简介
肩部诊疗·撞击综合征
肩部撞击综合征（肩峰下撞击综合征）
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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大多数肩部撞击综合征会随着时间和非手术治疗而缓解。
大多数肩部撞击综合征会随着时间和非手术治疗而缓解。
大多数肩部撞击综合征会随着时间和非手术治疗而缓解。
- 肩部撞击综合征（肩峰下撞击综合征）是一种在您抬起手臂时出现的疼痛模式。肩部的一条肌腱肿胀，与周围组织或骨骼摩擦，抬臂时就会产生疼痛。[2]它可能由刺激、损伤或磨损引起，通常会在几周或几个月内好转。[2]
- 您可能被告知有骨刺（骨赘），也许是在拍X光之后。骨刺是导致空间拥挤的可能因素之一。但它并不能说明全部情况，而且在完全没有肩痛的人的扫描中也很常见。[1][9]
- 肩部疼痛可能有不止一种原因，所以答案来自评估，而不是网页。无力、僵硬、一般性肩部疼痛以及肩关节脱位，各有各的页面，链接见下方。
- OrthoKinetics是梁辨明医生（Dr Sean Leo）的专业品牌。临床门诊和治疗通过OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。梁医生是一位诊治肩部问题的骨科专科医生。
本网页涵盖内容
您可以按顺序阅读，也可以直接跳到需要的章节。已读章节会有标记。
当关节上方的空间变窄时，就会出现这个问题。
当关节上方的空间变窄时，就会出现这个问题。
当关节上方的空间变窄时，就会出现这个问题。
传统的解释是，当您抬起手臂时，肩膀顶部（肩峰）与肩袖肌腱之间的空间会变小。肩峰随后可能与下方的肌腱和滑囊摩擦，引起刺激和疼痛。[1]这是对撞击的经典描述。较新的研究质疑这种机械性理论是否就是全貌，因此请把它看作一种解释，而不是已被证实的机制。[5]
临床医生越来越多地使用“肩峰下疼痛”或“肩峰下疼痛综合征”来指称同一个问题，目前并没有统一的名称。[8][5][7]
骨刺在其中的角色
骨刺（骨赘）是一个小的骨性突起。在普通X光片上，有肩袖疼痛的肩膀通常是正常的，或可能显示一个小骨刺。[1]这类影像学发现，出现在肩膀顶部的关节及其下方的空间时，在没有任何症状的人身上也很常见。因此，把扫描上的发现与疼痛联系起来时应保持谨慎。[9]
在一项以安慰剂手术作为对照的试验中，切除骨刺和软组织并没有带来明确的额外益处。[3]所以，骨刺是临床医生需要权衡的一项发现。它不是已确认的病因，切除骨刺也不能承诺带来缓解。
通常表现为举手过头时疼痛。
通常表现为举手过头时疼痛。
通常表现为举手过头时疼痛。
典型的表现是肩膀顶部和外侧疼痛。[2]抬起手臂时疼痛加重，尤其是举过头顶时，夜间也可能加重。[2]疼痛通常在夜间最严重。[1]有些人还会注意到手臂无力。[2]早期疼痛可能较轻，或只在特定动作时出现。[1]
这些都是评估时有用的线索。但它们不能确定是哪个结构引起的，因为还有其他可能导致肩部疼痛的原因，症状也相似。[2]肩部疼痛也可能来自颈部。[1]
如果主要问题是无力，肩袖撕裂页面介绍了撕裂的情况。如果僵硬和活动受限比较突出，请参阅冻结肩（粘连性关节囊炎）页面。如果肩关节曾经脱出或感觉不稳，请参阅肩关节脱位页面。如果疼痛范围较广、难以定位，请从肩部疼痛页面开始。
我应该什么时候让医生评估肩部疼痛
我应该什么时候让医生评估肩部疼痛
我应该什么时候让医生评估肩部疼痛？
自己处理一段时间的肩膀酸痛是很常见的。如果疼痛反复出现、越来越严重，或者尽管做了基本的自我护理，仍影响您的工作、举手过头的活动或睡眠，就有合理的理由接受评估。不清楚是什么原因引起的，也同样是一个理由。
突然发生的严重损伤，例如跌倒后，应尽快就诊。这属于紧急就医途径，而不是本网页的范围。
有些征兆意味着肩部应该紧急就诊，而不是等待常规预约。这些征兆列在本页末尾的最后一步中。
安全提示：本网页并非紧急服务。本页上的任何清单都无法远程排除严重问题。
非手术治疗是通常的第一步。
非手术治疗是通常的第一步。
非手术治疗是通常的第一步。
在大多数情况下，初始治疗是非手术的。[1]这通常包括休息和调整活动（例如避免容易引发症状的举手过头活动）、服用抗炎药，以及通过物理治疗恢复活动能力，然后增强力量。[1]改善活动度的伸展运动非常有帮助。[1]
这里的休息是指相对休息。请尽早按照家庭医生或物理治疗师给的运动去做，不要完全停止活动肩膀，因为那样可能会妨碍它好转。[2]
许多人会逐渐好转并恢复功能，但完全恢复可能需要几周到几个月。[1]
如果休息、药物和物理治疗无法缓解疼痛，医生可能会提供在肩峰下方的滑囊内注射局部麻醉剂和类固醇的治疗。[1]如果单靠休息和运动没有帮助，类固醇注射可能会缓解疼痛。[2]能说的仅此而已。注射并不能治愈，也不附带任何承诺的效果。
什么时候会考虑手术？
什么时候会考虑手术？
什么时候会考虑手术？
非手术治疗优先。[1]对一些人来说，非手术治疗后疼痛仍然持续。这时才会提出是否需要手术的问题。
这方面的证据并不一致，把它清楚地摆出来会有帮助。
- 一些资料仍将手术描述为非手术治疗无法缓解疼痛时的一种选择。[1]
- 一些试验质疑这种手术能带来多少额外帮助。两项以安慰剂手术为对照的试验——CSAW和FIMPACT——发现，关节镜肩峰下减压术与安慰剂手术或运动疗法相比并无益处，其中FIMPACT的随访长达10年。[3][4][5][6]
- 一份BMJ临床实践指南强烈建议，对于肩痛超过3个月的成年人，不进行肩峰下减压手术。该建议不适用于外伤性肩痛或其他诊断。[7]
手术对您的肩膀是否有作用，是一个个人化的决定，需要在检查后与您的外科医生共同作出。它并不是自然而然的下一步，本页也不会告诉您该怎么选择。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指受影响的部分：关节上方的空间、肌腱和滑囊，以及影像检查中看到的任何骨刺。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，无论是日常生活中的伸手和提物、高于肩膀的工作，还是运动。一个有用的计划始于一个清晰的目的。
您的计划
没有任何单一因素能单独决定治疗，任何单一的扫描发现也不能。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果让肩膀完全休息也不是答案，那么肩膀在提示您改变什么？
肩膀酸痛时，似乎只有两个选择：不再使用它，或不管不顾地继续用。但建议两者都不是。避免会引发疼痛的举手过头活动是一部分，不要完全停止活动肩膀则是另一部分。[1][2]选择并不在静止与用力之间，而在于调整哪些动作、保留哪些动作。
如果把难熬的一天看作是提示您该调整哪个动作的信息，而不是肩膀正在变差的信号，会意味着什么？
这可能意味着您注意到，把东西举到高处的架子上会引发疼痛，而在桌面高度向前伸手却很舒服。这一点也不算倒退。它是一条提示您在哪里调整负荷的线索，而注意到它的人是您自己。
正在平复的肩膀仍然需要活动，只是方式不同。调整您对它的要求并不是放弃，而是逐步恢复的一部分。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于肩部撞击综合征的常见问题
关于肩部撞击综合征的常见问题
什么是肩部撞击综合征（肩峰下撞击综合征）？
肩部撞击综合征（肩峰下撞击综合征）是指肩部内的一条肌腱肿胀，与周围组织或骨骼摩擦，在您抬起手臂时引起疼痛。它可能由刺激、损伤或磨损引起，通常会在几周或几个月内好转。骨刺是可能的因素之一，但不能说明全部情况。[1][2][9]
我的骨刺真的就是肩部撞击综合征吗？
不一定。骨刺是肩部X光片上常见的发现，而且这类影像学发现在没有症状的人身上也很常见。所以，单凭骨刺并不能说明疼痛的原因，也不能决定治疗。评估会把骨刺与您的症状和检查结果一起权衡。[1][9]
为什么我把手举过头顶或侧躺压着肩膀时会痛？
典型的表现是肩膀顶部和外侧疼痛，抬起手臂时加重，尤其是举过头顶时，而且往往在夜间最严重。其他肩部问题的感觉可能相似，所以这种模式是评估的线索，而不是诊断。[1][2]
我需要手术，还是做运动就有效？
非手术治疗优先，包括物理治疗和调整活动。一些试验质疑，与安慰剂手术或运动疗法相比，减压手术能带来多少额外帮助，尽管一些资料仍将其描述为非手术治疗未能缓解疼痛时的一种选择。决定因人而异，需要与您的外科医生共同作出。[1][3][4][5][6]
切除骨刺能治好疼痛吗？
无法承诺一定能。在一项以安慰剂手术作为对照的试验中，切除骨刺和软组织并没有带来明确的额外益处。骨刺只是几项发现之一，任何手术是否适合您的肩膀，都需要在评估后与您的外科医生共同决定。[3]
肩部撞击综合征需要做磁共振成像（MRI）吗？
不一定。X光能显示骨骼但不能显示软组织，而磁共振成像（MRI）或超声波可以显示肌腱和滑囊。影像检查会审慎使用，主要用于证实某个具体的临床怀疑或排除严重的病情，它是对检查的辅助，而不是取代检查。[1][9]
肩部撞击综合征需要多久才能平复？
没有固定的日期。不做手术时，肩部撞击综合征通常会在几周或几个月内好转，完全恢复可能需要几周到几个月。手术后，完全缓解疼痛通常需要2至4个月，但也可能需要长达一年。[1][2]
肩部撞击综合征与肩袖撕裂或冻结肩是一回事吗？
不是，尽管症状可能有重叠。还有其他可能导致肩部疼痛的原因，症状也相似，所以要靠评估来区分。撕裂以及伴有活动受限的僵硬，各有各的页面：肩袖撕裂和冻结肩（粘连性关节囊炎）。[2]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
预约门诊：预约区块位于本页下方。
资料来源
参考文献
参考文献
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Shoulder Impingement/Rotator Cuff Tendinitis. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NHS. Shoulder impingement（页面最后审阅：2024年11月26日）。网址：NHS website
- Beard DJ, Rees JL, Cook JA, et al.; CSAW Study Group. Arthroscopic subacromial decompression for subacromial shoulder pain (CSAW): a multicentre, pragmatic, parallel group, placebo-controlled, three-group, randomised surgical trial. Lancet. 2018;391(10118):329-338. doi:10.1016/S0140-6736(17)32457-1. PMID 29169668. 网址：PubMed Central
- Paavola M, Malmivaara A, Taimela S, Kanto K, Inkinen J, Kalske J, et al.; FIMPACT Investigators. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: randomised, placebo surgery controlled clinical trial. BMJ. 2018;362:k2860. doi:10.1136/bmj.k2860. 网址：The BMJ
- Paavola M, Kanto K, Ranstam J, et al. Subacromial decompression versus diagnostic arthroscopy for shoulder impingement: a 5-year follow-up of a randomised, placebo surgery controlled clinical trial. Br J Sports Med. 2021;55(2):99-107. 网址：British Journal of Sports Medicine
- FIMPACT Investigators. Arthroscopic subacromial decompression versus placebo surgery for subacromial pain syndrome: 10 year follow-up of the FIMPACT randomised, placebo surgery controlled trial. BMJ. 2025;391:bmj-2025-086201. 网址：The BMJ
- Vandvik PO, Lähdeoja T, Ardern C, Buchbinder R, et al. Subacromial decompression surgery for adults with shoulder pain: a clinical practice guideline. BMJ. 2019;364:l294. doi:10.1136/bmj.l294. 网址：The BMJ
- Witten A, Mikkelsen K, Wagenblast Mayntzhusen T, Clausen MB, Thorborg K, Hölmich P, Barfod KW. Terminology and diagnostic criteria used in studies investigating patients with subacromial pain syndrome from 1972 to 2019: a scoping review. Br J Sports Med. 2023;57(13):864-871. doi:10.1136/bjsports-2022-106340. PMID 36813537. 网址：PubMed
- Imaging abnormalities of the acromioclavicular joint and subacromial space are common in asymptomatic shoulders: a systematic review (SCRUTINY). J Orthop Surg Res. 2024. doi:10.1186/s13018-024-05378-4. PMID 39754140. 网址：PubMed
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 跌倒或其他受伤后，肩膀看起来不在正常位置或形状改变，手臂无法活动，或肩膀疼痛、瘀青或肿胀。请前往急诊部或拨打995。
- 受伤后，手臂或手部麻木、刺痛、摸起来发凉，或变白或变紫。请前往急诊部或拨打995。
- 跌倒后，上臂剧烈疼痛，有“啪”的断裂感，并突然无力。请安排及时评估。
任何时候
- 某个关节（例如肩关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀（在肤色较深的皮肤上，发红可能较难看出），尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 您出现紧绷或像被挤压般的胸痛，或胸痛扩散到手臂、颈部或下巴，或严重呼吸困难。请拨打995。
- 您的肩部症状伴有发烧、夜间盗汗或体重减轻。请安排当天紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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