简介
足踝诊疗·足跟痛
足底筋膜炎与足跟痛：评估与治疗
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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大多数足底足跟痛无需手术即可缓解。
大多数足底足跟痛无需手术即可缓解。
大多数足底足跟痛无需手术即可缓解。
足底筋膜炎是指足底那条坚韧的筋膜带（足底筋膜）在附着于足跟处出现刺激和退变。它是足跟下方疼痛最常见的原因。通常经过数月的伸展运动、更换鞋子和调整负荷后会缓解。很少需要手术。[1][2][4]
足跟的各种症状相互重叠。本页帮助您描述自己的感受，并了解如何评估。它无法确定您疼痛的原因。
因足部或踝关节问题去看专科医生，并不代表已经决定要做手术。评估能帮助您了解问题，并权衡合理的选项。
OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌和患者教育平台。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治足踝问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。
足底筋膜是什么以及它的作用
足底筋膜是什么以及它的作用
足底筋膜是什么以及它的作用
足底筋膜是一种非常致密、坚韧的纤维组织。它把足的前部连接到跟骨。
它沿着足底延伸，支撑足弓。每走一步，它都要承受负荷。它与跟骨相连的部位承受了很大一部分负荷，而足底筋膜炎的疼痛正是出现在这里。
医生也可能把这种病症称为足底筋膜病（plantar fasciopathy）。这个名称更侧重描述纤维本身的变化，而不是单纯的炎症。[5]
如何评估足底筋膜炎
如何评估足底筋膜炎
如何评估足底筋膜炎
您的临床医生会询问疼痛情况、您的工作与活动、您穿的鞋子以及过去接受过的治疗。体格检查会寻找足跟内侧的压痛，并检查小腿和踝关节的柔韧性。[2][3]
医生可能会进行绞盘试验（windlass test）。检查者会被动地将您的大脚趾在其根部关节（第一跖趾关节）处向上弯，看看是否会引发您的足跟疼痛。如果诱发出疼痛，试验即为阳性；绞盘试验阳性是指南列出的诊断足底筋膜炎的表现之一。[2][11]
大多数人不需要做扫描。对于并非由受伤引起的典型足底筋膜炎，不需要常规拍X光片。[3]
什么时候扫描有帮助
当情况不典型、怀疑有应力性骨折，或适当的初步治疗无效时，影像检查会有帮助。[3]对于经治疗后仍持续约三个月以上的疼痛，超声波是合理的首个检查选项。[4]扫描可以查看是否有其他原因。
那么足跟骨刺呢？X光报告上出现骨刺，听起来可能令人担心，但它不会改变诊断或治疗。[3]大多数有足跟骨刺的人并没有足跟痛。[9]骨刺可能是筋膜附着处长期受牵拉的结果，因此下方的视频称它为一种后果，而不是病因。
新加坡关于足底筋膜炎的共识指南（参考文献1）指出，足跟骨刺的形成与足底筋膜炎之间的因果关系存在争议，因为患有足底筋膜炎的人和没有足底筋膜炎的人身上都可以发现骨刺[1]。
观看：什么是足跟骨刺？（1分13秒）
治疗从简单、持续的措施开始。
治疗从简单、持续的措施开始。
治疗从简单、持续的措施开始。
第一步的计划是一个需要您亲自参与的方案。它通常包括：[1][2]
- 解释正在发生的情况；
- 调整活动量和负荷；
- 伸展足底筋膜和小腿肌肉；
- 鞋子方面的建议，并在需要时配合简单的止痛方法和冰敷按摩。
伸展运动的证据最充分。足底筋膜伸展和小腿伸展（腓肠肌和比目鱼肌）在短期和长期内都能减轻疼痛、改善功能。2023年的美国临床实践指南给予此项最高等级的推荐。[2]
通常由物理治疗师指导这个方案，但练习仍需要您自己去做。[10]
小腿柔韧性、鞋子与缓冲、体重（如相关）以及您所站立的地面，都会改变足跟承受的负荷。[2][6]请参阅选鞋时应注意什么。
需要多长时间？改善需要数周至数月。约80%至90%的人在12个月内好转，约10%的人会出现持续症状。[4][5][6]这些是群体数据，并不是对您足跟情况的承诺。
其他可在短期内帮助的措施
- 足部贴扎（硬性或弹性贴布）可配合其他物理治疗，在短期内缓解疼痛、改善功能。[2]
- 针对关节和软组织的徒手治疗（手法治疗）也有助于缓解疼痛、改善功能。[2]
- 对于早上第一步时疼痛最严重的人，佩戴一至三个月的夜间夹板可能适合。[2]
这些措施是用来辅助方案的，并不能单独治愈。
鞋垫与矫形器
不建议把鞋垫（矫形器）作为唯一的短期治疗。与其他治疗结合时，它们可能有帮助。[2]在一项试验中，现成购买的鞋垫与定制鞋垫在12个月时的疼痛方面没有差异。[5]因此，定制鞋垫并没有被证明比简单的鞋垫更好。
下方的视频解释了鞋垫的类型。哪种类型适合您，要在评估时决定。观看：足部矫形器：鞋垫与足弓支撑详解（1分58秒）
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：足跟显示了什么？
结构是指疼痛的模式、足跟的压痛部位，以及小腿和踝关节的柔韧程度。它也包括扫描所补充的信息，以及曾考虑过哪些其他原因。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您：您的工作、跑步、体重、其他健康状况、真正尝试过的治疗，以及您对一个持续数月的计划有何感受。
G
目标：您希望能做到什么？
目标是指对您重要的事情，例如舒适地行走、工作时不跛行，或重返跑步。它决定了要坚持多久，以及下一步要增加什么。
您的计划
没有任何单一因素能决定计划。坚持一个方案，本身就是一个积极的选择。
通常需要决定的是能否坚持，而不是要不要手术。
通常需要决定的是能否坚持，而不是要不要手术。
通常需要决定的是能否坚持，而不是要不要手术。
在增加任何治疗之前，大多数计划都需要先进行调整。负荷、鞋子或伸展运动可能需要调整。如果进展停滞，会重新检查诊断。
增加一种治疗是计划的一部分，并不代表失败。讨论中可能会涉及三种选项。
冲击波治疗
体外冲击波治疗（ESWT）是一种针对持续性足跟痛的非侵入性治疗。新加坡的一份共识指南将其描述为在特定适应症下安全有效的辅助治疗。[1]它并非对每个人都有效。
关于冲击波和注射，研究显示了什么
2024年一项纳入16项随机试验（1,121人）的荟萃分析发现，在3至6个月时，冲击波在减轻疼痛和改善功能方面优于皮质类固醇注射，而在12个月时两者没有差异。作者指出，3个月时的结果可能受到发表偏倚的影响。在亚组分析中，放散式和高强度方案的效果最好。[8]
皮质类固醇注射带来的缓解通常是短暂的，在随机试验中约为4至12周。[6]另一项2018年的荟萃分析（被一篇家庭医学综述引用）发现，在三个月内，注射比非侵入性治疗更有效。[4]
皮质类固醇注射
注射可以带来明显的缓解，但只是短期的。[6]它也有风险。足底筋膜可能会断裂。回顾性研究报告的断裂发生率为2.4%至6.7%。足跟的脂肪垫也可能变薄（脂肪垫萎缩）。[6]反复注射和体重较高会增加断裂风险。[6]
断裂可能留下长期问题。在一个病例系列中，39人中有26人在一年后仍有症状。[7]
新加坡指南建议，只有在保守治疗无效后才考虑注射，并在超声波引导下注射到筋膜周围。由于止痛效果短暂，而且注射存在一定风险，该指南将此列为审慎的建议。[1]
手术
手术是很少走到的最后一步。请参阅什么时候会考虑手术？。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
当足跟需要数月才能缓解时，会是什么感受？
每天早上都从同样的第一步开始。进展缓慢可能会让人身心疲惫。但这并不代表计划失败。大多数足跟对稳定、朴实、几乎每天坚持的护理有所反应。
足跟好转得慢，但仍在好转。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于足底筋膜炎的常见问题
关于足底筋膜炎的常见问题
需要多长时间才能缓解？
需要数周至数月，每个人的病程各不相同。约10%的人会出现持续症状。[6]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- Tan VAK, Tan CC, Yeo NEM, Zhang M, Mehta KV, Tian RHH, Tan B. Consensus statements and guideline for the diagnosis and management of plantar fasciitis in Singapore. Ann Acad Med Singap. 2024;53(2):101-112. doi:10.47102/annals-acadmedsg.2023211. PMID 38920234.
- Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. Clinical practice guideline, Academy of Orthopaedic Physical Therapy, APTA. J Orthop Sports Phys Ther. 2023;53(12):CPG1-CPG39. doi:10.2519/jospt.2023.0303.
- American College of Foot and Ankle Surgeons. Clinical Consensus Statement: Diagnosis and Treatment of Adult Acquired Infracalcaneal Heel Pain. J Foot Ankle Surg. 2018;57:370-381. 网址：ACFAS
- Plantar Fasciitis. Am Fam Physician. 2019 (15 June). 网址：来源网站
- Plantar fasciopathy: a current concepts review. 网址：PubMed Central
- The effectiveness of corticosteroid injection in the treatment of plantar fasciitis. Review of 10 randomised controlled trials. 网址：PubMed Central
- Acevedo JI, Beskin JL. Complications of plantar fascia rupture associated with corticosteroid injection. Foot Ankle Int. 1998. PMID 9498581.
- Efficacy of extracorporeal shockwave therapy compared with corticosteroid injections in plantar fasciitis: systematic review and meta-analysis. 2024. PMID 38738305.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Plantar Fasciitis and Bone Spurs. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- Health Promotion Board, Singapore. Plantar Fasciitis. HealthHub. 网址：HealthHub
- Buchanan B, Sina R, Kushner D. Plantar Fasciitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK431073. 网址：NCBI Bookshelf
最后一步
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下一步
最后一步
阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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