简介

膝关节诊疗·前交叉韧带（ACL）与半月板损伤

前交叉韧带（ACL）撕裂与半月板撕裂：两种损伤有何不同

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo）

梁辨明医生（Dr Sean Leo）·骨科医生（骨科专科医生）·临床兴趣：膝关节病症、损伤与手术MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo），一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

两者都可能在膝关节扭伤后发生，但早期感觉通常不同。前交叉韧带（ACL）撕裂常伴有“啪”的一声和迅速肿胀，膝关节可能发软。半月板撕裂则更常见关节线疼痛、较迟出现的肿胀，以及卡顿或交锁。体格检查以及必要时的磁共振成像（MRI）可以区分两者。

重点提示：“啪”的一声、肿胀、疼痛或膝关节卡顿，描述的是一种损伤，但并不能确定是哪一种损伤。

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前交叉韧带（ACL）与半月板各有什么作用

前交叉韧带（ACL）与半月板各有什么作用？

前交叉韧带（ACL）是位于膝关节中央的一条韧带。它防止胫骨在股骨下方向前滑动。

半月板是两块C形的楔状结构，由坚韧而富有弹性的纤维软骨构成，膝关节内外侧各一块。它们分担负荷并吸收冲击。^[1]

一个是稳定结构，另一个是缓冲垫。它们受伤和愈合的规律各不相同。

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为什么半月板损伤有两种情况

为什么半月板损伤有两种情况？

创伤性半月板撕裂发生在屈曲、负重的膝关节扭转时，或受到直接撞击时，通常见于较年轻、活跃的人。退行性病变则在中年或年长者的膝关节中缓慢形成，往往没有明确的受伤经历。^[2]^[3]

两者的证据各不相同。一名扭伤了着地膝关节的22岁年轻人，与一名膝关节逐渐疼痛的55岁人士，面对的是不同的问题。

每种损伤通常是怎样发生的

每种损伤通常是怎样发生的？

前交叉韧带（ACL）。这类撕裂通常在没有身体接触的情况下发生：急转、突然减速、落地姿势不当或膝关节过伸。可能会感觉到或听到“啪”的一声，并较早出现肿胀。“啪”的一声可以是一个征兆，但并不是诊断，而且并非每个人都会察觉到。

半月板。创伤性撕裂发生在屈曲、负重的膝关节扭转时，或受到直接撞击时。退行性病变则没有某个单一的受伤时刻。

两种结构都可能在同一次事件中受伤。

受伤后最初几个小时，每种损伤是什么感觉

受伤后最初几个小时，每种损伤是什么感觉？

前交叉韧带（ACL）。肿胀来得很快，膝关节会发软或让人觉得“靠不住”，尤其是在扭转时。

半月板。沿关节线的疼痛、卡顿或弹响，以及可能在数小时至数天后才出现的肿胀。真正的交锁是一种警示表现。

主要的区别在于不稳（ACL）与机械性症状（半月板）。两者都可能疼痛和肿胀，而且没有任何单一线索可以作出判断。另请参阅识别前交叉韧带（ACL）撕裂。

前交叉韧带（ACL）撕裂与半月板撕裂对比

前交叉韧带（ACL）撕裂与半月板撕裂：并列对比

此表描述的是一般趋势，无法告诉您受的是哪一种损伤。

	前交叉韧带（ACL）撕裂	半月板撕裂
典型受伤时刻	非接触性急转或落地姿势不当。	创伤性：屈曲的膝关节扭转。退行性：没有单一的受伤时刻。
声响与肿胀	许多人（但并非所有人）会出现“啪”的一声；肿胀往往出现得快。	没有典型声响；肿胀可能在数小时至数天后才出现。
感觉如何	膝关节发软。	关节线疼痛、卡顿、弹响或交锁。
常见处理方向	因人而异：康复训练或重建术。	创伤性：尽可能修复。退行性：先进行运动锻炼。

临床医生如何区分两者

临床医生如何区分两者？

临床医生会先了解您的受伤经过，然后检查膝关节。这些检查不适合在家自行尝试。

Lachman试验：在膝关节微屈的状态下，临床医生轻轻将胫骨向前拉，感觉前交叉韧带（ACL）能否把它稳住。这是诊断前交叉韧带损伤最敏感的床旁检查。^[4]
轴移试验：临床医生轻轻旋转并伸直膝关节，感觉缺乏前交叉韧带（ACL）的膝关节可能出现的错动。这项检查特异性很高，但敏感性不高，部分撕裂尤其如此。^[4]
麦氏试验（McMurray test）：临床医生弯曲并旋转膝关节，感觉和聆听关节线上是否有弹响或疼痛。单独使用时，其准确性为差至中等。^[5]
Thessaly试验：您单腿站立，在膝关节微屈的状态下扭转身体。疼痛或卡顿可能提示撕裂。汇总的准确性为中等，而且最初报告的高数值未能被重复验证。^[5]
关节线压痛：临床医生沿关节线按压，找出压痛点。^[5]

检查结果正常并不能排除撕裂，也没有任何单一检查可以下定论。

磁共振成像（MRI）可以显示两种损伤及其周围的任何损伤，但会有选择地使用。对于半月板，ESSKA建议在考虑进行关节镜手术时才做MRI。^[2]它提供更多信息，但不能单独决定治疗。

为什么愈合差别如此之大？

前交叉韧带（ACL）。愈合能力差。大多数完全撕裂单靠康复训练无法愈合。在一项针对年轻活跃成年人的试验随访分析中，少数人在MRI上显示出愈合：“先康复”组54人中有16人（30%）。^[6]这只是一种关联，并不能证明前交叉韧带可以自行愈合。

半月板。愈合取决于血液供应。只有外缘，大约外缘10%至30%的部分，有较充分的血供。能否修复取决于撕裂的位置、类型和组织质量。据专家估计，大约每10处撕裂中有3处有可能修复，而实际接受修复的远少于此。您的撕裂可能可以修复，也可能不能。^[1]^[2]

两者会同时撕裂吗？

会。两者经常同时发生，因为不稳的膝关节会增加半月板的负荷。在观察性研究中，反复不稳以及重建术前拖延时间较长，与更多的内侧半月板损伤有关。

一种损伤可能掩盖另一种。如果膝关节会发软，同时也有卡顿、弹响或交锁，评估时会同时检查两者。如果在前交叉韧带（ACL）重建术的同时进行半月板修复，康复期会延长至约9至12个月。^[7]

治疗与恢复有何不同

治疗与恢复有何不同？

前交叉韧带（ACL）。治疗因人而异。对于年轻、活跃的非职业成年人，系统的康复训练加上可选择的后期重建术，效果并不逊于早期重建术。^[8]如果是完全撕裂，而您希望重返需要急转的运动，或膝关节反复发软，重建术是常见的选择。

半月板。对于退行性撕裂，系统的运动锻炼和物理治疗是有证据支持的一线治疗。^[9]^[10]对于可以修复的创伤性撕裂，更倾向于保留半月板。修整（半月板部分切除术）针对的是真正的机械性问题，例如移位的碎片或真正的交锁，或其他治疗无效的情况，而不是作为常规的清理手术。

相关决定请参阅前交叉韧带（ACL）重建手术和半月板修复手术页面。

两者的术后恢复（仅列范围）

您的外科医生会为您制定时间表。前交叉韧带（ACL）重建术后，约九个月或更长时间是重返需要急转的运动时常用的参考，并非固定的最短时间。阶段目标比日历更重要。^[11]

半月板部分切除术后，研究中大多数运动员约在7至9周恢复到受伤前的活动水平。单纯半月板修复术后，研究中的运动员平均约在5至6个月后重返运动。一项2024年的共识建议等待约6至9个月（证据级别低）。平均值描述的是运动员实际重返的时间，而共识则是一项更为谨慎的建议。^[7]^[12]

如需更深入了解时间表，请参阅半月板撕裂的恢复时间。

半月板组织的丢失与日后骨关节炎风险升高有关。^[13]长期试验证据请参阅关节镜微创手术治疗磨损相关半月板撕裂的10年证据。

膝关节损伤什么时候属于紧急情况？

需要紧急求助的征兆

有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。

受伤之后

髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。

任何时候

膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。

膝关节手术后

手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。

如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。

大家常问的问题

常见问题

常见问答

前交叉韧带（ACL）撕裂和半月板撕裂，哪个更严重？

两者并没有简单的孰轻孰重。这取决于受伤的是哪个结构、属于哪种撕裂类型，以及您希望膝关节能做什么。两者都可以治疗。

认识梁辨明医生

一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。

更多详情：认识梁辨明医生

培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。

关于梁辨明医生

梁辨明医生（Dr Sean Leo）身穿手术服，站在素色墙前 — **梁辨明医生（Dr Sean Leo）**骨科医生·通过OrthoSports提供门诊

我下一步该怎么做？

评估会综合您的受伤经过、体格检查以及有帮助的影像检查。预约有助于您作出知情的决定。它并不代表承诺接受手术。

如果您的情况更像前交叉韧带（ACL）损伤（“啪”的一声、迅速肿胀、膝关节发软）：前交叉韧带（ACL）重建手术。
如果更像半月板损伤（关节线疼痛、卡顿或交锁）：半月板修复手术。
如果您不确定、两者都符合，或膝关节曾经交锁：请预约评估。
另一项对比请参阅前交叉韧带（ACL）与内侧副韧带（MCL）撕裂对比。
浏览膝关节专区，了解其他膝关节问题。

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本页提供一般信息，无法诊断个人病情。OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供急诊或紧急医疗服务。

资料来源

参考文献

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