简介
肩部诊疗·肌腱损伤
肩袖撕裂
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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肩袖撕裂是指活动肩膀的肌腱发生撕裂。
肩袖撕裂是指活动肩膀的肌腱发生撕裂。
肩袖撕裂是指活动肩膀的肌腱发生撕裂。
- 肩袖撕裂是指肩袖的一条或多条肌腱部分或完全从上臂顶端的骨骼上撕脱。[1]这是成年人肩部疼痛和无力的常见原因。[1]
- 撕裂可以是部分撕裂或全层撕裂，可能在受伤后出现，也可能随着年龄增长慢慢形成。[1]手术并不是必然的。大多数人先接受非手术治疗，只有少数人最终需要手术。[1][6]
- 肩部无力或疼痛可能有不止一种原因，因此答案来自评估，而不是来自网页。僵硬、一般性的肩部疼痛、夹挤样疼痛以及肩关节脱出，各有专页，链接列于下方。
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治肩部问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
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撕裂通常由受伤或长期逐渐磨损引起。
撕裂通常由受伤或长期逐渐磨损引起。
撕裂通常由受伤或长期逐渐磨损引起。
肩袖撕裂有两大主要原因：损伤和逐渐磨损。[1]手臂伸直撑地跌倒，或以猛拉的动作提起过重的物品，都可能撕裂肩袖。[1]
不过，大多数撕裂是肌腱随时间慢慢磨损的结果。这种磨损随年龄增长而出现，通常相对不会感到疼痛。[1]因此，40岁以上人士的风险较高。[1]这是关于风险的说明，并不是针对任何个人的规律；出现撕裂，也并不说明您平时对肩部是否足够小心。
许多人有撕裂却并不知道，因此扫描中看到的撕裂并不一定是疼痛的原因。[4]
撕裂的常见程度与年龄的关系
在一篇临床即时参考综述中，据报告60岁以上成年人中约30%有撕裂，80岁以上成年人中约62%有撕裂，无论他们是否有症状。[4]这些是来自国际研究的近似数字，并非新加坡的数据，而且描述的是人群，而不是您个人。
常表现为抬手或伸手时无力和疼痛。
常表现为抬手或伸手时无力和疼痛。
常表现为抬手或伸手时无力和疼痛。
肩袖撕裂最常见的症状包括：[1]
- 休息时和夜间疼痛，尤其是侧卧压在患侧肩膀上时
- 抬起和放下手臂时疼痛，或做某些特定动作时疼痛
- 抬起或旋转手臂时无力
- 在某些姿势下活动肩部时有噼啪作响的摩擦感，称为骨擦感（crepitus）
突然发生的撕裂（例如跌倒时）通常会引起剧烈疼痛。可能会有“啪”的断裂感，上臂也会立即无力。[1]有些撕裂完全不痛，但仍可能导致手臂无力和其他症状。[1]
没有任何一种症状组合能确诊撕裂，仅凭症状也无法判断是哪一个结构引起的。如果僵硬比无力更明显，冻结肩（粘连性关节囊炎）页面有相关说明。如果肩关节曾经脱出，请参阅肩关节脱位页面。如果是夹挤样疼痛，请参阅肩部撞击综合征（骨刺）页面。如果疼痛范围较广，且不明显属于以上任何一种，请从肩部疼痛页面开始。
撕裂分为部分撕裂和全层撕裂，大小也很重要。
撕裂分为部分撕裂和全层撕裂，大小也很重要。
撕裂分为部分撕裂和全层撕裂，大小也很重要。
部分撕裂只穿过肌腱厚度的一部分。肌腱仍附着在骨骼上，但比正常时更薄。[1]
全层撕裂会使部分肌腱从骨骼上脱离。如果只有一小部分脱离，称为全层不完全撕裂。如果肌腱完全脱离，则是全层完全撕裂，肌腱上基本上出现了一个洞。[1]
您无法凭感觉判断自己的撕裂类型，类型要通过影像检查显示。[1]撕裂的大小及其周围组织的质量，是选择治疗时需要权衡的因素之一。[1]
撕裂大小如何影响决定
美国骨科医师学会（AAOS）将周围组织质量良好的大型撕裂（超过3厘米）列为手术可能是合适选择的征兆之一。[1]这个数字是AAOS患者参考资料自己的界限值。它并非通用的标准，而且只是综合考虑的多项因素之一。
评估会检查活动能力和力量，然后在有帮助时使用影像检查。
评估会检查活动能力和力量，然后在有帮助时使用影像检查。
评估会检查活动能力和力量，然后在有帮助时使用影像检查。
评估从了解事情经过以及肩部的表现开始。随后的检查会查看是否有压痛部位、手臂向不同方向能活动多远，以及在不同姿势和动作下的力量如何。[1]
目前证据有限，无法证明任何单一检查方法对肩袖撕裂具有很高的敏感性或特异性，因此诊断依据的是整体评估，而不是某一个检查动作。[4]
影像检查在有帮助时才会使用。普通X光无法显示肩袖等软组织，因此肩袖疼痛的肩部X光片通常是正常的。X光片正常并不能排除撕裂。[1]磁共振成像（MRI）或超声波可以显示肌腱，并能显示撕裂的位置和大小。[1]超声波检查可能比MRI更快、更容易安排，但其准确度取决于操作者的水平。[1]扫描是评估的辅助手段。它不能取代评估，也不能单独决定治疗。
大多数撕裂先采用非手术治疗。
大多数撕裂先采用非手术治疗。
大多数撕裂先采用非手术治疗。
非手术治疗通常是起点。方案包括休息、调整活动、服用抗炎药，以及配合物理治疗进行力量训练。[1]AAOS报告指出，约80%至85%的患者经非手术治疗后，肩部疼痛得到缓解、功能得到改善。[1]这是来自单一来源的患者指导数据，因此请将其视为近似值，而不是承诺。
对于新诊断且有症状的撕裂，在中小型撕裂中，强化肩胛骨和核心肌群的物理治疗与手术修复的临床结果相近。在为期两年的随访中，即使是全层撕裂，它对大多数人也是有效的主要治疗方式。[4]
对非手术治疗有反应的人，通常会在约6至12周内见效。[4]更普遍地说，大多数人的症状会随时间缓解，这可能需要数周或数月。[6]撕裂也可能随时间变大，这也是应接受评估而不是置之不理的原因之一。[3]您的医生会告诉您，您自己的肩部可以有怎样的预期。
当休息、药物和物理治疗都未能缓解疼痛时，注射是部分人可能会获建议的一种选择。它可能对部分人的疼痛有帮助，但并非对每个人都有效，而且不同资料对其帮助程度的说法不一。[1][4]注射本身并不会改变撕裂。[4]长期反复注射存在潜在风险，因此值得与您的医生讨论利弊。[1]
什么时候会考虑修复？
什么时候会考虑修复？
什么时候会考虑修复？
修复手术只在特定情况下才会考虑，它不是默认的选择。
如果非手术方法无法改善疼痛，您的医生可能会建议手术。持续疼痛是接受手术的主要原因。[1]如果您非常活跃，或者在工作或运动中需要将手臂举过头顶，也可能会建议手术。[1]其他表明手术可能是合适选择的征兆包括：症状已持续6至12个月、周围组织质量良好的大型撕裂、肩部明显无力和功能丧失，或者近期急性损伤造成的撕裂。[1]
撕裂是怎样发生的以及您的年龄也很重要。对于40岁以下人士的完全撕裂（通常由损伤引起），一般建议的治疗是手术，然后进行康复训练，这类撕裂对手术的反应良好。这一建议所依据的数据有限，且大多来自针对年龄较大患者的研究。[4]随年龄增长自然磨损造成的撕裂，通常首先采用非手术治疗。[4]在AAOS的建议中，全层撕裂手术的整体证据等级被评为弱。[4]
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指受影响的部位：哪条肌腱撕裂、撕裂的位置、类型和大小，以及周围的肩部其他部分情况如何。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是对您来说重要的事情，无论是日常活动、工作还是运动。一个有用的计划，始于清晰的目的。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗，一次扫描或一个症状也不能决定治疗计划。
这种撕裂需要手术吗？
这种撕裂需要手术吗？
这种撕裂需要手术吗？
对于大多数撕裂，答案从非手术治疗开始，然后由医生权衡您肩部的具体情况。
需要权衡的因素包括：撕裂是怎样发生的（近期损伤还是逐渐磨损）、您的年龄和手臂的使用程度、撕裂的大小及其周围组织的质量，以及症状持续了多久。[1][4]尽管接受了非手术治疗仍持续疼痛，是考虑手术的主要原因。[1]
对于中小型撕裂，非手术治疗与手术的结果相近。[4]在针对全层撕裂的多项试验中，两组患者都在最初12个月内改善最多，总体而言手术并没有明显优势。[4]这是关于人群的研究结果。它并不表示手术对某一具体撕裂永远不合适，有些情况更明显地倾向于修复。[1][4]
这一判断由您和您的主治医生根据检查和影像结果共同作出，不能仅凭报告上的撕裂大小或网页自行判断。
恢复分阶段进行，需要数月，而不是某个固定日期。
恢复分阶段进行，需要数月，而不是某个固定日期。
恢复
恢复分阶段进行，需要数月，而不是某个固定日期。
修复手术后，恢复分阶段进行，判断依据是肩部在每个阶段的状况，而不是日历。以下各阶段是AAOS给出的范围，会因撕裂和修复方式而有所不同。[2]
- 保护期。在最初4至6周，您很可能需要使用手臂吊带，并避免使用该手臂。[2]
- 被动活动。在大多数情况下，被动运动在术后最初4至6周内开始。[2]
- 主动活动。4至6周后，您会进展到主动运动。[2]
- 力量训练。在第8至12周，您的物理治疗师会开始引入力量训练。[2]
- 功能恢复。大多数人在术后4至6个月时具备功能性的活动范围和足够的力量，而完全恢复需要数个月。[2]
需要使用手臂吊带多久，取决于损伤的严重程度、组织的质量以及修复的类型。[2]
如果您不接受手术治疗，恢复同样需要数周至数月。有反应的人通常在约6至12周内见效，症状会在数周或数月内逐渐缓解。[4][6]
如需了解肩部手术后恢复的整体情况，请参阅肩部手术后的分阶段恢复。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
修复后的肌腱可能再次撕裂，在做决定之前了解这一点，胜过事后才发现。
再次撕裂。手术修复可以改善功能、减轻疼痛，但失败率仍然相当高。在已发表的文献中，报告的比率差异很大，从约7%到69%不等。[5]范围之所以很宽，是因为各项研究不同，它并不是针对任何个人的数字。较高的再撕裂率与高龄、撕裂较大、组织质量差、肌腱回缩程度较大、症状持续时间较长、糖尿病及其他因素有关。[5]每一种修复方式术后都有再次撕裂的可能，撕裂越大，风险越高。[2]
再次撕裂意味着什么。肌腱再次撕裂的人，通常并不会有更严重的疼痛或肩部功能下降。只有出现严重疼痛或功能丧失时，才需要再次手术。[2]这并不表示再次撕裂无害或不可避免，而是需要与您的外科医生一起权衡的因素之一。
在您做决定之前。您的外科医生可以和您一起了解适用于您的肩膀和健康状况的风险。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果撕裂可以出现在扫描中却不引起任何问题，那么这张影像究竟告诉了您什么？
扫描显示的是结构。它显示不了肩部如何运作，也显示不了带着它生活的感受。许多人有撕裂却并不知道，[4]因此影像上的撕裂本身并不等于对问题的描述。反过来，修复后肌腱再次撕裂的人，通常并不会有更严重的疼痛或更差的功能。[2]影像和人并不总是一致的。
如果根据肩部能做什么、而不是影像显示了什么来判断您的肩部，那会意味着什么？
这可能意味着留意：上个月您刻意避免的伸手动作，现在是否变得容易一些；夜晚是否安稳了些；搬东西时手臂是否撑得住。这些都是您可以观察到的，也是属于您自己的。影像是与之并列的一项有用信息，但它并不是对您肩部的全部描述。
扫描描述的是肌腱。您的肩部则由它如何活动、感觉有多有力以及有多舒适来描述；影像和人都值得关注。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于肩袖撕裂的常见问题
关于肩袖撕裂的常见问题
什么是肩袖撕裂？
肩袖撕裂是指固定肩部球状头部、帮助抬起和旋转手臂的四条肌腱中，有一条或多条出现撕裂，肌腱部分或完全从骨骼上脱离。它可能在受伤后出现，也可能随年龄增长逐渐形成，在成年人中很常见。[1]
为什么我抬手臂时肩膀会痛，尤其是在夜间？
休息时和夜间疼痛（尤其是侧卧压在患侧肩膀上时），以及抬起或放下手臂时疼痛，都是肩袖撕裂的常见症状。仅凭症状无法确诊撕裂，其他肩部问题也可能有类似感觉，因此需要通过评估加以区分。[1]
我怎样知道自己的肩部问题是不是肩袖撕裂？
仅凭症状无法判断。抬起或旋转手臂时无力和疼痛是撕裂的典型表现，但并不能确诊。评估会检查压痛、活动度和力量，而磁共振成像（MRI）或超声波等影像检查可以显示撕裂及其大小。[1][4]
部分撕裂和全层撕裂有什么区别？
部分撕裂只穿过肌腱的一部分，因此肌腱仍附着在骨骼上，但比正常时更薄。全层撕裂会使部分或全部肌腱从骨骼上脱离。撕裂类型要通过影像检查显示，而不是凭症状感觉。[1]
可的松注射对肩袖撕裂有什么作用？
当休息、药物和物理治疗都未能缓解疼痛时，可的松注射是一种选择。它可能对部分人的疼痛有帮助，但并非对每个人都有效，而且不同资料对其帮助程度的说法不一。注射本身并不会改变撕裂。[1][4]
恢复需要多长时间？
这取决于撕裂情况和治疗方式，因此没有固定的日期。不做手术时，有反应的人通常在约6至12周内见效。修复手术后，最初4至6周需要使用手臂吊带，大多数人在4至6个月时恢复功能性活动和足够的力量。[2][4]
如果我不治疗肩袖撕裂，会怎样？
通过非手术治疗，症状往往会在数周至数月内缓解，[6]但撕裂可能随时间变大。[3]治疗并不一定意味着手术。如果疼痛或无力持续存在或限制了您的活动，评估可以为您说明适合您肩部的选择。
我的肩部疼痛是肩袖撕裂、冻结肩（粘连性关节囊炎）还是撞击综合征？
这无法从网页上判断。评估会确定您属于哪一种，另外两种各有专页：冻结肩（粘连性关节囊炎）和肩部撞击综合征（骨刺）。肩部一带的疼痛也可能来自颈部神经受压。[1]
我应该先看骨科专科医生还是家庭医生？
两者都可以是合理的起点。诊治肩部问题的骨科专科医生可以直接评估肩部，适合怀疑有撕裂或问题迟迟未好转的情况。本页中需要紧急求助的征兆列于最后一步中。
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears: Surgical Treatment Options. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Rotator Cuff Tears: Frequently Asked Questions. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- May T, Garmel GM. Rotator Cuff Injury. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NCBI Bookshelf NBK547664. 网址：NCBI Bookshelf
- Sußiek J, Buchmann S, Beitzel K, Lappen S, et al. Patient-specific risk factors for repair failure and poor functional outcome after rotator cuff repair: an umbrella review. BMC Musculoskelet Disord. 2026;27:167. doi:10.1186/s12891-025-08608-w. PMCID: PMC12930581. 网址：PubMed Central
- NHS inform (NHS Scotland). Rotator cuff problems. 网址：NHS Scotland
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 跌倒或其他受伤后，肩膀看起来不在正常位置或形状改变，手臂无法活动，或肩膀疼痛、瘀青或肿胀。请前往急诊部或拨打995。
- 受伤后，手臂或手部麻木、刺痛、摸起来发凉，或变白或变紫。请前往急诊部或拨打995。
- 跌倒后，上臂剧烈疼痛，有“啪”的断裂感，并突然无力。请安排及时评估。
任何时候
- 某个关节（例如肩关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀（在肤色较深的皮肤上，发红可能较难看出），尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 您出现紧绷或像被挤压般的胸痛，或胸痛扩散到手臂、颈部或下巴，或严重呼吸困难。请拨打995。
- 您的肩部症状伴有发烧、夜间盗汗或体重减轻。请安排当天紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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