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膝关节诊疗·膝关节炎
类固醇与透明质酸膝关节注射：两者如何比较
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
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概览：类固醇注射与凝胶膝关节注射的比较
类固醇（皮质类固醇）注射和透明质酸（凝胶）注射都被用来尝试缓解膝骨关节炎的症状。类固醇注射可平息炎症，通常能缓解疼痛数周。凝胶注射可补充关节的润滑，在部分人身上效果可能维持更久。各指南对凝胶注射意见不一，因此选择因人而异。
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类固醇注射与凝胶注射并列比较
类固醇注射与凝胶注射并列比较
类固醇注射与凝胶注射并列比较
每种注射多快见效，缓解作用维持多久
每种注射多快见效，缓解作用维持多久
每种注射多快见效，缓解作用维持多久？
类固醇的缓解作用是短期的。凝胶注射的情况则较不确定。
类固醇注射可带来短期缓解，通常持续数周[2][3]。OARSI指南支持将其用于1至2周的急性疼痛缓解，以及4至6周的短期缓解[1]。NICE指出，它可提供2至10周的短期缓解[4]。
一项关于类固醇注射治疗膝骨关节炎的Cochrane综述发现，与对照组相比，疼痛有中等程度的改善，但证据质量较低。该综述未发现证据显示注射六个月后效果仍然存在[3]。
对于凝胶注射，OARSI有条件地推荐将其用于较长期的治疗效果，并指出症状改善可超过12周[1]。其他指南则不那么认同（见下一节）。
这些是群体层面的范围。任何一种注射对您能维持多久，因人而异。
指南怎么说？
指南怎么说？
指南怎么说？
各指南对类固醇注射大致意见一致，对凝胶注射则存在分歧。
有四份国际指南同时涉及这两种注射：美国风湿病学会与关节炎基金会（ACR/AF，2019年）[2]、美国骨科医师学会（AAOS，2021年）[5]、国际骨关节炎研究学会（OARSI，2019年）[1]，以及英国国家健康与护理卓越研究院（NICE，2022年）[4]。每份指南都以各自的方式为建议分级。一份指南中的“强烈推荐”和另一份中的“中等强度”，在各自的框架内可以同时成立。新加坡的Agency for Care Effectiveness（ACE，2026年）也涉及这两种注射，其立场见下表[10]。对凝胶注射的分歧是真实存在的，而这本身就是有用的信息。
| 指南 | 类固醇注射 | 凝胶注射 |
|---|---|---|
| ACR/AF（2019年）[2] | 强烈推荐 | 有条件地建议不使用。有条件地推荐类固醇优先于凝胶 |
| AAOS（2021年）[5] | 可提供短期缓解（中等强度，已降级） | 不建议常规使用（中等强度，已降级） |
| OARSI（2019年）[1] | 有条件地推荐用于急性及短期疼痛缓解 | 有条件地推荐用于较长期效果 |
| NICE（2022年）[4] | 当其他药物无效或不适用时，或为了配合运动时可考虑。仅提供短期缓解 | 不予提供 |
| ACE（新加坡，2026年）[10] | 如果在使用抗炎药和／或获得专职医疗人员支持后症状仍持续，可考虑用于短期缓解。属于临时措施，并非独立的长期治疗 | 与安慰剂、皮质类固醇注射或其他关节内注射相比，在疼痛和功能方面未显示出显著改善 |
新加坡（ACE）指引。Agency for Care Effectiveness（ACE，隶属新加坡卫生部）指出，如果在使用抗炎药（NSAIDs）和／或获得专职医疗人员（allied health）支持后症状仍持续，可考虑在膝关节内注射皮质类固醇，以短期缓解膝骨关节炎症状，并同时配合运动和／或体重管理；这是一种临时措施，并非独立的长期治疗[10]。ACE还指出，与安慰剂、皮质类固醇注射或其他关节内注射相比，透明质酸（凝胶）注射在疼痛和功能方面未显示出显著改善，而且可能有较高的不良事件风险，例如急性膝关节肿胀或疼痛[10]。
当ACR/AF将分析限于低偏倚风险的试验时，透明质酸与生理盐水相比的效应量接近于零[2]。这是ACR/AF专家小组自己的分析。
安全性（类固醇注射）：一项试验在两年内每12周注射一次40 mg曲安奈德（triamcinolone）。结果发现，与生理盐水相比，软骨体积流失更多，而疼痛没有显著差异[6]。ACR/AF专家小组对这一发现的临床意义并不确定[2]。这种注射安排并非典型的临床做法。关于注射频率的问题，应与您的主治医生讨论。
有两种短暂的影响值得了解。类固醇注射偶尔会在最初24小时内引起关节疼痛短暂加剧，通常会在一两天内自行缓解[7]。如果您患有糖尿病，注射可能会使血糖升高几天，因此在这段时间内请更频繁地检测血糖[8]。
注射后发生关节感染并不常见[7]。不过，如果关节变得更加疼痛和发热，尤其是您感到身体不适时，请立即就医（见下文“什么时候需要紧急求助？”）[7]。
安全性（凝胶注射）：ACR/AF有条件地建议不使用透明质酸注射[2]。在其对低偏倚风险试验的分析中，与生理盐水相比，其效果接近于零[2]。
如何做出选择？
如何做出选择？
如何做出选择？
选择是在评估时与您共同做出的，而不是根据一张表格决定。
是否注射，要结合您自己的膝关节情况、病史和目标来决定。以下问题可以帮助您。
- 注射是为了缓解哪种症状，大约能维持多久？
- 是否已经尝试过核心治疗：教育、运动，以及在适用的情况下进行体重管理？
- 各指南对这种注射怎么说？它们在哪些方面意见不一？
- 对我的膝关节来说，有哪些风险和不确定性？
膝关节注射文章分别介绍了每一种注射。
什么时候需要紧急求助？
什么时候需要紧急求助？
什么时候需要紧急求助？
下面的清单适用于任何膝关节问题。膝关节突然变得非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其是伴有发烧时，无论您是否接受过注射，都属于清单上的情况。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
- 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
- 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
- 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
膝关节手术后
- 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
大家常问的问题
常见问题
常见问答
类固醇注射和凝胶注射，哪一种更好？
没有一种对每个人都更好。各指南一致认为类固醇注射可带来短期缓解，而对凝胶注射意见不一。选择要在评估时做出，并考虑您的膝关节情况和目标。
四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
资料来源
参考文献
参考文献
- Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019;27(11):1578-1589. PMID 31278997; doi:10.1016/j.joca.2019.06.011.
- Kolasinski SL, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Care Res. 2020;72(2):149-162. PMID 31908149; PMC11488261; doi:10.1002/acr.24131.
- Jüni P, et al. Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(10):CD005328. PMID 26490760; PMC8884338; doi:10.1002/14651858.CD005328.pub3.
- National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226). 2022. NICE
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty) Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 3rd edition. 2021. AAOS. JAAOS summary: PMID 35383651.
- McAlindon TE, et al. Effect of Intra-articular Triamcinolone vs Saline on Knee Cartilage Volume and Pain in Patients With Knee Osteoarthritis: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2017;317(19):1967-1975. PMID 28510679; PMC5815012; doi:10.1001/jama.2017.5283.
- Versus Arthritis. Steroid injections (patient information booklet VA2250). 2019. NHS website
- Musculoskeletal Association of Chartered Physiotherapists. Aftercare following steroid injection (patient leaflet, V1)（2025年11月）。 来源网站
- Altman RD, Manjoo A, Fierlinger A, Niazi F, Nicholls M. The mechanism of action for hyaluronic acid treatment in the osteoarthritic knee: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2015;16:321. PMID 26503103; doi:10.1186/s12891-015-0775-z.
- Agency for Care Effectiveness (ACE). Management of knee osteoarthritis – a joint effort with patients. ACE Clinical Guideline (ACG), Ministry of Health, Singapore. 2026. 网址：go.gov.sg/acg-kneeoa。网页版（最后更新：2026年7月29日）：Singapore Government website。访问日期：2026年10月24日。
我下一步该怎么做？
我下一步该怎么做？
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对于正在考虑膝关节注射的人，接受评估是合理的下一步。
- 如需分别了解每一种注射，请参阅骨关节炎的膝关节注射。
- 如果症状更为严重，或经非手术治疗后没有改善，相关的手术选项可参阅全膝关节置换术和部分膝关节置换术页面。
评估会综合您的病史、体格检查以及任何有帮助的检查，让您和您的医生能够共同决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受注射或手术。我们的膝关节专区有相关页面。
- OrthoKinetics不通过本网页或其WhatsApp联系方式提供紧急或急症医疗服务。
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