膝关节微创手术（膝关节镜手术）

关节镜手术不是骨关节炎本身的治疗方法，指南也不建议将其用于这一用途。

对于原发诊断为膝骨关节炎的情况，不建议进行关节镜下灌洗和/或清创术（美国骨科医师学会临床实践指南，2021年）。一个国际指南小组（BMJ Rapid Recommendation，2017年）根据相关的系统综述，强烈建议几乎所有退行性膝关节疾病患者都不要进行关节镜手术——唯一可能的例外是膝关节真正交锁、无法完全伸直的情况（该小组未考虑有运动损伤的年轻人或严重创伤者）。英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）的骨关节炎指南（2022年）指出，没有证据显示关节镜手术可以减轻疼痛和改善身体功能，并指出不应为骨关节炎患者提供关节镜下灌洗或清创术。

美国指南中反对关节镜手术的建议，并不适用于膝骨关节炎同时伴有半月板撕裂、游离体或其他机械性问题的人，因为支持该建议的大多数研究都没有纳入这些人。这是对该建议适用范围的限定，而不是建议进行手术。

对于大多数膝骨关节炎患者，尤其是骨关节炎较严重者，半月板撕裂是磨损过程的一部分，而不是另一个独立的症状成因，对撕裂进行手术不太可能有很大帮助（美国骨科医师学会指南摘要，2022年）。在膝骨关节炎患者中，少数真正造成阻挡的移位性半月板撕裂，是以机械性症状为主的主要原因，因此有必要为此进行治疗（美国骨科医师学会指南摘要，2022年）。

美国指南还指出，关节镜下半月板部分切除术“可用于治疗合并轻度至中度骨关节炎、且物理治疗或其他非手术治疗无效的半月板撕裂患者”（美国骨科医师学会指南，2021年；中等强度建议）。并非所有综述都持相同看法。2022年一项Cochrane综述针对退行性膝关节疾病（包括骨关节炎和退行性半月板撕裂）患者的试验，结论是与安慰性手术相比，关节镜手术（包括半月板部分切除术）“在疼痛或功能方面几乎没有或没有临床上重要的益处”（Cochrane综述，2022年）。

即使膝关节同时患有骨关节炎，对于明确界定的机械性症状，关节镜手术仍可能具有适应证。NICE委员会在其2022年指南所依据的证据审查中认可，关节镜手术适用于治疗明确界定的机械性症状（由半月板撕裂、游离体或其他肌肉骨骼疾病引起），而这些症状可能与影响同一关节的骨关节炎同时存在。

各指南对这一例外的范围看法不一。BMJ小组只将膝关节真正交锁列为可能的例外。NICE委员会认可由半月板撕裂或游离体引起的明确界定的机械性症状。美国指南中反对关节镜手术的建议并不适用于有这些问题的人，因为支持该建议的大多数研究都没有纳入他们。

本页涵盖可能具有适应证的两种情况：

• 游离体。游离体是关节内松脱的骨或软骨碎片。当它们引起明确界定的机械性症状时，将其取出是针对该机械性问题的治疗。
• 真正造成阻挡的移位性半月板撕裂。移位的半月板撕裂碎片可能在关节内造成实际阻挡。出现这种情况时，可能有必要进行治疗。

有三项限制。

• 机械性症状必须明确界定。较早的NICE指南（2014年，后已被2022年指南取代）建议，除非有明确的膝关节机械性交锁病史，否则不应对骨关节炎进行关节镜下灌洗和清创术；仅有X光显示游离体本身并不足够。
• 关节镜手术治疗的是机械性问题，并不能治疗骨关节炎本身。
• 只有少数半月板撕裂符合条件，主要是真正造成阻挡的移位性撕裂。

这些都是范围很窄的例外，并不是一般性的手术建议。

关于膝骨关节炎的决定——包括部分或全膝关节置换术——会在膝关节置换术的相关页面中讨论，而不在本页。

膝关节镜手术可以在局部麻醉、区域麻醉或全身麻醉下进行。对于整体健康的人来说，这通常是日间手术——大多数人在一两个小时内就可以回家。具体安排取决于个人情况和所进行的具体手术。

恢复是循序渐进的，而且在很大程度上取决于实际治疗了什么。单纯的诊断性或简单的关节镜手术通常在几周内即可恢复，第一周一般会使用拐杖。韧带重建、半月板修复或软骨手术则需要更长时间——通常要几个月才能完全恢复高强度活动。在简单手术后，大多数人预计在大约六至八周内可以恢复大部分体能活动，有时更快，但高冲击性活动可能需要等待更长时间。这些数字只是一般情况，并非保证，而且因手术而异。

关节镜手术的“效果”如何，也取决于它的用途。对于明确的机械性问题——松脱的碎片、真正的膝关节交锁、可修复的半月板撕裂——结果取决于所治疗的问题。这并不适用于骨关节炎本身（请参阅上文专门讨论骨关节炎的章节）；对于因适应证不同而差异如此之大的结果，用一个笼统的“成功率”来描述并不诚实。

关于半月板手术和膝关节镜手术后恢复的整体情况，请参阅半月板手术与膝关节镜手术后的分阶段恢复。如需为任何手术做好准备，请参阅术前准备。

膝关节镜手术的费用因人而异，没有任何单一数字能说明全部情况。

手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。

手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。

保健储蓄（MediSave）、终身健保（MediShield Life）或综合健保计划（Integrated Shield Plan）是否承担费用、承担多少，取决于您的个人情况和保单条款，因此本页无法就任何个人需要支付或可获偿付的金额提供建议。

梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。

保险福利、预先批准、保证函、保险合作医生名单规则及报销，取决于您的个别保单及保险公司的决定。无论是名单资格还是共同诊治，都不保证获得承保、批准或免现金结算。诊所团队可以协助处理索赔文件，但无法承诺结果。

如需了解膝关节镜手术对您而言的个人费用估算，请通过经核实的OrthoSports预约与联系途径预约评估。

预约门诊：预约区块位于本页下方。

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Knee Arthroscopy. OrthoInfo (patient-education reference). OrthoInfo (AAOS)
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd Edition. Adopted 31 Aug 2021. www.aaos.org/oak3cpg
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。

需要紧急求助的征兆

有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。

受伤之后

• 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
• 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
• 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。

任何时候

• 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
• 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
• 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。

膝关节手术后

• 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。

如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。