简介
肩部诊疗·僵硬
冻结肩（粘连性关节囊炎）
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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冻结肩
冻结肩
冻结肩（粘连性关节囊炎）会使肩部疼痛、僵硬。
- 冻结肩（粘连性关节囊炎）是指肩部变得疼痛、僵硬，并且随着时间推移变得非常难以活动。[3]其成因是关节囊（包裹关节的一层袖套状组织）增厚并收紧。[3]
- 它通常分阶段发展，大多数人通过相对简单的治疗来控制疼痛、恢复活动能力，病情会有所改善。[3]手术并非必然的选择，只在其他治疗不足以解决问题时才会考虑。[3]
- 肩部僵硬的可能原因不止一种，因此答案来自评估，而不是网页。肩袖撕裂、夹挤性疼痛、肩关节脱出以及一般的肩部疼痛，各有专门的页面，链接见下文。
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治肩部问题的骨科专科医生。
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冻结肩通常会经历三个阶段。
冻结肩通常会经历三个阶段。
冻结肩通常会经历三个阶段。
冻结肩通常被描述为三个阶段。下面的月份范围来自美国骨科医师学会（AAOS）。这些只是范围，并非固定数字，而且因人而异。[3]
| 阶段 | 是什么感觉 | 一般范围（AAOS） |
|---|---|---|
| 冻结进行期 | 您的疼痛会逐渐加重，肩部的活动范围随之减小。 | 6周至9个月 |
| 冻结期 | 疼痛症状可能会改善，但僵硬仍然存在，日常活动可能会非常困难。 | 4至6个月 |
| 解冻期 | 肩部活动逐渐改善。完全恢复到正常或接近正常的力量和活动能力，通常需要6个月至2年。 | 6个月至2年 |
冻结肩依据病情经过和检查来诊断。
冻结肩依据病情经过和检查来诊断。
冻结肩依据病情经过和检查来诊断。
评估首先从了解疼痛如何开始、肩部有何表现入手。随后的检查会从两方面查看肩部能活动多远。[2][3]
- 主动活动是指您自己能把手臂活动到多远。
- 被动活动是指在您保持放松时，医生能帮您把手臂活动到多远。
在冻结肩中，抬起手臂和旋转手臂这两类动作的主动活动和被动活动都会受限。[2][3]这需要由医生在检查时评估，不适合在家自行测试。
没有任何单一检查可以确诊冻结肩。它是一种临床诊断，依据病史、检查以及必要时的影像检查作出，而影像检查主要用于排除其他疾病，而不是确诊冻结肩。[5]冻结肩患者的普通X光片通常是正常的，不过X光可以显示其他问题，例如肩关节炎。[2]扫描主要用于排除其他原因，例如关节炎或肩袖撕裂。[5]
大多数冻结肩无需手术治疗。
大多数冻结肩无需手术治疗。
大多数冻结肩无需手术治疗。
大多数冻结肩患者通过相对简单的治疗来控制疼痛、恢复活动能力，病情会有所改善。[3]治疗重点是控制疼痛，并通过物理治疗恢复活动能力和力量。[3]目前没有统一公认的治疗方案，因此适合您的方案需要与您的医生一起制定。[5]
- 缓解疼痛。疼痛通常先用扑热息痛（paracetamol）处理。如果无效，可能会尝试布洛芬等非甾体抗炎药。请按指示服用，如有疑问，请咨询药剂师或医生。较强效的止痛药通常只短期使用，因为可能引起副作用。[4][5]
- 保持肩部活动。以提高肩部柔韧性为重点的物理治疗是首要的治疗建议。[3]让肩部保持不动会使疼痛加重，因此目标是在物理治疗师的指导下轻柔地活动肩部，配合伸展运动、力量训练和姿势建议。[4]自行设计高强度的锻炼（例如使用健身器材）可能会使疼痛加重。[4]
- 注射。向肩关节内注射皮质类固醇（可的松）是缓解疼痛的一种选择，会在较简单的措施无效时考虑。[3][5]这只是一种选择，并不承诺能解决问题，活动和物理治疗仍是治疗的一部分。[3][4]
- 关节水扩张治疗（hydrodilatation）。如果其他非手术方法未能缓解症状，可能会建议进行关节水扩张治疗。这种方法在影像引导下，将大量无菌液体轻柔地注入肩关节，以扩张并伸展关节囊。[3]
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指受到影响的部分：肩关节囊、肩部所处的阶段，以及评估中发现的其他情况。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的疼痛、活动能力、整体健康状况（包括是否患有糖尿病或甲状腺疾病）、您的偏好和个人情况，都会影响哪些选择是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是对您重要的事情，无论是向上伸手、穿衣、工作还是运动。有用的计划始于清晰的目的。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗，一次扫描或一个症状也不能决定治疗计划。
治疗如何配合不同阶段，何时会考虑进一步的治疗程序
治疗如何配合不同阶段，何时会考虑进一步的治疗程序
治疗如何配合不同阶段，何时会考虑进一步的治疗程序？
治疗会配合所处阶段及肩部的进展情况，而不是依照固定的规则。[3][5]大多数人从非手术治疗（缓解疼痛和有指导的活动）开始，并持续采用这种方式。[3]
如果较简单的措施无效，可能会考虑注射或关节水扩张治疗。[3][5]如果治疗及其他保守方法未能缓解症状，就会讨论手术，通常是在冻结期。[3]有一份参考资料提到，在接受约6个月非手术治疗后仍无改善时，会考虑关节水扩张治疗和手术。[5]这只是资料中的参考框架，并非规则。
何时从一个治疗步骤进入下一步，需要由您和您的主治医生根据检查结果和您的进展情况作出个别判断。这不能凭网页或仅凭所处阶段来决定。
恢复是渐进的，以月至年计算。
恢复是渐进的，以月至年计算。
恢复
恢复是渐进的，以月至年计算。
冻结肩的恢复是渐进的，通常需要好几个月，完全恢复可能需要长达3年。[3][5]大部分改善往往出现在早期，而不是后期。[1]在12至18个月时，可能仍有轻度至中度的僵硬和疼痛，不过许多人表示几乎没有或完全没有功能障碍。[2]活动能力能恢复多少因人而异，您的医生可以告诉您自己的肩部预计会怎样。
活动肩部本身就是恢复的一部分。让肩部保持不动会使疼痛加重。[4]
手术后必须进行物理治疗，以保持所获得的活动范围，恢复时间为6周至3个月。[3]这是一个缓慢的过程，AAOS认为坚持治疗是恢复您所喜爱的活动的最重要因素。[3]手术后的长期结果一般被描述为良好，大多数患者疼痛减轻或消失，活动范围有所改善，不过在某些情况下，即使过了几年仍会残留一些僵硬。[3]
肩部能否完全好转，会不会复发
肩部能否完全好转，会不会复发
肩部能否完全好转，会不会复发？
大多数冻结肩患者恢复良好，但无法保证肩部能完全恢复到原来的状态。[5][3]
认为冻结肩无需治疗也总会自行完全恢复的说法，并没有证据支持。一项系统综述发现，未经治疗的患者在1至4年后，活动范围有一定改善，但并未完全恢复。[1]即使过了几年，活动能力也不一定能完全恢复，可能仍会残留一定程度的僵硬。[3]
另一侧肩部之后也可能受到影响，而对侧手臂曾经发病与较高的发病几率相关。[2][5]这是从群体中观察到的相关性，并不能预测您会发生什么。
治疗和评估仍是整体考量的一部分：改善是真实的，往往是渐进的，有时并不完全；实事求是的预期是围绕这一点来规划，而不是围绕某种承诺。[1][3]
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果让僵硬的肩膀保持不动只会使它更糟，那么小心地活动它，需要您付出什么？
许多损伤需要休息，冻结肩却不同：让它保持不动会使疼痛加重，[4]而那些感觉困难的动作，正是帮助关节放松的一部分。这可能让人感到不安，因为活动疼痛的部位违背本能。这并不意味着要忍痛硬撑，而是在可承受的范围内，与物理治疗师一起制定轻柔、有指导的活动。[3][4]
当解冻是一点一点到来，而不是一下子出现时，您会如何察觉？
在解冻期，活动能力会慢慢改善。[3]它很少会在某一天突然好转，可能是这周手能向上伸得高一点，或者手臂能往背后多转一点。在等待肩膀恢复正常感觉的过程中，这些细微的进步很容易被忽略。但它们本身就是恢复，值得留意。
冻结肩是逐渐解冻的。活动能力在数月间一点一点恢复，而每一点细微的进步都是恢复本身的一部分。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于冻结肩的常见问题
关于冻结肩的常见问题
什么是冻结肩（粘连性关节囊炎）？
冻结肩又称粘连性关节囊炎，会引起肩部疼痛和僵硬，随着时间推移，肩部会变得非常难以活动。包裹关节的关节囊增厚并收紧，形成称为“粘连”的疤痕样条状组织。这是一种有典型发展规律的公认病症，并不表示您做错了什么。[3]
我怎么知道自己是不是冻结肩？
仅凭症状无法判断。冻结肩通常表现为逐渐、进行性出现的疼痛，以及主动和被动活动能力的丧失，也就是您自己做的动作和别人帮您做的动作都受限。医生会通过病史和检查来确认，扫描主要用于排除其他原因。[2][5]
冻结肩分哪几个阶段？
冻结肩通常被描述为三个阶段：冻结进行期，疼痛加重、活动能力丧失；冻结期，疼痛可能减轻，但僵硬仍然存在；解冻期，活动能力慢慢改善。AAOS给出的范围分别为6周至9个月、4至6个月，以及6个月至2年，其他资料则有所不同。[3][5]
冻结肩会持续多久，我能完全恢复活动能力吗？
通常需要好几个月，完全恢复可能需要长达3年。在12至18个月时，可能仍有轻度至中度的僵硬和疼痛，不过许多人表示几乎没有或完全没有功能障碍。无法保证肩部能完全恢复到原来的状态，您的医生可以与您讨论预期情况。[2][3]
糖尿病会导致冻结肩吗？
糖尿病与较高的冻结肩发病几率相关，甲状腺疾病也是如此，但这只是相关性，并非已证实的病因。许多冻结肩患者并没有糖尿病，而冻结肩可能在任何时候发生在任何人身上。这是否适用于您，需要通过评估来判断。[2][3]
为什么我无法把手伸到背后，或把手臂举过头顶？
在冻结肩中，抬起手臂和旋转手臂的主动和被动活动都会丧失，而向上伸手或把手伸到背后正需要这些动作。其他肩部问题也可能限制这些动作，因此要靠评估来区分，而不是只看动作本身。[2]
冻结肩什么时候需要手术？
并非必然需要。如果治疗及其他保守方法未能缓解症状，可能会讨论手术，而手术通常在僵硬期（即冻结期）提出。您和您的外科医生会权衡继续采用简单治疗而持续恢复的可能性与手术风险。[3]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- Wong CK, Levine WN, Deo K, et al. Natural history of frozen shoulder: fact or fiction? A systematic review. Physiotherapy. 2017;103(1):40-47. PMID 27641499. doi:10.1016/j.physio.2016.05.009.
- Kelley MJ, Shaffer MA, Kuhn JE, et al. Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis. J Orthop Sports Phys Ther. 2013;43(5):A1-A31. doi:10.2519/jospt.2013.0302.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Frozen Shoulder. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
- NHS.uk. Frozen shoulder. NHS website
- Mezian K, Coffey R, Chang K-V. Frozen Shoulder. StatPearls [Internet]. NCBI Bookshelf. NCBI Bookshelf
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Neck Pain. OrthoInfo. OrthoInfo (AAOS)
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 跌倒或其他受伤后，肩膀看起来不在正常位置或形状改变，手臂无法活动，或肩膀疼痛、瘀青或肿胀。请前往急诊部或拨打995。
- 受伤后，手臂或手部麻木、刺痛、摸起来发凉，或变白或变紫。请前往急诊部或拨打995。
- 跌倒后，上臂剧烈疼痛，有“啪”的断裂感，并突然无力。请安排及时评估。
任何时候
- 某个关节（例如肩关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀（在肤色较深的皮肤上，发红可能较难看出），尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 您出现紧绷或像被挤压般的胸痛，或胸痛扩散到手臂、颈部或下巴，或严重呼吸困难。请拨打995。
- 您的肩部症状伴有发烧、夜间盗汗或体重减轻。请安排当天紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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