新出现的证据显示，部分急性前交叉韧带（ACL）撕裂可能出现愈合迹象，但目前的证据有限且相互矛盾。一项随机比较研究已经登记注册，因此目前尚无确定的结论。这并不等于说撕裂的前交叉韧带会自行愈合，也不是推迟接受评估的理由。
新出现的证据显示了什么？
- 主要的已发表结果来自一组被随访的患者，该研究没有通过随机分配设立对照组（即病例系列研究）。[1]
- 扫描上看到韧带连续，并不等于韧带正常或膝关节稳定。
关于最初那项愈合研究的更多信息
最初的研究（Filbay et al., 2023）随访了80名连续就诊的患者，没有设立对照组。[1]磁共振成像（MRI，一种对膝关节的详细扫描）显示，80名参与者中有72名（90%）在三个月时出现前交叉韧带愈合的迹象。[1]扫描上看到连续，并不等于韧带结构正常、功能稳定、能够重返运动或不会再次受伤。11名参与者（14%）的前交叉韧带再次受伤，平均发生在约10个月后（范围为5至18个月）。[1]作者指出存在选择偏倚的可能，并呼吁进行更长时间的随访和临床试验。[1]
本页涵盖哪些内容？
- 新出现的证据显示了什么？
- 什么是交叉支具方案（Cross Bracing Protocol）？
- 交叉支具方案（Cross Bracing）适合每个人吗？
- 前交叉韧带（ACL）在膝关节稳定中起什么作用？
- 愈合方面的证据与手术有什么关系？
- 膝关节损伤什么时候需要紧急检查？
- 我下一步该怎么做？
什么是交叉支具方案（Cross Bracing Protocol）？
交叉支具方案（Cross Bracing）的设计目的，是在早期愈合期间让前交叉韧带撕裂的两端更加靠近。它是一种支具方案，而不是石膏固定。
- 目前支持它的证据有限且相互矛盾。
- 一项随机比较研究已经登记注册，因此目前尚无确定的比较性结论。
关于最初方案的更多信息
在最初的报告中，80名在受伤后不久就诊的连续患者接受了有监督的支具方案，并配合有监督的康复训练。作者指出，该方案随着时间推移有所调整，因此并不是一个固定的时间表。[1]
交叉支具方案（Cross Bracing）适合每个人吗？
没有一种方案适合所有膝关节。交叉支具方案对执行者的要求很高，其风险和不便也不容小觑。它应由受过适当培训的临床医生和物理治疗师监督进行，而不应照搬网页上的内容。
- 膝关节需要用支具固定数周。
- 在膝关节用支具固定的最初几周需要使用拐杖。
- 可能影响工作、行动能力和照护安排。影响程度因人而异。
- 活动度和肌肉能力会下降，之后必须重新恢复。
- 最初的报告还记录了两名患者出现深静脉血栓（DVT，即腿部静脉中的血块），促使治疗团队增加了预防措施。[1]个人的血栓风险、安全活动和预防措施都需要临床医生的监督，本页不提供任何抗凝药物剂量。
关于后来一项与手术比较的研究的更多信息
后来一项前瞻性对照队列研究（Porter and Shadbolt, 2026）纳入了80名年龄在16至40岁之间、打算重返需要急转急停运动的活跃人士，比较了交叉支具方案与手术稳定术在两年时的结果。[2]交叉支具组（40人）中有70%记录到复发性不稳，手术组（40人）为2.5%；内侧半月板撕裂（膝关节内侧软骨垫的撕裂）的比例分别为62%和2.5%。[2]治疗方式是由患者选择而非随机分配，而且所有患者都来自同一家私人诊所，因此比较结果可能受到哪些人选择了哪种方案的影响。[2]
前交叉韧带（ACL）在膝关节稳定中起什么作用？
前交叉韧带（ACL）是膝关节内的主要韧带之一。它有助于控制胫骨相对于股骨的向前移动和旋转移动，尤其是在落地、变向和急转等动作中。
- 前交叉韧带（ACL）撕裂后，有些膝关节在日常活动中仍能保持功能上的稳定，而另一些则会在运动、工作或普通的转身动作中反复发软。
关于前交叉韧带对膝关节约束作用的更多信息
在尸体研究中，膝关节屈曲30°时，前交叉韧带提供了约82-89%的限制胫骨向前移动的约束力，在90°时降至约74-85%。[6]尸体研究的数据描述的是实验室测量结果，而不是活体膝关节。
愈合方面的证据与手术有什么关系？
愈合方面的证据并不能消除有时考虑手术的理由。有些人可以通过系统的康复训练和调整活动恢复有用的功能，而另一些人仍会反复出现膝盖发软，或者因工作或涉及变向和急转急停的运动而需要膝关节稳定。
- 合并的半月板、软骨或其他韧带损伤也可能改变决定。
- 需要进行临床评估，因为来自新近受伤患者的证据，不应自动套用到长期存在症状性不稳的人身上。
- 在以下情况下会考虑重建术：持续的功能性不稳、反复膝盖发软、希望重返高强度的变向或急转急停活动，或存在合并损伤且其处理会改变利弊权衡。
- 这并不等于说每位运动员都需要手术，也不是说单凭年龄就能决定治疗。
关于研究如何比较康复训练与手术的更多信息
在KANON试验（一项随机试验，即参与者被随机分配接受某种治疗）中，研究对象是首次发生急性前交叉韧带（ACL）撕裂的年轻活跃成年人；与先进行康复训练、可选择延后重建相比，早期重建在五年时并未带来更好的患者自评结果或影像学结果。[3]在被分配到可选择延后重建组的人中，约一半（51%）在五年内确实接受了手术。[3]这项试验比较的是治疗策略，与上文所述的交叉支具队列研究是不同的研究。
根据Brophy和Lowry（2023）的总结，美国骨科医师学会（AAOS）的临床实践指南《前交叉韧带损伤的处理》（Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries，2022）给出了一项强推荐：“当急性单纯前交叉韧带撕裂有手术治疗指征时，应优先考虑早期重建，因为额外软骨和半月板损伤的风险在3个月内就开始增加。”[5]已发表的指南摘要指出，这一点最适用于较年轻、较活跃的患者，对较年长、活动较少的患者适用性较低，这些患者采用非手术治疗也可能效果良好。[5]
前交叉韧带（ACL）重建术往往可以作为日间手术进行。患有其他疾病或需要更密切监测的人，可能会被建议住院。
膝关节损伤什么时候需要紧急检查？
我下一步该怎么做？
如果您想知道前交叉韧带撕裂是否能够愈合，接受评估是合理的下一步。评估会综合受伤经过、体格检查以及任何有帮助的检查，让您和您的临床医生能够决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。
- 了解各种治疗选项的比较，包括以康复为主的治疗和重建术，请阅读前交叉韧带（ACL）撕裂的治疗选项。
- 想了解修复而不是愈合？请参阅前交叉韧带（ACL）修复是否可作为治疗前交叉韧带损伤的可行方法。
- 浏览膝关节专区，了解其他膝关节问题。
- 了解前交叉韧带（ACL）撕裂的症状。
- 了解哪些人适合前交叉韧带（ACL）修复。
- 了解前交叉韧带（ACL）手术后的恢复建议。
- 进一步了解撰写本页的骨科医生梁辨明医生（Dr Sean Leo）。
本页提供一般信息，无法诊断个人病情。OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供急诊或紧急医疗服务。
参考文献
- Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490-1497. doi:10.1136/bjsports-2023-106931. PMID:37316199. PMCID:PMC10715498. PubMed: PubMed
- Porter MD, Shadbolt B. Cross Bracing Protocol for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rupture Has Unacceptably High Failure Rate Relative to Surgical Stabilization: A 2-year Controlled Cohort Study. Clin J Sport Med. 2026;36(4):444-450. doi:10.1097/JSM.0000000000001416. PMID:41622530. PubMed: PubMed
- Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. BMJ. 2013;346:f232. doi:10.1136/bmj.f232. PMID:23349407. PubMed: PubMed
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont (IL): AAOS; published 22 August 2022 (replacing the 2014 edition). 获取途径：AAOS
- Brophy RH, Lowry KJ. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary: Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(11):531-537. doi:10.5435/JAAOS-D-22-01020. PMID:36727995. PMCID:PMC10168113.
- Patinharayil PG. Biomechanics of ACL. J Orthop. 2017;14(4):A1-A3. doi:10.1016/j.jor.2017.10.002. PMID:29200708. PMCID:PMC5699912.（总结早期生物力学研究的社论。）
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