作用。[1][2]
跟腱炎需要手术吗？
手术是例外。只有在持续一段时间的非手术治疗（通常为6个月）后疼痛仍未改善，才会考虑手术，而大多数人无需手术就能好转。[2]
跟腱炎需要多久才能平复？
恢复需要数周到数月，并以肌腱对负荷的反应为指引，而不是某个日期。在一大组跑步者中，恢复时间的中位数为82天，范围为21至479天。结果因人而异。[1]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
预约门诊：预约区块位于本页下方。
资料来源
参考文献
参考文献
- Martin RL, Chimenti R, Cuddeford T, Houck J, Matheson JW, McDonough CM, Paulseth S, Wukich DK, Carcia CR. Achilles Pain, Stiffness, and Muscle Power Deficits: Midportion Achilles Tendinopathy Revision 2018. J Orthop Sports Phys Ther. 2018;48(5):A1-A38. doi:10.2519/jospt.2018.0302. PMID 29712543.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Achilles Tendinitis. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- StatPearls [Internet]. Achilles Tendinopathy. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK538149. 网址：NCBI Bookshelf
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 地图（Orthosports@Novena，在Google地图中打开）
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1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 地图（Orthosports@Connexion，在Google地图中打开）
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- OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。