新加坡的前交叉韧带（ACL）重建手术：评估、治疗选项与恢复

• 前交叉韧带（ACL）重建术是用移植物替代撕裂的韧带。外科医生会建立骨隧道并固定移植物，使其在生物学融合和康复训练逐步推进的过程中，发挥新韧带的作用。
• 具体技术取决于解剖结构、移植物选择、同时进行的其他手术以及外科医生的判断。重要的是某项技术为何适合、有哪些利弊取舍，以及需要怎样的康复训练。

这项手术并不能让膝关节立即恢复，也不能消除未来的所有风险，或保证能重返某项特定运动。

在OrthoSports，前交叉韧带（ACL）重建术可以作为日间手术进行。同时患有其他疾病或有其他监测需要的患者，可能会被建议住院治疗。

• 前交叉韧带（ACL）撕裂可能伴有半月板、软骨、内侧副韧带、后交叉韧带或其他损伤。如需比较前交叉韧带（ACL）撕裂与内侧副韧带（MCL）撕裂，请参阅前交叉韧带（ACL）与内侧副韧带（MCL）撕裂对比。
• 这些损伤可能会影响症状、手术时机、是否考虑进行另一项手术，以及负重或活动度的推进速度。
• 例如，可修复的半月板损伤，其康复计划可能与单纯的前交叉韧带（ACL）重建术不同。

• 在前交叉韧带（ACL）缺失的膝关节中，内侧半月板是一个重要的次级约束结构。
• 观察性证据显示，反复不稳和重建前较长时间的延误，与较多继发性内侧半月板损伤相关，因此恢复稳定性可能会降低部分患者的这一风险。
• 迄今为止的随机试验分析，并未显示常规早期重建与康复训练加可选择延后重建相比，能持续减少新的半月板损伤或半月板手术。
• 不应承诺重建术可以预防半月板撕裂；反复膝盖发软、可修复的合并损伤以及个人目标，都是个人化决策的一部分。
• 前交叉韧带（ACL）损伤和半月板损伤会增加长期患骨关节炎的风险，但与非手术治疗相比，重建术尚未被证实能可靠地预防骨关节炎，也不是预防骨关节炎的承诺。

更多详情：稳定性、继发性半月板损伤和骨关节炎是不同的问题

• 随机试验的证据受到病例选择、交叉换组、基线时已存在的撕裂以及活动暴露等因素的影响。

• 该方案在悉尼研发，目的是在早期愈合阶段让撕裂的前交叉韧带（ACL）两端更加靠近。它是一种支具方案，而不是石膏固定。
• 最初的观察性队列研究报告，在三个月时，80名参与者中有72人的磁共振成像（MRI）显示韧带连续，但MRI上的连续性并不等同于正常的韧带结构、稳定的功能、重返运动或不再受伤；有11名参与者（14%）前交叉韧带（ACL）再次受伤。该研究没有随机对照组。
• 现有证据相互矛盾，确定性仍然较低。一项随机对照比较研究已经注册（NCT06956339），因此目前尚无明确的比较性结论。
• 该方案对执行者的要求很高，其风险和不便也不容小觑：膝关节需要用支具固定数周，初期负重受到非常严格的限制，可能影响工作、行动能力和照护安排——影响程度因人而异——而且活动度和肌肉能力的下降需要在事后恢复。最初的报告还记录了深静脉血栓（DVT）事件，促使治疗团队采取预防措施。
• 决定执行该方案，应由受过适当培训的临床医生和物理治疗师监督；不应照着网页自行模仿。个人的血栓风险、安全活动和预防措施都需要临床医生把关，本页不提供任何抗凝药剂量。

更多详情：什么是交叉支具方案（Cross Bracing Protocol）？

• 在最初的方案中，80名在断裂后四周内就诊的连续患者，膝关节用支具固定在屈曲90°的位置四周，随后每周逐步增加活动度，到第10周支具活动不受限制，第12周移除支具，并配合有监督的康复训练。
• 该研究也纳入了同时有半月板损伤的人，因此半月板撕裂并不是自动的一概排除条件，但任何需要修复或需要调整负荷的撕裂，都需要单独作出决定。
• 后来一项前瞻性对照队列研究纳入了80名打算重返需要急转急停的运动的活跃人士，报告在两年时，交叉支具方案组的复发性不稳和内侧半月板撕裂远多于手术稳定组；但治疗方式是由患者选择而非随机分配，因此比较结果可能受到哪些人选择了哪种方案的影响。

不做前交叉韧带（ACL）重建术，我能正常生活吗？

有些人可以；另一些人则在缺乏稳定性的情况下无法达成工作或运动目标。

完整解答

不做重建术的生活：有些人通过康复训练恢复了稳定的日常功能；另一些人则在普通转身动作中出现膝盖发软，或无法达成工作或运动目标。答案取决于功能稳定性和合并损伤，而不只是看磁共振成像（MRI）是否显示前交叉韧带（ACL）完全撕裂。

每一例完全撕裂都需要重建术吗？

不是。

完整解答

完全撕裂：部分经过挑选的急性损伤可以先进行系统的康复训练，并保留日后重建的选择。持续的症状性不稳或高要求的急转运动目标，可能会使天平倾向重建术。

磁共振成像（MRI）能决定我是否需要手术吗？

不是。

完整解答

磁共振成像（MRI）：它有助于发现前交叉韧带（ACL）撕裂和合并损伤，但决定需要综合症状、体格检查、活动需求、其他损伤和个人优先考虑。

移植物是如何选择的？

因人而异。不应把任何一种移植物描述为对所有人都最好。

完整解答

移植物选择：会考虑年龄、活动水平、解剖结构、既往手术、供区影响、失败风险以及外科医生的判断。

我什么时候可以跑步或重返需要急转急停的运动？

进展应参考客观标准；单凭日期并不代表获准恢复运动。

完整解答

重返跑步或需要急转急停的运动：进展应考虑症状、活动度、力量、功能、心理准备、愈合情况、合并损伤以及该活动的要求。时间固然重要，但没有任何测试能保证预防再次受伤。

重建术能预防关节炎吗？

它尚未被证实能可靠地预防长期骨关节炎。

完整解答

关节炎：重建术的主要预期作用，是改善经过适当挑选的患者的稳定性和功能，因此它并不是预防骨关节炎的承诺。

如果我同时有半月板撕裂怎么办？

这需要个别评估；半月板撕裂本身并不能给出一个普遍适用的答案。

完整解答

半月板撕裂：半月板损伤的类型、位置和症状可能会改变治疗和康复训练。如需比较这两种损伤，请参阅前交叉韧带（ACL）撕裂与半月板撕裂对比。

康复训练可以在手术之前进行吗？

是的。

完整解答

康复训练可以是主要策略，也可以是“可选择延后重建”策略的第一阶段。如果不稳或重要的功能限制持续存在，可以重新考虑重建术。

九个月就代表我可以重返需要急转急停的运动了吗？

不是。时间固然重要，但只是准备就绪的一部分。

完整解答

九个月并不等于自动获准恢复运动，也没有任何测试能消除再次受伤的风险。是否准备就绪还要考虑症状、力量、动作质量以及该活动的要求。

如果我的半月板做了修复，会有什么不同？

半月板修复可能会改变保护措施、负荷和进阶方式。

完整解答

您的康复计划应反映合并进行的手术，而不是单纯前交叉韧带（ACL）重建的时间表。

在新加坡，前交叉韧带（ACL）手术的费用是多少？

手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。

完整解答

每个人的病情都是独特的——所用的植入物、手术时间及其他因素都会影响总体估算。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。

人们所说的“膝关节专科医生”是什么意思？

“膝关节专科医生”是许多人在为膝盖问题寻找医生时常用的日常说法。在新加坡，医生只可使用经卫生部（MOH）专科医生评审委员会（SAB）认可的专科头衔。骨科是一个获认可的专科；膝关节是其中的一个临床兴趣领域。“膝关节专科医生”并不是一项独立的专科注册；不过，个别骨科医生可能在其专科范围内有特定的临床兴趣。大多数人心目中所指的医生，是诊疗重点为膝关节病症的骨科医生。梁辨明医生（Dr Sean Leo）注册为骨科专科医生，他的临床兴趣是膝关节。他于2009年至2010年在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital，在Dr Myles Coolican和Dr David Parker的指导下完成研究生膝关节进修（fellowship）项目。梁医生还曾于2014年至2018年担任樟宜综合医院（Changi General Hospital）髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。

手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。

手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。

• 评估、影像检查、康复训练和手术的费用，可能因所需服务、移植物和同时进行的手术、医疗机构、专业费用以及复诊而有所不同。请索取最新的书面估价，并查看您自己的保单条款。
• 梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。

具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。

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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。

需要紧急求助的征兆

有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。

受伤之后

• 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
• 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
• 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。

任何时候

• 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
• 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
• 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。

膝关节手术后

• 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。

如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。

预约门诊

预约由OrthoSports诊所团队安排。请在下方留下您的资料，或发信息、致电诊所。

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