简介
运动损伤·损伤基础知识
骨头断裂（骨折）还是扭伤？如何分辨两者
骨科专科医生·运动损伤
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
示意图片
骨折伤及骨骼；扭伤伤及韧带。
骨折伤及骨骼；扭伤伤及韧带。
骨折伤及骨骼；扭伤伤及韧带。
- 骨头断裂（骨折）是指骨骼本身出现裂缝或断开。扭伤是指韧带被拉伸或撕裂；韧带是连接骨与骨、支撑关节的坚韧组织带。[1][2]
- 两者看起来和感觉起来可能很相似，所以无法凭受伤的感觉判断您属于哪一种。起决定作用的是评估，通常包括体格检查和X光检查。[1][6]
- 特定关节的损伤有各自的页面，例如踝关节扭伤、踝关节骨折和踝关节韧带撕裂，而运动损伤专区则汇集了更全面的信息。本页从一般层面解释两者的区别，无法告诉您属于哪一种损伤。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位诊治运动损伤的骨科专科医生。OrthoKinetics是梁医生的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。因运动损伤看骨科专科医生，并不代表已经决定要做手术。
本网页涵盖内容
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骨骼支撑身体；韧带把关节连接在一起。
骨骼支撑身体；韧带把关节连接在一起。
骨骼支撑身体；韧带把关节连接在一起。
骨骼是坚硬的，是支撑您身体的结构。骨折就是骨头断了，与骨裂或骨头断开是一回事。医生会交替使用“断裂”和“骨折”这两个词。骨骼可能部分断裂或完全断裂，完全断裂时骨骼可能断成几块。[1]
韧带是一条坚韧的结缔组织带，连接一块骨头的末端与另一块骨头。韧带使全身的关节保持稳定并提供支撑。[2]扭伤是指韧带被拉伸和／或撕裂。它是软组织损伤，而不是骨骼损伤。[2]
| 骨头断裂（骨折） | 扭伤 | |
|---|---|---|
| 受伤部位 | 骨骼 | 韧带，属于软组织 |
| 它是什么 | 骨骼出现裂缝或断裂 | 韧带被拉伸和／或撕裂 |
您也可能听到“拉伤”这个词。拉伤是另一种损伤，涉及肌肉或肌腱，而不是韧带。[2]
骨折需要外力；扭伤则是关节被过度拉伸。
骨折需要外力；扭伤则是关节被过度拉伸。
骨折需要外力；扭伤则是关节被过度拉伸。
骨骼虽然坚硬，但受到外力时确实会有一定程度的弯曲或形变。如果外力太大，骨骼就会断裂，就像塑料尺弯得太过会折断一样。如果只是稍微超过骨骼的断裂点，骨骼可能只是出现裂缝，而不是完全断开。[1]
当关节被推到超出正常活动范围、韧带被拉伸或撕裂时，就会发生扭伤。[2]
两者并不总是截然分开。一次损伤可能同时涉及骨骼和韧带，这也是评估比猜测更重要的另一个原因。[1][2]
两种特殊情况：应力性骨折与儿童的生长板
应力性骨折。并非每一次骨折都由一次撞击造成。应力性骨折是一种细小的裂缝，由反复负荷长期累积而成，而不是由单次损伤造成。应力性骨折常见于从事重复性、高冲击运动的运动员以及跑步者。[4][8]
儿童的生长板。正在发育的儿童，其长骨有生长板，即位于骨骼两端附近的软骨区域。生长板是儿童骨骼中最后变硬的部分，因此特别容易受伤。由于生长板有助于决定骨骼成熟后的长度和形状，这类骨折通常需要及时处理。[3][9]
两者都会出现疼痛、肿胀和瘀青。
两者都会出现疼痛、肿胀和瘀青。
两者都会出现疼痛、肿胀和瘀青。
许多骨折非常疼痛，可能令您无法活动受伤部位。肿胀和压痛、瘀青，有时还有畸形（即肢体看起来位置不正），也是其他常见的征兆。[1]扭伤的程度各有不同，但无论轻重，疼痛、瘀青、肿胀和发炎都很常见。[2]
因此，疼痛、肿胀和瘀青是两种损伤都会有的表现。这种重叠是真实存在且在意料之中的，这也正是这些征兆本身无法区分骨折与扭伤的原因。[1][2][6]
有两种征兆偏向提示骨折，但不能据此确定：
- 畸形。肢体看起来位置不正，提示可能是骨折；但细微的骨裂可能完全没有畸形，所以没有畸形并不能排除骨折。[1]
- 受伤部位无法承重。这也提示可能是骨折。但并非每一种骨折都会出现这种情况，而受伤的肢体能承受一些重量，也不能排除骨折。[1][6]
请把这些征兆当作向临床医生描述的线索，而不是任何一方面的证据。
受伤后什么时候应该接受评估？
受伤后什么时候应该接受评估？
受伤后什么时候应该接受评估？
许多人受伤后会先进行基本的自我护理。如果出现以下情况，值得安排评估：[5][6]
- 受伤部位非常疼痛，或疼痛正在加剧；
- 肿胀或瘀青范围很大，或正在扩大；
- 受伤部位完全无法承重，或无法正常使用；
- 经简单护理后仍未缓解。
儿童关节附近的损伤应及时评估，因为正在生长的骨骼比较脆弱。[3]
如果您认为身体任何部位的骨头可能断了，就需要接受评估。请看医生或寻求紧急医疗服务。[6]
有些征兆需要紧急就医，而不是常规评估。紧急征兆的指引在本页末尾的最后一步中。
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分辨骨折还是扭伤要靠评估，而不是感觉。
分辨骨折还是扭伤要靠评估，而不是感觉。
分辨骨折还是扭伤要靠评估，而不是感觉。
单凭外观和感觉，很难判断受伤是骨折、脱位还是严重扭伤。您很可能需要拍X光片。[6]评估会结合临床医生的检查，并在需要时有选择地使用影像检查。[1][6]
X光能清楚显示骨骼，所以是评估骨折最常用的方法。它用于查看是否有骨折，以及骨折的严重程度。[1][6]
并非每一种损伤都需要拍X光片。对于某些损伤，例如踝关节和中足损伤，医生会使用经过验证的规则来决定是否需要拍X光片。用于踝关节的称为渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules）：这是一组简短的检查项目，由临床医生在检查受伤的踝关节或足部时进行，用来决定是否需要拍X光片。这些规则在测试中对骨折的敏感度为100%，意味着其设计目标是基本不漏掉任何骨折；同时，这些规则让医生能够安全地将踝关节X光片的检查数量减少约三分之一。[7]这些规则是临床医生使用的工具，而不是让您自行评分的清单。踝关节扭伤页面有更深入的介绍。
X光片正常并不总能解决问题。在应力性骨折的早期，X光片可能看起来正常，因为X光无法显示骨骼肿胀，这时可能会安排磁共振成像（MRI）检查来显示。[4]儿童的某些生长板骨折也无法在X光片上看到，这就是为什么临床检查至关重要。[3]因此，如果X光片正常但症状持续，可能需要进一步评估。
其他扫描能显示什么
如果需要更多细节，医生可能会安排其他检查，以更好地显示软组织，或提供受伤部位的横截面影像。这些检查包括磁共振成像（MRI）扫描和计算机断层扫描（CT）。[3]
视频·梁辨明医生
骨挫伤与骨折：为什么那种深层的酸痛可能比您想象的更严重
- 解释为什么X光片正常，并不总能解释持续的骨痛。
- 说明磁共振成像（MRI）如何显示X光片未能发现的骨挫伤。
大多数扭伤用简单的措施就能缓解；有些骨折需要支撑固定。
大多数扭伤用简单的措施就能缓解；有些骨折需要支撑固定。
大多数扭伤用简单的措施就能缓解；有些骨折需要支撑固定。
受伤后最初几天的总体目标是保护受伤部位并控制肿胀。急救是保护，而不是治疗。
对于扭伤或拉伤，NHS介绍了最初2至3天的五个步骤，称为PRICE：[5]
- 保护（Protection）：保护受伤部位，例如使用护具支撑。
- 休息（Rest）：停止运动和活动，尽量不要让受伤部位承重。
- 冰敷（Ice）：用毛巾包裹冰袋后敷在患处，每2至3小时敷一次，每次最多20分钟。
- 加压包扎（Compression）：白天用绷带包扎受伤部位以提供支撑。
- 抬高（Elevate）：尽可能把受伤部位垫在枕头上抬高。
对于可能的骨折，目标是在您寻求帮助期间支撑和保护受伤部位：[6]
- 用毛巾做成吊带，支撑受伤的手臂；
- 用毛巾包裹冰袋，敷在受伤部位，每2至3小时敷一次，每次最多20分钟；
- 不要尝试使用受伤的肢体；
- 不要进食或饮水，以防需要手术固定骨头。
如果您分辨不出是哪一种（很多人都分辨不出），请安排评估，而不要自己猜测。[6]
接下来怎么做，取决于哪块骨头或哪个关节受伤以及受伤程度，并在评估时决定。有些骨折需要手术固定骨头，而许多扭伤在约2周内就会感觉好转。[5][6]
视频·梁辨明医生
受伤后应该使用热敷和冰敷吗？
- 解释为什么在新伤仍然肿胀时，冰敷是有用的。
- 说明热敷如何在之后舒缓受伤部位周围的肌肉。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指可能受伤的组织和关节：是骨骼还是韧带，以及受伤的部位。它包括评估所显示的情况，以及在有需要时检查能提供的额外信息。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是对您重要的事情，无论是日常事务、工作还是运动。有用的计划从明确的目的开始。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定计划。一次扫描、一个症状或个人的积极性，都不能单独决定计划。
骨折和扭伤的愈合时间尺度不同。
骨折和扭伤的愈合时间尺度不同。
骨折和扭伤的愈合时间尺度不同。
骨折。骨骼愈合所需的时间差别很大。有些骨折，例如手指骨折，需要3至4周愈合。另一些则需要6至8周、几个月（平均3至6个月），甚至更久。[1]手臂或手腕骨折通常需要约6至8周恢复；如果手臂或手腕损伤严重，可能需要更长时间。[6]疼痛通常在骨折部位坚固到足以承受正常活动的压力之前很久就已经消失。[1]
扭伤。大多数扭伤和拉伤在2周后会感觉好转。严重的可能需要数月才能恢复正常，而且跑步等剧烈运动可能需要避免长达8周，因为存在进一步损伤的风险。[5]
这些都是范围，恢复情况因人而异，并不是对您的预测。两者衡量的也是不同的东西：扭伤是“感觉好转”，而骨骼则需要坚固到足以应付正常活动。这些数字不应该并列在一起直接比较。[1][5]
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
为什么受伤部位会在准备好承受更多之前就感觉好转？
疼痛是身体发出的最响亮的信息，人们很容易把它当成唯一的信息。疼痛缓解时，很自然会得出“已经大功告成”的结论。然而，骨骼在疼痛缓解后仍会继续变得更坚固，[1]这有点像混凝土，一天之内看起来已经凝固，但在接下来的几周里强度仍在不断增加。在这两者之间的空档里，并没有出什么问题。它们只是按照不同的时钟运行。
当您让力量而不是舒适感来决定下一步时，会有什么改变？
舒适感是一个有用的信号，值得关注。但它回答的问题与“这里准备好承重了吗？”不同。把第二个问题交给评估，您就可以让舒适感发挥它擅长的作用，也就是告诉您伤处今天给您带来怎样的感受。把两者分开，与其说是意志力的问题，不如说是要知道它们各自回答的是哪个问题。
舒适感告诉您今天感觉如何；力量才能告诉您受伤部位可以承受多少。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于骨折和扭伤的常见问题
关于骨折和扭伤的常见问题
骨折和扭伤有什么区别？
骨头断裂（骨折）是指骨骼本身出现裂缝或断开。扭伤是指韧带被拉伸或撕裂；韧带是连接骨与骨、支撑关节的坚韧组织带。一种损伤的是骨骼，另一种损伤的是软组织。有时一次损伤会同时涉及两者。[1][2]
我怎么知道自己是骨折还是只是扭伤？
通常无法凭外观或感觉判断，因为两者的征兆有重叠。起决定作用的是评估：临床医生会检查受伤部位，而通常需要拍能清楚显示骨骼的X光片来确认是否骨折。如果您不确定，请安排评估，而不要自己猜测。[1][6]
扭伤和拉伤是一样的吗？
不一样。扭伤是韧带被拉伸或撕裂，韧带连接骨与骨。拉伤是肌肉或肌腱的损伤。两者都是软组织损伤，也都不同于骨头断裂（骨折），后者是骨骼本身的损伤。[2]
需要拍X光片才能知道是骨折还是扭伤吗？
通常需要拍X光片来确认骨折，但并非每一种损伤都需要。对于某些损伤，例如踝关节和中足损伤，医生会使用经过验证的规则来决定是否需要拍X光片。这个决定由临床医生在检查时做出，并不是让您自行评分的清单。[6][7]
与扭伤相比，骨折需要多长时间愈合？
情况各不相同。有些骨折，例如手指骨折，3至4周就能愈合，而另一些则需要6至8周、几个月或更久。大多数扭伤在约2周内会感觉好转，但严重的可能需要数月。这些是会有差异的范围，并不是预测，而且两者衡量的是不同的东西。[1][5]
费用与保险
费用与保险
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请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Fractures (Broken Bones). OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Sprains, Strains, and Other Soft-Tissue Injuries. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Growth Plate Fractures. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Stress Fractures. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NHS. Sprains and strains. 网址：NHS website
- NHS. Broken arm or wrist. 网址：NHS website
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127. PMID 8433468.
- May T, Marappa-Ganeshan R. Stress Fractures. [Updated 2023 Jul 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK554538. 网址：NCBI Bookshelf
- Levine RH, Thomas A, Nezwek TA, Waseem M. Salter-Harris Fracture. [Updated 2023 Aug 10]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK430688. 网址：NCBI Bookshelf
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