简介
足踝诊疗·踝关节损伤
脚踝骨折（踝关节骨折）：评估、治疗与恢复
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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踝关节骨折是指一块或多块踝部骨头断裂。
踝关节骨折是指一块或多块踝部骨头断裂。
踝关节骨折是指一块或多块踝部骨头断裂。
- 脚踝骨折（踝关节骨折）是指构成踝关节的一块或多块骨头发生断裂。这两个名称指的是同一种损伤，在成年人中很常见。[1]
- 严重程度从单处简单骨折到多处骨折不等，因此并非一定需要手术。用石膏或行走靴是否足够，还是需要考虑手术，主要取决于骨折是否稳定，而这要通过评估来判断。[1][4]
- 扭伤的外观和感觉可能与骨折十分相似，因此两者的区别要通过评估来判断，而不是凭感觉。扭伤在踝关节扭伤页面介绍，其中较严重的情况在踝关节韧带撕裂页面介绍，其他问题则在足踝诊疗专区介绍。[3]
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床诊疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治足踝问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
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踝关节骨折通常会立即疼痛、肿胀，而且难以承重。
踝关节骨折通常会立即疼痛、肿胀，而且难以承重。
踝关节骨折通常会立即疼痛、肿胀，而且难以承重。
脚踝骨折的常见征兆包括立即出现的剧烈疼痛、肿胀、瘀伤、触痛，以及受伤的脚难以负重。[1][3]有时会出现肉眼可见的畸形，特别是踝关节同时脱位时；在某些情况下，足部会感到麻木或发凉。[1]
这些都是有用的线索，但严重的扭伤在外观和感觉上可能与骨折十分相似，[3]因此，踝部的外观或疼痛程度并不能确定您属于哪一种问题。这要通过评估来判断，接下来的部分会加以说明。
如果疼痛是在足跟或小腿后方突然出现，并伴有被踢了一下或“啪”的一声的感觉，那是另一种情况。相关内容在跟腱断裂页面介绍。
踝关节骨折按哪块骨头断裂来命名。
踝关节骨折按哪块骨头断裂来命名。
踝关节骨折按哪块骨头断裂来命名。
踝关节骨折按照踝部断裂的部位来命名：
以上任何一种骨折，骨块都可能仍在原位（无移位），也可能已经错开（移位），即断裂的骨块已经移动。[1][3]这对治疗很重要，接下来的部分会再谈到。
骨折的名称描述的是断裂本身，它本身并不决定治疗。最重要的是骨折是否稳定。[3][4]
医生还会如何描述骨折的位置
临床医生还会按照所谓的Weber分型（Weber classification），根据骨折相对于两根小腿骨之间那个小关节的位置，来描述某些骨折。骨折所在的位置与骨折的稳定程度有关，因此也与可能采取的治疗有关。[3]
是骨折还是扭伤——我需要照X光吗
是骨折还是扭伤——我需要照X光吗
是骨折还是扭伤——我需要拍X光吗？
踝关节扭伤和脚踝骨折（踝关节骨折）的表现可能相似。两者的区别要通过评估来判断，而不是凭受伤后的感觉。临床医生会使用一套经过验证的检查，即渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules），来决定是否需要拍X光。[3][5]
渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules）是临床医生在体格检查时进行的一系列检查。当踝骨周围疼痛，并同时出现以下两种情况之一时，便会考虑拍X光：受伤后立即以及评估时都无法负重行走四步；或任一踝骨的后缘或尖端有压痛。[3]
这些规则由临床医生在检查时运用。它们不是让您根据网页自行评分的工具，而且它们决定的是谁需要拍X光，而不是诊断出了什么问题。[3][7]
扭伤是韧带被拉伸或撕裂，而不是骨头断裂。关于韧带方面的问题，请参阅踝关节扭伤页面和踝关节韧带撕裂页面。如需更深入了解如何区分两者，请参阅是骨折还是扭伤？。
稳定型踝关节骨折通常用石膏或行走靴固定。
稳定型踝关节骨折通常用石膏或行走靴固定。
稳定型踝关节骨折通常用石膏或行走靴固定。
稳定的骨折，即断裂的骨块保持在原位，可能无需手术就能得到充分治疗。[4]治疗通常包括缓解疼痛，以及用夹板、短腿石膏或行走靴固定制动；在所审阅的指南中，这通常至少持续六周。[3]
内侧踝骨未移位的骨折，可以用短腿石膏或行走靴治疗。许多单纯的外侧踝骨骨折足够稳定，可以让踝关节负重。稳定的双踝骨折可能用石膏治疗数周。[1]
用石膏或行走靴治疗，说的是骨折如何被固定。这仍然意味着需要数周受保护的恢复期，而什么时候可以让踝关节负重，由您的临床医生决定，而不是按一般规则。[3][5]
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指受影响的部分：哪一块或哪几块骨头骨折、骨折是稳定还是已经移位，以及周围的踝部如何受累。它还包括检查和影像检查所显示的结果。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，无论是舒适地行走、重返工作还是重返运动。一个有用的计划从清晰的目的开始。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗，一次扫描或一个症状也不能决定治疗计划。
我的脚踝骨折需要手术，还是用石膏或行走靴
我的脚踝骨折需要手术，还是用石膏或行走靴
我的脚踝骨折需要手术，还是用石膏或行走靴？
选择取决于一个问题：骨折是否稳定？
稳定的骨折是指断裂的骨块保持在原位，关节也保持稳固。它一般无需手术，可用夹板、石膏或行走靴处理。[3][4]
不稳定的骨折是指骨块已经移动，或关节不再保持稳固。它一般采用手术治疗，以恢复关节的力线和稳定性。[3][4]
由您的主治医生根据检查和影像检查结果，判断属于哪一种情况；必要时也包括在您用该踝关节站立时拍摄的应力位X光。[1]这不是可以从X光报告或疼痛程度自行推断的。骨折的名称也不能决定这一点，因为决定因素是稳定性。[3][4]
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
恢复
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
大多数踝关节骨折需要至少6周才能初步愈合，需要10至12周才能完全愈合。[1]NHS指出，脚踝骨折通常需要6至8周愈合，但也可能需要更长时间。[2]大多数人在受伤后3至4个月内恢复正常活动，而某些踝关节骨折的完全恢复可能需要长达2年。[1]
这些是范围，而不是日期，您自己的恢复情况可能超出这些范围。一般指引是，如果受伤6周后症状仍未改善，应回来复查。[5]
无论接受哪种治疗，康复训练都是恢复的关键。[1]它意味着重新获得活动能力、力量和正常的步态。[4]您可能会被建议去看物理治疗师，他们可以帮助您让足部和踝关节重新活动起来。[2]骨头愈合后，像平常一样使用踝关节有助于防止它变得僵硬。[2]愈合后，僵硬和肿胀可能持续好几个月，这是常见的。[1]
让踝关节负重
多快可以让踝关节负重，取决于骨折类型和治疗方式，并由您的临床医生决定。对于不做手术治疗的单纯、稳定的单骨骨折，指引建议在可耐受范围内负重。[5]不稳定骨折手术后，通常在大约6至8周开始完全负重。[4]在内固定稳定的情况下，越来越多采用早期保护性负重。[3]过早让踝关节负重可能使骨块移位。[1]
驾车
什么时候可以重新驾车，取决于受影响的是哪一侧踝关节，以及您能否安全地控制踏板。这需要与您的临床医生一起个别决定。[1]
如需了解足踝手术后恢复的整体情况，请参阅足踝手术后的分阶段恢复。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
脚踝骨折确实存在风险，了解这些风险有助于您遵循指引并及早采取行动。
血栓。腿部制动会带来深静脉血栓（腿部静脉中的血块）和肺栓塞（肺部的血块）的风险。[3]指南建议，对于血栓风险高于出血风险的人，治疗团队应考虑使用药物来降低风险。[6]
骨头未能正常对位愈合。骨头可能完全不愈合（骨不连），也可能未能正常愈合（畸形愈合）。[1]如果踝关节过早负重，骨块可能移位，这就是负重指引很重要的原因。[1]
手术风险。包括感染、出血、邻近血管、肌腱和神经受损，以及钢板或螺钉方面的问题。[1]术后深部感染是一种可能危及肢体的并发症，研究报告其发生率约为踝关节骨折的3%至4%，而糖尿病患者的感染率更高。[3]吸烟、患有糖尿病或年纪较大的人，术后出现并发症的风险更高。[1]
恢复期间。如果出现以下情况，请向您的治疗团队求助：踝部疼痛加剧；感到发热、发冷或打寒战，或体温很高；腿部、足部或脚趾感到麻木或灼热；石膏太紧，且腿部、足部或脚趾看起来肿胀，或变青、变白；石膏或行走靴摩擦皮肤或感觉太松；或者石膏下面有异味或有分泌物流出。[2]需要紧急求助的征兆列在最后一步中。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果骨折已被宣布愈合，为什么踝关节仍可能感到僵硬、肿胀，或者感觉不太踏实？
“愈合”是对骨头的判定。它由别人根据眼前的证据作出，只回答一个狭窄的问题。它并不说明明天上楼梯时踝关节会是什么感觉。骨折愈合后，僵硬和肿胀通常会持续好几个月，[1]所以骨头已经愈合、踝关节却仍不踏实，是一种很平常的组合，而不是矛盾。
让骨头和踝关节各自按照自己的时钟走，这意味着什么？
一个时钟属于骨头。它静静地走着，临床医生可以告诉您它什么时候走完。另一个是踝关节的准备程度。没有人能替您读出来；您会逐渐察觉到它，因为踝关节不再需要您时时留意。两者并不是在互相赛跑，一个早到时，另一个也不算迟到。留意第二个时钟，同时让第一个时钟按部就班地完成它的工作，可以让您免于期待一个时钟跟上另一个时钟的时间而带来的挫败感。
骨折愈合和踝关节准备就绪是两个不同的阶段目标。达到其中一个，并不预示另一个也会随之到来，而两者之间的差距也不代表出了什么问题。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于脚踝骨折的常见问题
关于脚踝骨折的常见问题
什么是脚踝骨折（踝关节骨折）？
脚踝骨折，又称踝关节骨折，是指构成踝关节的一块或多块骨头发生断裂。这两个名称指的是同一种损伤。它可发生于任何年龄，在成年人中很常见。严重程度从单处简单骨折到多处骨折不等，因此治疗方式也各不相同。[1]
我怎么知道踝关节是骨折还是只是扭伤——我需要拍X光吗？
扭伤和脚踝骨折的外观和感觉可能相似，因此两者的区别要通过评估来判断，而不是凭感觉。临床医生会使用渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules），即在体格检查时进行的一系列检查，来决定是否需要拍X光。这些规则由临床医生运用；您无法根据网页自行评分。[3][5][7]
脚踝骨折了还能走路吗？
脚踝骨折后能否负重、多快可以负重，由您的临床医生决定，因为这取决于骨折类型及其治疗方式。有些稳定的单骨骨折可以在可耐受范围内负重，而其他骨折则需要保护数周。过早让踝关节负重可能使骨块移位。[1][3][5]
脚踝骨折一定需要手术吗？还是不做手术也能愈合？
手术并非必然。这取决于骨折是否稳定，以及骨头是否已经移位。稳定的骨折可能用夹板、石膏或行走靴就能得到充分治疗，而不稳定的骨折一般采用手术治疗。大多数双踝骨折和大多数合并脱位的骨折需要手术。[1][3][4]
脚踝骨折需要多长时间愈合？
大多数踝关节骨折需要至少6周才能初步愈合，需要10至12周才能完全愈合。NHS指出通常需要6至8周，但也可能需要更长时间。大多数人在3至4个月内恢复正常活动，而某些骨折的完全恢复可能需要长达2年。[1][2]
我以后踝关节会出现关节炎吗？
骨折多年后，踝关节可能出现关节炎。这是一种可能性，而不是必然，您自己的风险取决于您的损伤情况。治疗的目的是恢复关节的力线和稳定性，这是降低这种风险的一部分。您的临床医生可以与您详细讨论适用于您骨折的情况。[1][4]
费用与保险
费用与保险
实用信息
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请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Ankle Fractures (Broken Ankle). OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NHS. Broken ankle. 网址：NHS website
- Kyriacou H, Mostafa AHMAM, Davies BM, Khan WS. Principles and guidelines in the management of ankle fractures in adults. J Perioper Pract. 2021. PMC8575982. 网址：PubMed Central
- StatPearls [Internet]. Ankle Fracture. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK542324. 网址：NCBI Bookshelf
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Fractures (non-complex): assessment and management. NICE guideline NG38. Recommendations 1.2.2, 1.4.1 and 1.4.2. 网址：NICE
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Venous thromboembolism in over 16s: reducing the risk of hospital-acquired deep vein thrombosis or pulmonary embolism. NICE guideline NG89. Recommendations 1.11.1 and 1.11.14. 网址：NICE
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. PMID: 8433468.
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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