简介
足踝诊疗·足弓问题
成人扁平足：评估与治疗选项
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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扁平足很常见；但成人足弓新近变扁平，值得了解原因。
扁平足很常见；但成人足弓新近变扁平，值得了解原因。
了解问题
扁平足很常见；但成人足弓新近变扁平，值得了解原因。
扁平足（成人获得性扁平足）很常见，而且往往不会引起疼痛。成年后才新出现的足弓塌陷，可能提示支撑足弓的肌腱出了问题。在早期阶段，大多数人以非手术方式治疗。评估可以区分无害的足形与正在变化的足形。[1][5]
本页介绍成人的扁平足（成人获得性扁平足）。儿童扁平足属于另一个话题，本页不作介绍。
因足踝问题去看专科医生，并不代表已经决定要做手术。评估有助于您权衡合理的选项。
OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌和患者教育平台。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治足踝问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。
在成人中，足弓变扁平通常始于支撑足弓的那条肌腱。
在成人中，足弓变扁平通常始于支撑足弓的那条肌腱。
在成人中，足弓变扁平通常始于支撑足弓的那条肌腱。
成人获得性扁平足则不同。一般认为，它最常见的起因是胫骨后肌腱发炎或撕裂，以致可能无法支撑足弓。随后，足弓下方的韧带也可能随之失去支撑作用。[2][5]
结果是一种三维的改变，而不仅仅是足弓变低。足跟向外偏移，前足向外转，足弓降低。[1]
它还有另外两个名称：较旧的名称是胫骨后肌腱功能障碍（PTTD），另一个是国际专家小组于2020年选定的进行性塌陷性足畸形（PCFD）。[1]新名称并没有改变治疗方面的证据。
有几项整体健康因素与它有关：[3]
- 与年龄相关的磨损；
- 炎症性关节炎；
- 高血压；
- 糖尿病；
- 肥胖。
较少见的情况是，一次损伤就造成肌腱撕裂。[3]这些只是关联，并不是要怪罪谁。早期的轻微改变往往保持稳定。它可能会进展，但并非总是如此。[1][5]
早期征兆是内踝疲劳，以及足部形状慢慢改变。
早期征兆是内踝疲劳，以及足部形状慢慢改变。
早期征兆是内踝疲劳，以及足部形状慢慢改变。
| 您可能注意到的情况 | 它可能意味着什么 |
|---|---|
| 内踝或足弓一带酸痛或肿胀 | 支撑足弓的肌腱可能不堪负荷 |
| 足弓看起来比以前低 | 支撑结构可能正在逐渐失效 |
| 足跟向外偏移；从后面看，外侧露出更多脚趾 | 跟骨正在倾斜，这是三维改变的一部分 |
| 单脚踮起变得更困难 | 肌腱可能没有正常撑起足弓；这是一条线索，而不是诊断 |
有两个征象有专门的名称。“多趾征”（too many toes）是站在您身后的人所看到的情况：由于足跟向外偏移，每只脚的外侧会露出更多脚趾。单足提踵试验要求您用单脚的前脚掌踮起。如果做起来有困难，可能提示肌腱不堪负荷。这是一条线索，而不是诊断。[2]
扁平足什么时候应该接受评估？
扁平足什么时候应该接受评估？
扁平足什么时候应该接受评估？
如有以下情况，请预约评估：
- 成年后足弓新出现塌陷；
- 内踝酸痛或肿胀持续或反复出现；
- 足跟已向外偏移，或新出现“多趾”外观；
- 单脚踮起明显变得更困难；
- 这些改变限制了行走、工作或休闲活动。
安全提示：本网页并非紧急服务。需要紧急求助的征兆列在本页末尾。本页上的任何清单都无法远程排除严重问题。
评估着眼于整个足部，而不是单一检查。
评估着眼于整个足部，而不是单一检查。
评估着眼于整个足部，而不是单一检查。
评估从您的病史开始：足形何时改变、哪里疼痛，以及您已经无法做到哪些事。
检查会观察您站立时的足弓和足跟、从后方看的情况，以及您走路的方式。单足提踵试验是一条线索，而不是定论。[2]
需要做扫描吗？
只有在能解答有用的问题时，才会加做扫描。X光片（通常在站立时拍摄），有时加上磁共振成像（MRI）扫描，可以提供更多细节。扫描是用来辅助检查的，本身并不能决定治疗。
先从支撑开始，这对许多人有帮助。
先从支撑开始，这对许多人有帮助。
先从支撑开始，这对许多人有帮助。
在早期阶段，大多数人以非手术方式治疗，使用足部矫形器和支具。[5]支撑治疗通常结合以下几方面：
- 鞋子。合适、有支撑力的鞋子是足部护理的基础。[7]请参阅选鞋时应注意什么。
- 鞋垫（矫形器）。它们可以支撑足弓。下面的视频介绍了不同类型。[2][5]
- 支具。踝足矫形器是一种延伸到踝关节以上的支具，用于较晚期的阶段。相关证据支持其使用，但证据有限。[2]
- 运动。一套有系统的拉伸和渐进式力量训练计划。[3]
在一项针对36名早期病变成人的试验中，一项为期12周、包括定制矫形器、拉伸和抗阻运动的计划，使每一组的疼痛和功能都有所改善。离心力量训练组（在肌肉拉长的同时进行力量训练）改善最多。[3]该试验并没有测量足弓形状是否改变，或塌陷是否停止。
第一双鞋垫没有帮助，并不代表接下来就要做手术。
关于支具，研究怎么说？
在一组64名成人中，平均追踪27个月，其中56人（87.5%）通过支具、物理治疗和抗炎药，成功地以非手术方式处理。使用支具与成功有关。磁共振成像（MRI）上显示的肌腱劈裂性撕裂，则与非手术治疗无效有关。[4]这是一项没有对照组的病历回顾，而且该组人群的肥胖比例很高。这个数字描述的是该组人群，而不是您。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：足部有什么正在改变？
结构是指哪些组织不堪负荷，以及足部是柔软性还是僵硬性。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您：疼痛、活动、整体健康和个人偏好。
G
目标：您希望能做到什么？
目标是指您希望恢复的活动，例如舒适地行走、工作、休闲活动或运动。
您的计划
没有任何单一因素能决定治疗计划。
恢复以阶段目标衡量，而不是日期。
恢复以阶段目标衡量，而不是日期。
恢复
恢复以阶段目标衡量，而不是日期。
采用非手术治疗时，有系统的训练计划以周至月计。上文提到的试验计划为期12周。这描述的是该试验，而不是您的时间表。[3]进展是根据症状和功能来判断的。
手术后的恢复取决于手术方式和个人情况。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果一个变化发生得很慢，而且几乎不痛，那么是什么让您值得因为留意到它而采取行动？
您与自己的双脚相处的时间比任何人都长。您所注意到的缓慢变化，是真实的信息。
把您注意到的事情说出来，会意味着什么？
这意味着把您自己长期的观察带进诊室。留意本身就是一种照顾，既不是惊慌，也不是忽视。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于扁平足的常见问题
关于扁平足的常见问题
扁平足会导致膝盖或髋部疼痛吗？
一项针对老年人的研究发现，扁平足与膝盖疼痛有关。这显示的是一种关联，而不能证明其中一方导致另一方。[8]该研究观察的是膝盖疼痛，并没有检验髋部。还有许多其他原因也会导致膝盖和髋部疼痛。
运动可以矫正扁平足吗？
在一项为期12周的试验中，有系统的拉伸和力量训练改善了疼痛和功能。该试验并没有测量足弓形状是否改变。[3]
扁平足会痛吗，还是只是一种足形？
很多时候它只是一种足形，并不会造成困扰。新出现的改变、疼痛或活动受限，才是需要接受评估的原因。[5]
扁平足什么时候应该接受检查？
当足弓新出现塌陷、内踝酸痛或肿胀持续、足跟向外偏移，或这些改变限制了您的活动时。稳定、终身存在且不痛的扁平足通常不需要检查。
什么是单足提踵试验？
您在临床医生的观察下，用单脚的前脚掌踮起。如果做起来有困难，可能提示支撑足弓的肌腱不堪负荷。这是一条线索，而不是诊断。[2]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity. Foot Ankle Int. 2020. PMID 32856474.
- American College of Foot and Ankle Surgeons. Clinical Consensus Statement: Appropriate Clinical Management of Adult-Acquired Flatfoot Deformity. J Foot Ankle Surg. 2020;59:347-355. 网址：ACFAS
- Kulig K, et al. Nonsurgical management of posterior tibial tendon dysfunction with orthoses and resistive exercise: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2009;89(1):26-37. PMID 19022863. doi:10.2522/ptj.20070242.
- Nielsen MD, et al. Nonoperative care for the treatment of adult-acquired flatfoot deformity. J Foot Ankle Surg. 2011;50(3):311-314.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Progressive Collapsing Foot Deformity (Flatfoot). OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- Progressive Collapsing Foot Deformity – Flatfoot. Springer textbook chapter. 网址：DOI link
- Health Promotion Board, Singapore. Podiatry. HealthHub. 网址：HealthHub
- Gross KD, Felson DT, Niu J, Hunter DJ, Guermazi A, Roemer FW, Dufour AB, Gensure RH, Hannan MT. Association of flat feet with knee pain and cartilage damage in older adults. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63(7):937-944. doi:10.1002/acr.20431. PMC3087845. 网址：PubMed Central
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 地图（Orthosports@Novena，在Google地图中打开）
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1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 地图（Orthosports@Connexion，在Google地图中打开）
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