简介
足踝诊疗·踝关节炎
踝关节炎：评估、治疗与恢复
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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踝关节炎采取循序渐进的方式处理。
踝关节炎采取循序渐进的方式处理。
踝关节炎采取循序渐进的方式处理。
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踝关节是小腿与足部相接的地方。
踝关节是小腿与足部相接的地方。
踝关节是小腿与足部相接的地方。
两根小腿骨坐落在距骨上；距骨位于它们下方，与足部相连。这些骨面覆盖着光滑的软骨，使关节在承受体重时摩擦很小。当这层软骨磨损时，关节就会变得疼痛和僵硬。
大多数踝关节炎是在早前的损伤之后出现的。
大多数踝关节炎是在早前的损伤之后出现的。
大多数踝关节炎是在早前的损伤之后出现的。
踝关节炎与髋关节炎和膝关节炎不同。它大多是创伤后关节炎，也就是在早前受伤之后发生。已发表的数据显示，56%至80%的病例发生在以前受过伤之后，这是各项研究之间的范围，而不是一个确切的数字。[4]患者的年龄也往往比髋关节炎或膝关节炎患者更轻。[4]
常见的途径有三种：
早前的受伤使关节炎有可能发生，但并非必然。这也不代表您做错了什么。
研究数据的含义
一项长期研究追踪了踝关节骨折接受手术治疗的人。平均18年后，其中36.3%的人被报告出现晚期关节炎。[13]这描述的是一组接受过手术的人，并不是对任何个人的预测。
疼痛、僵硬和肿胀随着使用而加重。
疼痛、僵硬和肿胀随着使用而加重。
疼痛、僵硬和肿胀随着使用而加重。
踝关节炎通常有一个常见的表现模式：
- 关节内及周围酸痛，在走路、上下楼梯或较长时间活动时往往加重。
- 僵硬，尤其是在休息之后或早上起床时。
- 活动时出现、休息后减轻的肿胀。
- 随着时间推移，活动感觉越来越不顺畅。
症状可能时好时坏。不止一种踝关节问题会有相似的感觉，因此单凭症状无法确诊关节炎。
患关节炎的踝关节什么时候应该接受评估
患关节炎的踝关节什么时候应该接受评估
患关节炎的踝关节什么时候应该接受评估？
许多人多年来自己应对踝关节的酸痛。以下是接受评估的合理理由：
- 疼痛、僵硬或肿胀持续不退或反复出现。
- 踝关节越来越限制走路、工作、上下楼梯或休闲活动。
- 踝关节的活动方式出现明显变化。
- 希望在作出任何决定之前了解您的选项。
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先采用较简单的措施，许多人用这些方法效果良好。
先采用较简单的措施，许多人用这些方法效果良好。
先采用较简单的措施，许多人用这些方法效果良好。
大多数踝关节炎患者对非手术治疗有反应，至少在初期如此。[9]这道“阶梯”从最简单的措施逐步走向选择性最强的措施：
- 调整活动。把高冲击的活动换成低冲击的活动，并调节自己的节奏。[9]
- 鞋子与支撑辅具。有缓冲的鞋子，以及鞋带系到踝关节以上的靴子，可能会有帮助。[10]踝足矫形器是一种有固定结构的支具，用来支撑踝关节和足部。它是一种有效的保守治疗选项。[1]
- 助行器具。手杖可以帮助您更舒适地走得更远。[10]
- 药物。会使用简单的止痛药和抗炎药，而且综合多种方法很重要。[9][1]
- 体重。在相关的情况下，这关乎关节承受的负荷，而不是责备。[10]
- 在特定病例中进行注射。关节内注射皮质类固醇可以在一段时间内缓解疼痛。[1]它有时也用来帮助找出疼痛的来源。[11]它不是治愈方法，也不能恢复已经磨损的软骨。其他注射，例如透明质酸，未能获得共识支持，因此它们的作用尚不确定。[1]
- 运动与物理治疗。专科共识小组未能就运动在踝关节炎中的作用达成一致。[1]这需要根据您的情况来讨论，而不是一种已经证实的治疗。
当较简单的措施不再足以应付时，才会考虑手术。
当较简单的措施不再足以应付时，才会考虑手术。
当较简单的措施不再足以应付时，才会考虑手术。
大多数踝关节炎患者永远不需要手术。当较简单的措施已不能让症状保持在可控范围内，而且关节已经明显磨损时，才会讨论手术。目前有三种思路：
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指关节面磨损的程度、踝关节的力线和稳定性，以及周围的关节。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的年龄、活动量、健康状况、工作和个人偏好，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指“好转”对您意味着什么，例如舒适地行走、重返工作或休闲活动，或者只是能够依靠您的踝关节。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗。
保留、融合和置换踝关节，各有不同的目的。
保留、融合和置换踝关节，各有不同的目的。
保留、融合和置换踝关节，各有不同的目的。
这三种路径的目标各不相同。没有一种适合所有人。
- 保留关节是指在控制症状的同时保留您自己的关节，方法是上述的阶梯式治疗，以及在部分经过选择的力线问题中进行力线矫正截骨术。[1]它不能恢复已经磨损的软骨。
- 融合关节（踝关节融合术，又称踝关节固定术）的目标是通过去除磨损的关节，可靠地缓解疼痛。之后踝关节会变得僵硬，但通常会更舒适。[9]
- 置换关节（全踝关节置换术）的目标是通过更换关节表面，让关节保持活动。[9]
| 融合术 | 置换术 | |
|---|---|---|
| 它是什么 | 去除磨损的关节面，使骨骼愈合成一体。[9] | 用人工部件替换磨损的关节面。[9] |
| 术后的活动能力 | 踝关节会变得僵硬。足部的其他关节仍保留约一半的上下活动幅度。[9] | 研究发现，其活动范围优于融合术后。[3] |
| 耐久性方面的考虑 | 在经典的综述中，约每10例中有1例骨骼未能愈合。邻近关节可能承受更大的压力。[2][6] | 汇总的现代数据显示，五年或以上的植入物生存率约为93%。较旧的设计表现较差。[4][2] |
| 常见的讨论要点 | 一般无法在日后改为置换术。[11] | 并发症和再手术率高于融合术。它适合部分经过选择的患者。[3][11] |
两者正面比较。直接比较研究发现，两者在总体结果评分、疼痛、步态或满意度方面没有显著差异。[3]置换术的功能评分和活动范围较好；融合术的并发症和再手术率较低。[3]目前没有随机对照试验，因此这些都是观察性比较。[6]
哪类人较适合哪种手术。置换术一般适合年龄较大、活动需求较低、且没有严重畸形或不稳的患者。是否适合需个别评估。[11]
两种手术后的恢复都是分阶段、在保护下进行的。
两种手术后的恢复都是分阶段、在保护下进行的。
恢复
两种手术后的恢复都是分阶段、在保护下进行的。
恢复以月为单位计算。它是根据愈合和功能的进展来判断，而不是根据固定的日期。
融合术后，英国医疗服务的典型指引描述约三个月需要打石膏或穿行走靴，并在X光确认愈合后逐步恢复负重。具体计划因手术技术、外科医生和患者而异，您的治疗团队会为您制定。[9][10][11]置换术后，一家NHS信托机构的资料单张描述：术后使用石膏夹板，2至3周内患腿不负重，约2周起穿行走靴，6至8周时完全负重，并在约十二个月内逐步改善。[15]各医疗服务的计划有所不同。
英国医疗服务指引中的典型融合术时间表
这些是英国的典型计划，并非新加坡的时间表。
足踝手术后恢复页面按阶段逐一说明恢复过程。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
两种手术都有实际的局限。
融合术。骨骼可能无法愈合。在经典的系统综述中，约10%未能愈合，约9%需要再次手术，主要就是这个原因。[2]各项研究差异很大，因此这些数字只作参考。踝关节会永久僵硬，步态力学也会改变。邻近关节会承受更大的压力，随着时间推移可能出现关节炎，这是一个公认的问题，但并非必然。[6]融合术一般无法在日后改为置换术。[11]
置换术。并发症和再手术率显著高于融合术。[3]植入物可能松动或磨损，十年以后的生存率数据就较难预测。[4]它并非适合所有人。[11]
两者共同点。腿部固定不动期间有形成血栓的风险，因此会采取预防血栓的措施。[9]任何结果都无法保证。
两种手术都能缓解疼痛；各有其利弊取舍。
两种手术都能缓解疼痛；各有其利弊取舍。
两种手术都能缓解疼痛；各有其利弊取舍。
融合术。骨骼一旦愈合，融合术能可靠地缓解疼痛。一家NHS信托机构的英国患者资料指出，约每10人中有9人可预期在疼痛、活动能力和生活质量方面有明显改善。[12]这是单一医疗服务的数字，并非承诺。
置换术。2013年以后的植入物、随访至少五年的汇总数据显示，总体生存率约为93%。[4]较旧的设计表现较差：在一项2007年的综述中，五年约为78%，十年约为77%；在一项针对某款较旧植入物的综述中，分别为85.9%和71.1%。[2][5]十年以后的预测可靠性会降低。[4]
两者比较。两者的总体结果、疼痛和满意度相近。[3]每一个数字都是带有时间标记的平均值，而不是对个人的承诺。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果您的踝关节多年来一直在和您协商，这个月它对您有什么要求？
患关节炎的踝关节很少是突如其来的事。它更像是一场漫长的对话，在每一步、每一级楼梯中进行。您一直在要求它做些什么？它又可能在要求您做些什么？
用您仍想走过的人生来衡量这个踝关节，会意味着什么？
磨损的关节无法再年轻。一种能继续运转的生活，是另一种衡量标准。
患关节炎的踝关节并没有走到尽头。它在协商。
示意图片
四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
踝关节炎常见问题
踝关节炎常见问题
早年的踝关节扭伤或骨折，会在多年后导致关节炎吗？
有时会。反复扭伤和长期不稳可能在多年间损伤软骨，而踝关节骨折也可能在多年后导致关节炎。已发表的数据显示，56%至80%的踝关节炎发生在以前受过伤之后。这是有可能的，但并非必然。[4][13][14]
踝关节炎是什么感觉？
它通常会引起踝关节内及周围的酸痛，在走路、上下楼梯或较长时间活动时加重。休息后僵硬很常见，肿胀可能在活动时出现、休息后减轻。
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
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资料来源
参考文献
参考文献
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- Haddad SL, et al. Intermediate and long-term outcomes of total ankle arthroplasty and ankle arthrodesis: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2007. PMID 17768184.
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- Royal National Orthopaedic Hospital (RNOH). A Patient’s Guide to Ankle and Hindfoot Arthrodesis. 网址：NHS website
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- Kyriacou H, Mostafa AHMAM, Davies BM, Khan WS. Principles and guidelines in the management of ankle fractures in adults. J Perioper Pract. 2021. PMC8575982. 网址：PubMed Central
- StatPearls [Internet]. Calcaneofibular Ligament Injury. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK557378. 网址：NCBI Bookshelf
- The Dudley Group NHS Foundation Trust. Total Ankle Replacement: patient information leaflet (PIL 7440)，2023年11月。网址：NHS website
最后一步
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下一步
最后一步
阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 地图（Orthosports@Connexion，在Google地图中打开）
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