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简介

膝关节诊疗·膝盖疼痛

按部位和表现看膝盖疼痛：可能意味着什么，以及何时应就医

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    梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生

    诊所咨询·非紧急服务

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    膝盖哪里痛是一个线索，而不是诊断。

    膝盖哪里痛是一个线索，而不是诊断。

    膝盖哪里痛是一个线索，而不是诊断。

    膝盖疼痛可由许多不同的病症引起，治疗取决于病因。[1]疼痛的部位和表现方式是有用的线索。它们可以缩小可能的范围。它们并不能确定诊断。[1]本页按部位列出常见的疼痛表现，并说明哪些征兆不应拖延。

    清楚描述您的疼痛，对评估是实实在在的帮助。因膝盖问题去看骨科医生，并不代表已经决定要做手术。

    OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。

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    本网页涵盖内容

    您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。

    如何使用本页

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    膝关节在很小的空间内聚集了许多结构，因此它们的症状会互相重叠。[1]疼痛的部位或表现方式可以缩小可能的范围，但不能确定是哪个结构引起的，而且可能不止一个问题在起作用。下面每个区域列出的都是公认的可能原因，绝不是定论。

    膝关节在一个狭小的空间里容纳了多个结构。

    膝关节在一个狭小的空间里容纳了多个结构。

    膝关节在一个狭小的空间里容纳了多个结构。

    膝盖骨（髌骨）位于股骨前端的一道凹槽内。两侧的骨头之间各有一块C形的软骨垫，称为半月板。韧带使关节保持稳定：两条分别位于内侧和外侧，两条位于关节深处。肌腱连接着髌骨上方和下方的肌肉。一些充满液体的小囊，称为滑囊，帮助组织顺畅滑动。膝盖后方有一个凹陷，称为腘窝。

    一名印度裔女士在湿巴刹的摊位前蹲下挑选蔬菜。

    疼痛的部位

    疼痛的部位

    疼痛的部位：部位分布图

    找出您膝盖最痛的部位。表中列出的是公认的可能原因，绝不是诊断。

    疼痛部位公认的可能原因
    膝盖前方及髌骨周围髌股疼痛、肌腱问题、滑囊炎[2][1]
    内侧内侧副韧带（MCL）损伤、内侧半月板问题[3][4]
    外侧髂胫束综合征（IT band syndrome）[5]
    膝盖后方腘窝囊肿（贝克氏囊肿）[7]
    双膝，或整个膝盖骨关节炎的表现[1]

    不应拖延的征兆适用于每一个区域。请先阅读膝盖疼痛何时应该看医生？

    膝盖前方及髌骨周围

    髌股疼痛是一种常见的疼痛表现。它是髌骨周围或后方一种界限不清的酸痛，会逐渐形成，并在下蹲、上下楼梯、久坐、跳跃或跑步时加重。[2]临床医生会结合您的病史和检查，并考虑其他可能引起膝前痛的原因，才得出这一判断。[2]它指的是一组症状表现，而不是磨损。[2]

    反复跑步或跳跃后，髌骨与胫骨之间出现疼痛，符合肌腱问题。膝盖发热、发红，并在跪下或弯曲时加重，则符合滑囊炎。[1]

    关于髌股疼痛的更多信息

    主要指南支持循序渐进、以髋部和膝部力量为重点的运动训练。指南也指出，症状可能复发，并可能持续多年。[2]

    内侧

    内侧副韧带（MCL）的作用是抵抗把膝盖向内推的力量。它的损伤通常发生在膝盖外侧受到撞击之后，或是在没有接触的情况下受到侧向或扭转的力量之后，表现为内侧疼痛和压痛。[3]

    内侧半月板是第二种可能。在膝盖弯曲并负重时发生扭转，是它受伤的典型方式。与磨损相关的撕裂会在中老年人的膝盖中慢慢形成，往往没有明确的受伤经过。[4]需要通过检查来区分这些情况，并对韧带损伤进行分级。[3]

    外侧

    髂胫束综合征（IT band syndrome）是运动员膝盖外侧疼痛的常见原因。[5]在跑步者中，它是膝盖外侧最常见的损伤。[6]疼痛位于膝盖外侧两个骨性标志之间。它属于临床诊断，很少需要扫描或其他检查。[5]

    它在跑步者中有多常见？

    估计比例为跑步者的5%至14%。这些数字描述的是跑步人群，而不是所有人。[6]

    膝盖后方

    腘窝囊肿（贝克氏囊肿）是膝盖后方一个充满液体的囊状肿胀。它可能引起膝盖和小腿疼痛、液体积聚，以及偶尔的交锁或弹响。[7]膝盖后方出现肿胀，值得接受评估。[7]

    安全提示：如果一侧小腿新出现疼痛和肿胀，请安排当天紧急评估。小腿疼痛和肿胀可能与腿部血栓的警示征兆相重叠。

    双膝疼痛，或膝盖发热发红

    双膝疼痛和僵硬，伴有轻微肿胀，是骨关节炎的表现。它在年长者中更常见。[1]早上醒来后僵硬持续超过30分钟，值得请医生检查。[8]单凭年龄并不意味着必然要做关节置换。

    安全提示：膝盖突然非常疼痛、发热、发红，尤其伴有发烧时，可能已经感染。请前往急诊部或拨打995。[1]

    来自髋部的疼痛

    髋部问题可能引起腹股沟疼痛、沿腿前侧向下的疼痛以及膝盖疼痛。有时膝盖疼痛是髋部问题的唯一征兆。这称为牵涉痛，比较常见。[7]这也是评估时可能同时检查髋部和膝盖的原因之一。

    疼痛的表现方式能提供有用的信息。

    疼痛的表现方式能提供有用的信息。

    疼痛的表现方式能提供有用的信息。

    没有任何单一表现能确认是哪个结构的问题。各种表现需要综合起来，由临床医生一并权衡。[1]

    稍后才出现的肿胀有什么意义吗？

    肿胀可能在膝盖扭到后数小时或数天才出现，它被列为半月板撕裂的症状之一。[9]但它并不能确认存在撕裂。

    交锁、膝盖发软和弹响提示什么？

    膝盖出现交锁、发软或伴有疼痛的弹响，是一种警示表现。没有疼痛的弹响是正常的。[1]膝盖发软和弹响也被列为半月板撕裂的症状[9]，而腘窝囊肿也可能偶尔引起交锁或弹响。[7]由于这些表现互相重叠，任何一项都不能确定病因。

    膝盖疼痛何时应该看医生

    膝盖疼痛何时应该看医生

    膝盖疼痛何时应该看医生？

    大多数没有受伤或警示征兆的轻微膝盖疼痛，应会在几天内开始好转。[1]以下把四类情况分开说明。

    常规。如果膝盖疼痛在几周内没有改善，请看医生。[1]

    尽快。如果出现不明原因的体重下降、夜间或休息时疼痛，或曾接受过癌症治疗，请预约就诊。[7]

    紧急，当天处理。如果您的膝盖非常疼痛、无法活动或无法承重、严重肿胀或形状改变，或出现交锁、发软或伴有疼痛的弹响，请安排当天紧急评估。[1]

    急诊。如果您的膝盖脱出原位或呈现奇怪的角度，膝盖、腿部或脚趾出现麻木或刺痛，或膝盖发热、发红、非常疼痛并伴有发烧，请前往急诊部或拨打995。[9][1]

    • OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。

    本页末尾的紧急征兆清单适用于所有情况。如需更完整的指南，请阅读膝盖疼痛：何时看医生和不应忽视的膝关节症状。

    膝关节评估时会做什么？

    膝关节评估时会做什么？

    膝关节评估时会做什么？

    评估从您的病史开始：疼痛在哪里、何时开始、什么会令它改变，以及它对您造成哪些限制。接着是检查。扫描会有选择地使用，在能够解答有用的问题时才进行。[4]没有任何单一检查或扫描能单独确认病因。[4][11]

    受伤后，临床医生会使用一份称为渥太华膝关节规则（Ottawa Knee Rule）的核对清单，帮助决定是否需要拍X光片检查有无骨折。它无法检测韧带或软骨损伤。[10]

    您可能会接受的检查
    • 外翻应力试验：在膝盖微弯和伸直时，分别向侧面轻轻施压，看内侧是否张开得过多。这是评估内侧副韧带（MCL）的关键检查方法。[3]
    • 麦氏试验（McMurray test）：临床医生弯曲并旋转膝盖，同时感觉和聆听关节线上是否有可能提示半月板撕裂的弹响或疼痛。单独使用时，它的准确性为差至中等。[11]
    • 关节线压痛：沿着膝关节的关节线按压，找出压痛点。[11]

    检查是在收集信息，而不是下定论。

    在等待期间，您可以做些什么？

    在等待期间，您可以做些什么？

    在等待期间，您可以做些什么？

    膝盖疼痛往往可以在家治疗。[1]请不要自我诊断。[1]医生可以根据引起您膝盖疼痛的原因建议治疗方法。[1]完整指南请阅读膝盖疼痛：何时看医生。

    一名华裔男士在空无一人的体育场跑道上快步绕圈行走。

    结构／患者／目标

    结构／患者／目标

    共同决定

    结构／患者／目标

    决定如何处理膝盖疼痛，包括是否需要接受评估，是围绕三个问题展开的：结构、患者和目标。

    S

    结构：哪个部位受到影响？

    结构涵盖诊断以及相关关节或组织的状况，包括评估所显示的结果，以及在需要检查时检查所提供的额外信息。

    P

    患者：它对您有什么影响？

    患者是指作为一个完整个体的您。症状、健康状况、功能、个人偏好和实际情况，都会影响哪些选项是合理的。

    G

    目标：您希望恢复什么？

    目标指的是对您重要的事，例如日常生活自理、工作、休闲活动或运动。对于尚未确定名称的膝盖疼痛，目标可能是得到缓解、重返活动，或只是想知道疼痛是什么。

    您的计划

    结构／患者／目标有助于整理益处、负担、局限和不确定性。没有任何单一的扫描、症状或动机能单独决定结果。

    您的描述可以引导您去哪里

    您的描述可以引导您去哪里

    您的描述可以引导您去哪里

    如果您的描述听起来像延伸阅读
    膝盖前方或髌骨周围膝关节专区上的髌骨诊疗路径；髌腱炎
    内侧半月板；内侧副韧带（MCL）
    外侧，见于跑步者运动损伤专区
    膝盖后方腘窝囊肿（贝克氏囊肿）详解
    双膝，伴有僵硬膝关节置换术的决策
    可能来自髋部的疼痛髋关节诊疗
    按有无受伤列出的原因膝盖疼痛的常见原因

    选择路径只是导航，并不是诊断。如果您有不应拖延的征兆，请改为参考下面的紧急征兆清单。

    OrthoKinetics恢复随想

    恢复随想

    面对疼痛，您心中最先浮现的那个“故事”，您会怎样对待？

    膝盖一痛，人就很容易马上编出一个故事：是关节炎，是撕裂，或是一场正等着您的手术。这个故事总是远远早于信息到来。请不要把它抓得太紧。留意膝盖的表现，用简单的话记下来，让评估去补足猜测无法给出的答案。最初的故事很少就是最后的那一个。

    示意图片

    四季与您同行

    认识梁辨明医生

    认识梁辨明医生

    一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

    • 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
    • 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
    • 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
    • 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
    更多详情：认识梁辨明医生
    • 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
    关于梁辨明医生
    梁辨明医生（Dr Sean Leo）身穿手术服，站在素色墙前
    梁辨明医生（Dr Sean Leo）骨科医生·通过OrthoSports提供门诊

    大家常问的问题

    关于膝盖疼痛的常见问题

    关于膝盖疼痛的常见问题

    为什么我弯曲膝盖时会痛？

    弯曲时疼痛并不指向某一个结构。它被列在滑囊炎的表现中，即膝盖发热、发红，并在跪下或弯曲时加重[1]；而膝前疼痛则在下蹲和上下楼梯时加重。[2]疼痛的部位以及同时出现的其他情况，有助于缩小范围。

    膝盖后方疼痛意味着什么？

    腘窝囊肿（贝克氏囊肿）是公认的可能原因之一。[7]小腿疼痛和肿胀可能与血栓的警示征兆相重叠，因此小腿新出现疼痛和肿胀时，需要当天接受评估。请参阅下面的紧急征兆。

    我需要做扫描吗？

    不一定。扫描会有选择地使用，在能够解答有用的问题时才进行[4]，而且单凭扫描并不能决定治疗。受伤后，渥太华膝关节规则（Ottawa Knee Rule）有助于决定是否需要拍X光片检查有无骨折。[10]

    一对马来族夫妇在组屋屋顶的社区花园里给蔬菜浇水。

    费用与保险

    费用与保险

    实用信息

    费用、保健储蓄（MediSave）与保险

    Alliance MediNet、Great Eastern、HSBC Life、iXchange、Prudential及Singlife的标志。

    手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。

    梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。

    具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。

    如需预约，请使用本页末尾的预约区块。

    预约门诊：预约区块位于本页下方。

    资料来源

    参考文献

    参考文献

    1. NHS. Knee pain. NHS website
    2. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95. PMID 31475628. DOI 10.2519/jospt.2019.0302
    3. Phisitkul P, et al. MCL injuries of the knee: current concepts review. Iowa Orthop J. 2006;26:77-90. PMID 16789454. PMC1888587
    4. ESSKA meniscus consensus: Kopf S, et al. 2019 (PMID 32052121) and Beaufils P, et al. 2016 (PMID 28210788)
    5. StatPearls. Iliotibial Band Syndrome. NCBI Bookshelf NBK542185. NCBI Bookshelf
    6. van der Worp MP, et al. Iliotibial band syndrome in runners: a systematic review. Sports Med. 2012;42(11):969-992. PMID 22994651
    7. nidirect. Knee pain. nidirect
    8. NHS. Joint pain. NHS website
    9. NHS. Meniscus tear (knee cartilage damage). NHS website
    10. Stiell IG, et al. Derivation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. Ann Emerg Med. 1995;26(4):405-413. PMID 7574120
    11. Smith BE, et al. Special tests for assessing meniscal tears within the knee: a systematic review and meta-analysis. BMJ Evid Based Med. 2015;20(3):88-97. PMID 25724195

    最后一步

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    下一步

    最后一步

    阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。

    需要紧急求助的征兆

    有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。

    受伤之后

    • 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
    • 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
    • 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。

    任何时候

    • 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
    • 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
    • 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。

    膝关节手术后

    • 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。

    如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。

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