简介

膝关节诊疗·膝关节炎

膝关节截骨手术（胫骨高位截骨术与股骨远端截骨术）：它是什么、何时考虑以及恢复过程包括什么

梁辨明医生（Dr Sean Leo）·骨科医生（骨科专科医生）·临床兴趣：膝关节病症、损伤与手术MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)

最后更新：2026年10月15日。

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膝关节截骨术简介

膝关节截骨术通过矫正腿部力线，把重量从关节炎膝关节磨损的一侧移开。对于膝关节一侧患有关节炎、同时伴有腿部力线问题的部分经过筛选的人，可以考虑这种手术。它可以推迟需要进行膝关节置换术的时间。恢复需要耐心，因为骨骼需要愈合。

这种手术转移的是负荷，并不能逆转已经存在的软骨磨损。

本网页涵盖内容

您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。

腿部力线如何通过膝关节承重

膝关节有三个间室：内侧、外侧，以及前方髌骨与大腿骨相接的部分。

在典型的单腿站立情况下，膝关节承受的负荷约有四分之三经过内侧^[9]。这是一般的生物力学情况，而不是对您膝关节的测量结果。

您的重量从髋部经膝关节到踝关节所走的路线，决定了负荷的平衡。外科医生称之为下肢机械轴：从髋关节中心到踝关节中心的直线。它穿过膝关节的位置，显示哪一侧承受的负荷较多。

在O型腿（膝内翻）中，内侧承受较多负荷^[9]。在X型腿（膝外翻）中，则由外侧承受较多负荷^[8][9]。

单侧磨损是如何发生的

软骨在负荷集中的地方磨损得较快。当关节炎局限于一个间室、且腿部力线不正时，磨损的一侧往往就是承重最多的一侧。

矫正力线可以把负荷从该侧移开^[1][9]。它重新分配重量，但不能治愈关节炎。

您可能把这个问题称为O型腿（膝内翻）或X型腿（膝外翻）。在成年人中，当膝关节一侧患有关节炎时，这些力线情况可能会有影响。本页涵盖的是这种成年人的情况，而不是儿童期的X型腿。

力线只是多个影响因素之一。O型腿或X型腿本身并不意味着您需要手术。

单侧膝关节炎是什么感觉

单侧膝关节炎是什么感觉？

这因人而异。疼痛和僵硬通常位于磨损的一侧，并随着活动而加重。膝关节在活动后可能会肿胀，较长距离的步行或运动也可能变得更加吃力。

有些人会在镜子或照片中注意到腿看起来呈O型或X型。这是寻求评估的合理理由，但并不属于紧急情况。

哪种截骨术，以及哪一种不是

截骨术是在骨头上进行的一种可控切开。有两种截骨术用于矫正患有关节炎的膝关节的力线。第三种名称相似，治疗的却是另一种问题。

胫骨高位截骨术（HTO）

外科医生切开小腿骨上端（胫骨）。在O型腿（膝内翻）的膝关节中，这一切开会把重量线向外移，远离磨损的内侧^[1][9]。

股骨远端截骨术（DFO）

原理相同，只是在大腿骨下端（股骨）进行。它用于外侧磨损的X型腿（膝外翻）膝关节，把重量线向内移^[1][8][9]。与HTO相比，其证据基础较少，因此本页稍后关于DFO的数字以范围表示^[8]。

另一种不同的手术：胫骨结节截骨术（TTO）

胫骨结节截骨术属于髌骨力线矫正，用于治疗会滑出滑槽的髌骨。它针对的是另一块骨，即小腿上髌腱附着处的隆起。本页内容均不适用于这种手术。请参阅髌骨力线矫正手术。

关于开放楔形与闭合楔形截骨术的更多信息

在开放楔形截骨术中，外科医生会在骨头上打开一个缺口，并用移植物或骨替代材料填充。在闭合楔形截骨术中，会切除一小块楔形骨，然后把缺口合拢。选择哪一种取决于针对您腿部的规划，由外科医生决定。

何时寻求评估

如果单侧膝关节疼痛在采取合理的非手术措施后仍持续存在或限制您的活动，如果您成年后腿部看起来呈O型或X型，或者您想了解力线是否是问题的一部分，都值得安排评估。前来咨询并不代表您已决定接受手术。紧急症状列在最后一步中。

膝关节截骨术的评估方式

评估从了解您的情况开始：膝关节哪里痛、痛了多久，以及它限制了您做什么。接着，外科医生会检查您站立时腿部的力线、您走路的方式，以及膝关节本身。

影像检查通常包括站立位全下肢X光片，在您站立时从髋部拍到踝部。这让外科医生能够测量下肢机械轴，并判断关节炎是否局限于一个间室。只有在有具体的额外问题时，才会加做磁共振成像（MRI）扫描。

X光片能显示力线和关节炎，但不能显示膝关节对您造成多大困扰。您的症状和影像结果会被综合权衡，没有任何单一测量能起决定作用。

手术前可以尝试哪些方法

非手术治疗是治疗计划中实实在在的一部分。它包括调整会加重膝关节不适的活动、在相关情况下控制体重（骨关节炎与减重）、有针对性的物理治疗、讨论注射选项，以及使用卸荷支具（用于关节炎的膝关节支具）。

对于腿部力线不正、一侧磨损的较年轻且活跃的人，这些措施可以缓解症状，但不能改变腿部的力线。

何时考虑膝关节截骨术

典型情况是：关节炎局限于一个间室、力线使该侧承受较大负荷，而且是一个重视保留自身关节的活跃人士。这样的人通常（但并不总是）较年轻^[1][3]。

在一项针对100名接受HTO者的研究中，最合适的人选年龄在55岁以下、没有肥胖，而且尚未发展到严重的症状性功能障碍^[3]。这些是来自一个群体的筛选因素，而不是硬性界限。

如果关节炎并不局限于膝关节的一侧，评估时会审慎权衡，因为这种手术是围绕单一磨损间室而设计的^[1]。

将截骨术用于较严重的关节炎（包括骨与骨直接摩擦的磨损）是一个仍在发展的领域。2024年的一项系统综述发现，在年轻至中年人群中，中长期存活率良好，患者自我报告的结果令人满意，但其中大多数研究属于低等级证据^[7]。这只是针对经过筛选的个案的问题，而不是末期关节炎的标准治疗方法。

结构／患者／目标

共同决定

结构／患者／目标

决定取决于三个问题：结构、患者和目标。扫描只能回答第一个问题。

结构：膝关节和腿部的情况如何

哪个间室磨损、关节炎是否局限于该间室，以及腿部力线偏离多少。

患者：您的情况，以及您能承受多少负荷

年龄、活动水平和体重都有影响^[3]，但它们是筛选因素，而不是硬性界限。您的整体健康状况、工作、家庭，以及对恢复时间和风险的承受程度，也同样有影响。

目标：您希望恢复到什么状态

无忧无虑地走路、休闲运动或要求更高的活动，各自都会改变怎样才算有用的结果。保留自身关节是一种目标；另一种目标则可能指向另一种手术。

您的计划

结构／患者／目标三者结合起来权衡这个问题，而不会把任何单一因素或任何一次扫描视为决定性的。

截骨术与部分及全膝关节置换术的对比

保留关节，还是置换关节？这是关于您本人的决定，而不是两种手术之间的比分。证据指向两个方向，两种发现都列在这里。

一项发现对部分置换术有利。一项荟萃分析汇总了39项研究、56,686名患者。接受部分膝关节置换术的人，与接受HTO的人相比，并发症较少、日后转为全膝关节置换术的情况较少，疼痛评分也较低。作者的结论是，部分置换术在这些指标上表现较好^[5]。

这些并不是随机对照比较。接受HTO的人往往较年轻、较活跃，因此两组人一开始就不相同^[5]。

另一项发现支持对特定群体进行截骨术。对于膝关节呈O型、较年轻且活跃的人，HTO仍有其独特的作用。一篇综述报告指出，在年轻患者中，先做截骨术、日后再做全膝关节置换术，在膝关节存活率方面优于早期直接进行全膝关节置换术。这一发现引自较早的研究，属于间接证据^[7]。

这两项发现描述的是不同的人群。两者都无法告诉您哪种手术适合您的膝关节。这需要通过上文的结构、患者和目标来决定。

下表将四种手术并列比较。它只作描述，不作排名。更多内容请参阅部分膝关节置换术和全膝关节置换术页面。

	HTO	DFO	部分膝关节置换术	全膝关节置换术
它是什么	在小腿骨上端矫正腿部力线	在大腿骨下端矫正腿部力线	以植入物置换一个磨损的间室	对整个膝关节的磨损关节面进行表面置换
手术内容	在骨头上进行可控切开，并在愈合期间以钢板和螺钉固定	同上，但在大腿骨进行	只对磨损的间室进行表面置换；膝关节的其余部分（包括韧带）得以保留	对整个关节的磨损表面进行表面置换
通常适合的人群	经过筛选、通常较年轻且活跃、膝关节呈O型且内侧磨损的人	经过筛选、膝关节呈X型且外侧磨损的人	关节炎局限于一个间室，且韧带完好	磨损遍及整个膝关节
恢复与耐用性	骨骼需要愈合，因此初期负重需要保护；相关数字见下文	原理相同；证据较少，因此以范围表示	详见其专页	关节登记数据见其专页

日后仍可进行置换术。曾接受胫骨高位截骨术本身已不再排除部分置换术，但评估时仍会加以考虑。

膝关节截骨手术的过程

手术过程

膝关节截骨手术的过程

矫正方案会事先根据站立位全下肢X光片进行规划。

外科医生在骨头上进行可控切开：或打开一个缺口并以移植物或骨替代材料填充，或切除一小块楔形骨。腿部会被调整到预先规划的新角度，并在骨骼愈合期间以钢板和螺钉固定。

目的是按照您腿部的情况，将其矫正到预先规划的新角度。它改变的是负荷的走向，而不是关节炎本身。

恢复

恢复：每个阶段可预期的情况

恢复是根据标准而不是日期来判断的。这些范围只是一般情况，您的恢复节奏由外科医生的方案决定^[1]。一般原则请参阅术后恢复。

住院期间。一般住院约一至两天^[1]。
最初约六周。在骨骼愈合期间需要保护性负重，并使用拐杖^[1]。
逐步增加。随着X光片显示骨骼愈合，负荷会逐步增加。恢复全部活动一般在三至六个月之间^[1]。

关于工作、运动和活动水平的更多信息

工作：在汇总8项胫骨近端截骨术研究的结果中，80.8%的人重返工作，平均约在三个半月（105天）后。手术原因和工作类型各不相同^[2]。

运动：在汇总24项研究的结果中，75.7%的人重返运动。各研究的定义不一，而且运动水平往往低于以前。这并不是承诺^[2]。

活动：在一项汇总综述中，接受HTO或部分膝关节置换术的人，都恢复到与术前相同或更高的活动水平。这并不是直接对比试验^[6]。

外科医生会告诉您何时可以安全驾车。没有一个适合所有人的统一日期。

完整的分阶段详情请参阅膝关节截骨术后恢复。

风险与并发症

截骨术是骨骼手术，存在一系列实际可能出现的并发症。

在一项关于胫骨近端截骨术的系统综述中，整体并发症发生率约为11%。最常见的是内固定失效（约2.5%）和感染（约2.1%）^[2]。这些是来自多种胫骨截骨术的汇总数字，手术原因各不相同，也包括一些较早期的病例系列。请把它们视为大致参考，而不是您个人的风险。

公认的风险包括：

感染；
血栓；
膝关节僵硬；
骨骼未能愈合（骨不连）；
神经或血管损伤；
钢板或螺钉引起的刺激，有时需要日后取出^[1]。

有些人日后需要进行膝关节置换术。对少数人来说，这是预期中的诊疗路径，而不是治疗失败^[2]。

最后一步下的紧急征兆列表说明了哪些情况需要及时求助，包括膝关节手术后。外科医生会和您讨论适用于您的风险。

截骨术的效果能维持多久？

对于经过妥善筛选的人，大多数截骨术在十年后仍然有效。这是争取时间，而不是治愈。

在这些研究中，截骨术“存活”是指膝关节尚未需要置换或翻修手术。存活并不代表没有疼痛。人们可能保留着截骨术的效果，但仍有疼痛^[4]。

以下数字来自不同的技术和不同的随访期，因此不应混为一谈。

内侧开放楔形HTO，十年或以上。在一项汇总分析中，86%的人未需要膝关节置换术（95%置信区间为80%至90%）。亚洲研究的汇总结果为92%，欧洲研究为84%^[4]。
闭合楔形HTO，二十年。在一组较早期的100人病例系列中，整体有44%的人在二十年时仍保留截骨术。在条件较有利的人选中（较年轻、体重较轻、术前功能较好），这一比例为62%^[3]。
胫骨近端截骨术，约六年。在一项综述中，12.5%的人在平均约六年时已转为全膝关节置换术^[2]。
股骨远端截骨术。报告的存活率在五年时为74%至88%，十年时为74%至90%，十五年时为45%至79%^[8]。

截骨术可以推迟需要置换术的时间，但不能取代置换术^[7]。全膝关节置换术有其自身的耐用性证据，见全膝关节置换术页面，两组数字不应直接比较。这些数字描述的是患者群体，而不是您个人。

截骨术何时会与其他手术合并进行

截骨术可以单独进行。在考虑软骨修复时，腿部力线是评估的一部分。软骨修复页面会说明具体做法。

如果关节炎继续发展，日后仍可进行膝关节置换术^[2][7]。

OrthoKinetics恢复随想

恢复随想

当您的腿沿着一条新的力线承载您时，会有什么改变？

力线矫正之后，膝关节仍然是您自己的膝关节。改变的是您的重量通过它的路线。恢复的一部分，就是学会信任这条路线。一旦腿部获准重新负重，每一个平常的步伐都是对这条新力线的一次静静演练。信心可能会比骨骼已经完成的愈合稍晚一些到来。

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认识梁辨明医生

一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。

更多详情：认识梁辨明医生

培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。

关于梁辨明医生

梁辨明医生（Dr Sean Leo）身穿手术服，站在素色墙前 — **梁辨明医生（Dr Sean Leo）**骨科医生·通过OrthoSports提供门诊

大家常问的问题

膝关节截骨术常见问题

什么是膝关节截骨术？它与膝关节置换术有何不同？

截骨术通过矫正骨骼，让重量从膝关节磨损的一侧移开，并保留您自身的关节。置换术则以植入物对磨损的表面进行表面置换^[1][9]。

膝关节截骨术与髌骨力线矫正手术是一样的吗？

不是。髌骨力线矫正即胫骨结节截骨术，用于治疗会滑出滑槽的髌骨，针对的是另一块骨。请参阅髌骨力线矫正手术。

截骨术可以推迟或避免膝关节置换术吗？

它可以推迟置换术^[7]。它无法承诺避免置换术，有些人日后需要进行置换术^[2][3][4]。相关数字见截骨术的效果能维持多久？

我做膝关节截骨术会不会太老或太年轻？

年龄只是多个因素之一。在一组患者中，最合适的人选年龄在55岁以下，但这是筛选因素，而不是硬性界限^[3]。评估会综合权衡所有因素。

我什么时候可以不用拐杖走路、驾车、工作和重返运动？

一般来说，大约六周内需要使用拐杖进行保护性负重，随着X光片显示愈合情况，外科医生会逐步增加负荷^[1]。何时可以安全驾车由外科医生决定，没有一个适合所有人的统一日期。在汇总结果中，约五分之四的人重返工作，平均约在三个半月后；约四分之三的人重返运动，但运动水平往往较低^[2]。这些是平均数，而不是承诺。

有哪些风险？发生的可能性有多大？

在汇总数据中，约11%的人出现并发症^[2]。完整列表见风险与并发症。

如果关节炎继续发展，我日后还可以进行膝关节置换术吗？

可以，日后仍可进行膝关节置换术^[2][7]。曾接受胫骨高位截骨术本身已不再排除部分置换术，但评估时仍会加以考虑。

人们所说的“膝关节专科医生”是什么意思？

“膝关节专科医生”是许多人在为膝盖问题寻找医生时常用的日常说法。在新加坡，医生只可使用经卫生部（MOH）专科医生评审委员会（SAB）认可的专科头衔。骨科是一个获认可的专科；膝关节是其中的一个临床兴趣领域。“膝关节专科医生”并不是一项独立的专科注册；不过，个别骨科医生可能在其专科范围内有特定的临床兴趣。大多数人心目中所指的医生，是诊疗重点为膝关节病症的骨科医生。梁辨明医生（Dr Sean Leo）注册为骨科专科医生，他的临床兴趣是膝关节。他于2009年至2010年在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital，在Dr Myles Coolican和Dr David Parker的指导下完成研究生膝关节进修（fellowship）项目。梁医生还曾于2014年至2018年担任樟宜综合医院（Changi General Hospital）髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。

费用与保险

实用信息

费用、保健储蓄（MediSave）与保险

Alliance MediNet、Great Eastern、HSBC Life、iXchange、Prudential及Singlife的标志。

手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。

在新加坡，保健储蓄（MediSave）、终身健保（MediShield Life）和综合健保计划（Integrated Shield Plans）是膝关节截骨术可能获得部分资助的计划途径。资格、索赔限额以及实际承保的金额取决于您的个人情况和保单条款，因此本页无法就任何个人需要支付或可获偿付的金额提供建议。

如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。

梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。

保险福利、预先批准、保证函、保险合作医生名单规则及报销，取决于您的个别保单及保险公司的决定。无论是名单资格还是共同诊治，都不保证获得承保、批准或免现金结算。

诊所团队可以协助处理索赔文件，包括向其他保险公司提出的个人意外、住院或旅游保险索赔，但无法承诺结果。

如需讨论您自己的情况，您可以预约评估。

预约门诊：预约区块位于本页下方。

资料来源

参考文献

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Constantin M, et al. 20-Year Outcomes of High Tibial Osteotomy: Determinants of Survival and Functional Outcome. Am J Sports Med. 2024;52(2):344-351. doi:10.1177/03635465231217742. PMID:38243788.
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阅读有关某个问题的资料只是一个起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的临床医生决定下一步怎么做。

需要紧急求助的征兆

有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。

受伤之后

髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。

任何时候

膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。

膝关节手术后

手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。

如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。

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