简介
膝关节诊疗·膝关节炎
部分（单髁）膝关节置换术：适合哪些人、可以预期什么以及术后恢复
部分膝关节置换术只为膝关节中受损的间室进行表面置换。只有当关节炎局限于一个间室、且韧带完好时，才会考虑这种手术。它并不是捷径，也不适合所有人。
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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什么是部分置换
什么是部分置换
什么是部分（单髁）膝关节置换术？
部分膝关节置换术只为膝关节中已磨损的间室进行表面置换，关节的其余部分保持不变。健康的膝关节由三个间室共同运作：位于内侧的内侧间室、位于外侧的外侧间室，以及髌骨与股骨相接处的髌股间室。
这种手术有几个不同的名称。单髁膝关节置换术和单间室膝关节置换术指的是同一种手术，缩写UKA（unicompartmental knee arthroplasty，单间室膝关节置换术）和PKR（partial knee replacement，部分膝关节置换术）也可以互换使用。它们的意思都一样：用植入物为一个受损的间室进行表面置换，同时保留健康的骨骼、其他间室以及膝关节的韧带[1][11]。
保留下来的部分很重要。由于其他间室和韧带都保留在原处，膝关节能保留更多自身的天然结构和活动方式[11]。部分置换是配合膝关节自身的韧带和其余健康的关节面发挥作用，而不是将它们替换掉。保留这些结构，说的是膝关节如何活动，并不是声称某一种手术比另一种效果更好。
展开详情：膝关节的三个间室
- 内侧间室位于膝关节内侧。关节炎最常首先出现在这里，它也是部分置换最常处理的间室。
- 外侧间室位于膝关节外侧。
- 髌股间室是髌骨与股骨滑槽相接的地方。
有一个误解值得澄清。“部分”并不代表手术只做了一半或质量较差。它是一种为特定关节炎类型而设计的不同手术。同样重要的是，植入物并不是人人相同；它会根据所治疗的个别膝关节来选择。
问题如何发生——以及有什么感觉
问题如何发生——以及有什么感觉
问题如何发生——以及有什么感觉
单一间室的关节炎会磨损让骨骼顺畅滑动的光滑软骨，直到骨头开始与骨头互相摩擦。部分置换直接处理那个磨损的部位，而不是替换整个关节[11]。
关节炎最常首先磨损内侧间室，本页的信息以该间室的置换为基础[11]。
部分置换所针对的情况，是局限于一个间室的骨关节炎，最常见于内侧。其最为人熟知的形式称为前内侧骨关节炎：内侧间室已磨损至骨头对骨头，而前交叉韧带（ACL）完好，且任何畸形都可以矫正[11]。内侧间室的缺血性坏死（部分骨骼失去血液供应的一种病症），是进行同一种手术的次要原因[11]。
这种情况的感受因人而异。促使人们考虑部分置换的，是非手术治疗未能充分缓解的疼痛或功能受限[16]。膝关节某一天有多痛，单凭这一点并不能说明部分置换是否合适。
视频·梁辨明医生
关节炎疼痛：提示是时候考虑膝关节置换术等选择的征兆
- 可能提示膝关节炎正在进展的情况
- 为什么这些征兆并不自动意味着需要手术
非手术治疗
非手术治疗
非手术治疗
对于疼痛、磨损的膝关节，治疗通常从非手术方式开始[16]。
手术并不是第一步。通常会先尝试物理治疗、体重管理和缓解疼痛等非手术治疗，当这些措施未能充分缓解疼痛时，才会考虑部分置换[16]。
是否从非手术治疗转向下一步，要根据疼痛和功能获得改善的程度，由您与外科医生共同决定。当部分置换不适合时，继续非手术治疗仍是一条可行的路径。
新加坡Agency for Care Effectiveness（ACE）的膝骨关节炎临床指南（2026年）将部分（单髁）膝关节置换术列为其涵盖的手术之一。该指南指出，只有在保守治疗措施均已用尽之后，才应考虑手术治疗，而最合适的手术方式由外科医生根据患者的个人因素和意愿决定[18]。该指南针对的是在基层医疗环境中处理膝骨关节炎的建议。
视频·梁辨明医生
骨关节炎的非手术治疗
- 如何根据骨关节炎的阶段选择治疗
- 改变活动方式、物理治疗以及膝关节周围力量训练的作用
- 视频如何将注射描述为短期缓解，而非治愈
谁适合部分膝关节置换术
谁适合部分膝关节置换术
谁适合部分膝关节置换术？
部分膝关节置换术适合一种特定类型的关节炎，了解这种类型，是判断您是否可能属于其适合人群的第一步。典型情况是局限于单一间室的骨关节炎，最常见于内侧，软骨已磨损到骨头对骨头的程度[11]。
要让手术发挥良好效果，磨损部位周围的膝关节结构需要稳固。用浅白的话来说，主要条件如下：
- 前交叉韧带（ACL）完好。
- 膝关节的其他韧带稳定且功能正常。
- 其余间室的软骨仍然健康。
- 腿部任何向侧方的成角，都可以在植入物放置之前矫正[11]。
这些条件的存在是有原因的。部分置换恢复的是膝关节自身韧带的张力，而不是矫正腿部的整体力线，所以膝关节一开始就必须平衡良好[11]。这些标准是为了保护您，避免在不合适的膝关节上进行一种会过早磨损的手术。
现代的选择标准比过去的规则所暗示的更宽。由Kozinn和Scott提出的历史标准（一份用来决定谁适合部分置换的旧清单）限制非常严格，当时认为只有约5%的膝关节炎患者符合条件[11]。如今，年龄和体重本身已不再自动排除部分置换，其他几项曾经严格的限制也已放宽[11]。
用于描述合适膝关节的数字是典型的阈值，而不是硬性的界限：膝关节无法完全伸直的角度小于15度、畸形小于15度且可以矫正[11]。
有几种情况确实会排除这种手术，包括炎症性关节炎和膝关节韧带功能不全。下面会介绍这些情况。
实事求是地总结：并不是每一个疼痛的膝关节都符合条件。
何时不适合进行部分膝关节置换术
何时不适合进行部分膝关节置换术
何时不适合进行部分膝关节置换术
对某些膝关节来说，部分置换根本不是合适的方法。识别这些情况并不是对您个人的评判；而是外科医生确保为您指向最有可能持久的治疗方式的做法。
影响不止一个间室的关节炎，或类风湿关节炎等炎症性关节炎，都不适合部分置换。这种手术处理的是一个磨损的间室，当损伤或炎症更广泛地分布在整个关节时，它无法提供帮助[1][11]。
内侧副韧带（MCL）功能不全的膝关节不适合这种手术，而关于前交叉韧带（ACL）的情况则较为复杂。部分置换依靠膝关节自身的韧带保持稳定，所以前交叉韧带不稳或撕裂的膝关节不适合。但如果前交叉韧带只是随着磨损的间室一起发生退化，而膝关节仍感觉稳定，在某些情况下仍可能会被考虑[11]。
同样，术前无法矫正的畸形也不适合这种手术。部分置换恢复韧带张力，但不矫正腿部的整体力线，所以无法矫正的畸形意味着不宜采用部分置换[11]。
曾经接受过胫骨高位截骨术（一种较早进行、用于缓解关节炎的力线矫正手术），本身已不再排除部分置换。但评估时仍会考虑这一点，因为它可能影响置换在中长期的持久程度[11]。
这一切并不意味着您已经别无选择。当部分置换不适合时，通常的路径是转向替换整个关节的全膝关节置换术，或继续非手术治疗。全膝关节置换术页面介绍了完整置换这一选择，而我们关于骨关节炎和注射的系列文章则涵盖非手术途径。
如果外科医生建议您接受全膝关节置换术而不是部分置换，这并不是随意塞给您一个较差的选择。这是一项临床发现：您膝关节的损伤类型指向最适合它的手术。不适合部分置换，并不是对您或您的膝关节的否定。
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标：判断什么才重要
没有任何单一特征——无论是X光分级、年龄，还是状况差的日子里有多痛——可以单独决定部分膝关节置换术是否合适。
S
结构：膝关节内实际发生了什么
这包括哪个间室受到影响——内侧、外侧还是髌股间室——关节炎是否真的局限于这一个间室，前交叉韧带（ACL）和其他韧带是否完好，畸形是否可以矫正，以及其他间室的软骨状况。这些结构上的事实决定了部分置换还是全膝置换适合您的膝关节，下方关于适合人选的部分会详细介绍。
P
患者：作为一个完整的人的您
您的症状、整体健康、活动水平、个人情况和意愿，您对风险和恢复时间的承受程度，以及工作、家庭和经济方面的实际限制，都很重要。年龄和体重有相关性，但它们只是考虑因素，并不会自动排除手术[11]。治疗并不只取决于扫描结果或年龄。
G
目标：您希望恢复什么
日常自理、工作、休闲或运动——有用的计划需要一个明确的目的，日常生活的需求以及您希望恢复的活动，有助于界定对您而言什么才是有用的结果。
您的计划
结合起来，“结构／患者／目标”提供了一种比较不同策略的实用方法，而不会把某一种选择当作适合所有人的方案。这是一种组织共同讨论的方式。它不是评分、测试，也不是任何治疗的自动指征。
部分与全膝关节置换术对比
部分与全膝关节置换术对比
部分与全膝关节置换术对比
膝关节置换术并不是对每个人都一样的手术。部分（单髁）膝关节置换术只为关节中已磨损的间室进行表面置换，保留健康的骨骼、其他间室以及膝关节自身的韧带[5][11]。全膝关节置换术则为整个膝关节已磨损的关节面进行表面置换。两者的区别本质上在于解剖：一种手术替换单一间室，另一种替换整个关节。
两种选择之间的取舍确实存在，宜放在一起平衡地理解。在登记数据和一项大型综述中，部分置换与较短的住院时间和较好的早期功能相关，同时在登记数据和一项系统综述中翻修较多，不过最大规模的随机试验发现，五年或十年时的翻修并无明显差异[6][4][5][17]。这种取舍的任何一方，都不会使某一种手术优于另一种。它只是让两者有所不同，而您是否适合，决定了哪一种合适。
比较两者的最大规模随机试验TOPKAT发现，五年时牛津膝关节评分（Oxford Knee Score，一种衡量疼痛和功能的标准指标）相近，差异为1.04分，95%置信区间为-0.42至2.50[5]。同一试验发现，在五年内部分置换更具成本效益，获得0.24个质量调整生命年，并节省910英镑[5]。对于所研究的内侧间室患者，这些是相近的结果，并不是证明某一种手术在疼痛方面更好的证据。
关于翻修，有三类证据，而它们并不完全一致。随机试验（TOPKAT）发现五年时翻修没有显著差异，作者指出该试验的统计效力较低，并报告十年时翻修率相近[5][17]。英国登记数据和一项2019年BMJ系统综述报告，部分置换后的翻修较多[4][6]。登记数据是把表现最佳的一部分部分置换植入物与所有全膝植入物相比，所以并不是同等条件下的比较（具体数字见部分膝关节置换术能维持多久）。这些是群体数据，并不是对某一个膝关节的预测。
当部分置换和全膝置换在临床上都适合时，会向您提供选择，并由您与外科医生共同决策[2]。是否适合取决于您的关节炎类型、膝关节的稳定性以及您自身的情况。
| 部分（单髁） | 全膝 | |
|---|---|---|
| 替换的部分 | 膝关节中一个已磨损的间室 | 整个膝关节已磨损的关节表面 |
| 典型的适合人群情况 | 关节炎局限于一个间室，膝关节其余部分完好 | 整个膝关节广泛磨损 |
| 短期功能 | 通常早期功能较好，住院时间较短[6] | 功能良好，恢复过程相对更长 |
| 长期翻修 | 证据因来源而异：随机试验中没有显著差异，登记数据和一项系统综述中翻修较多[4][5][6][17] | 各来源中的比较组；具体数字见下方关于使用年限的部分 |
| 可转换性 | 如有需要，部分置换日后可以转换为全膝置换[12] | 本身已是全膝置换，因此不涉及转换 |
- 完整对比：如需深入了解两种手术的区别，请参阅部分与全膝关节置换术对比文章。
- 全膝关节置换术：如需全面了解全膝置换这一选择，请参阅全膝关节置换术页面。
部分膝关节置换手术过程中会发生什么
部分膝关节置换手术过程中会发生什么
手术过程
部分膝关节置换手术过程中会发生什么
本部分介绍从入院前到出院回家当天的整个过程。具体细节因医疗服务和患者而异，所以请把它当作一个大致情况，而不是精确的时间表。
入院前
在您作出决定之前，您会有机会提问，并了解手术包括哪些内容。
手术当天
手术当天，您会与团队见面，并与您一起规划麻醉方式。麻醉类型由您与麻醉科医生和外科医生共同选择，会考虑您的健康状况和个人意愿。
用浅白的话说明手术
手术中，外科医生只用植入物部件为膝关节中已磨损的间室进行表面置换，保留健康的间室和膝关节的韧带[5][11]。磨损的关节面会经过处理并被替换，膝关节的其余部分则保持不变。正是因为采用这种保留组织的方式，部分置换才只用于单一间室的病变。
术后最初几小时
醒来后，团队会协助您尽早活动。术后很快就开始下床活动，而不是等待，目的是让膝关节弯曲，并让您安全地站起来。此时出现疼痛和肿胀是正常的，会作为诊疗的一部分加以处理。
住院与出院回家
住院时间通常较短，往往大约一晚，不过因患者和医疗服务而异。在国际上，经过挑选的患者可以在既定的诊疗路径中当天出院，已发表的经验显示，只要谨慎挑选患者，这样做是可以安全进行的[9][10]。
恢复
恢复
恢复
恢复：每个阶段可预期的情况
部分膝关节置换术后的恢复是积极主动的，在术后很快就开始[7]。下面的阶段目标是人群中的典型情况，因人而异的幅度很大，所以只是参考指引，而不是对个人的承诺[6]。进度较慢并不代表出了问题，而进度较快也不保证长期结果更好。
最初几天
下床活动很早就开始，起初通常会借助助行器具行走，随着力量和信心增加，逐步过渡到独立行走。此阶段出现疼痛和肿胀是正常的，会作为诊疗的一部分加以处理。
第1至2周
系统的锻炼会持续进行，行走量逐渐增加。许多人在这段时间内会从使用两件助行器具减为一件，或从借助器具过渡到不借助器具行走，但进度因人而异，并不要求在某个日期前达到任何指标。
第2至4周
力量、活动范围和日常行动能力会继续改善。您通常可以走得更远，并开始恢复日常作息，膝关节也会感觉越来越稳定。
第4至8周
行走和日常活动会继续加强。许多人到这个阶段已能上下楼梯并恢复轻度活动，不过耐力和力量在之后一段时间内还会继续提升。
第3至6个月
对于合适的患者，大部分日常功能通常会在术后最初几周到几个月内恢复[7][6]。许多人已回到工作岗位并恢复日常活动，随着时间推移，力量和体力还会继续提升。
长期
完全恢复通常需要更长时间，膝关节在术后最初六个月之后，仍可能以细微的方式持续改善。这是正常的预期，并不代表有问题。
恢复驾车
恢复驾车需要根据个人情况获得许可后决定，而不是一个固定日期。当情况安全、您已停用有镇静作用的止痛药，并能控制车辆（包括进行紧急刹车）时，才会获准驾车。您的外科医生或康复团队会告诉您本人何时适合恢复驾车。
出行与上下楼梯
出行和上下楼梯是以阶段目标而不是日期为准的目标。当您能够安全、舒适地活动时，就可以进一步推进，而不是等某一周过去。每一项都要循序渐进，并遵循康复团队的指导。
早期恢复较快并不保证长期结果更好。请按照自己的节奏推进，并记住，稳定、持续的努力比速度更重要。
如需全面了解膝关节置换术后的恢复，请参阅膝关节置换术后的分阶段恢复。如需为任何手术做好准备，请参阅术前准备。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
大多数人都能顺利度过部分膝关节置换术，但并非人人如此；在作出决定之前了解风险，是作出安心决定的一部分。下面的列表刻意写得浅白。其中没有任何内容是为了让您惊慌。列出它们，是为了让您与外科医生讨论的风险，正是对部分置换真正重要的那些风险。
其他间室的关节炎进展
部分置换只处理已磨损的那一个间室，膝关节的其余部分保持原样。因此，关节炎可能会在保留下来的膝关节部位继续出现或加重。如果发生这种情况并造成困扰，通常的解决方法是将部分置换转换为全膝关节置换术。这是一种公认的可能性，而不是必然会发生，但它是选择部分置换最特有的风险，值得在作决定前了解。关节炎进展约占部分置换后翻修手术的20%[12][13]。
无菌性松动
无菌性松动是部分膝关节置换术需要再次手术的首要原因，约占翻修指征的42%[13]。它指的是植入物在与骨骼接触的地方逐渐松动，而没有任何感染。它往往是随时间慢慢形成的，而不是在术后最初几周出现，是部分置换主要的长期考虑因素之一。
感染
新关节感染是任何关节置换术（包括部分膝关节置换术）公认的严重风险。它并不常见，但一旦发生就很严重，通常需要进一步治疗，可能包括再次手术。您的手术团队会采取具体措施降低这一风险，外科医生也会直接与您讨论[5]。
血栓（DVT和PE）
腿部血栓，即深静脉血栓（DVT），或流到肺部的血栓，即肺栓塞（PE），是这项手术后公认的风险。这是真实存在的风险，但可以通过预防措施降低，这些措施是诊疗的标准部分。可能包括药物、加压和早期活动，您的团队会解释哪些适用于您。
承重部件问题
部分置换的活动部件，即其承重面，偶尔可能会出现问题，包括磨损或承重部件本身的问题。这类问题并不常见，是部分置换可能需要再次手术的原因之一。
僵硬
有些人发现术后膝关节无法像期望中那样完全弯曲或伸直。僵硬通常可以通过物理治疗改善，但在少数情况下可能需要进一步治疗。
持续疼痛
少数患者在部分膝关节置换术后仍有持续疼痛。之所以坦白说明，是因为这是实际情况：大多数患者会改善，但有一小部分不会，任何个人结果都无法事先承诺。
翻修手术
翻修，即为替换或转换植入物而进行的再次手术，是值得清楚了解的问题。有三类证据与此相关，而它们并不完全一致。随机试验（TOPKAT）发现五年时翻修没有显著差异，作者指出该试验的统计效力较低，并报告十年时翻修率相近[5][17]。英国登记数据和一项2019年BMJ系统综述报告，部分置换后的翻修较多[4][6]。这些是群体数据，并不是对某一个膝关节的预测；具体数字见部分膝关节置换术能维持多久。
利弊是双向的。部分置换往往早期功能较好、住院时间较短，而一项长期试验（植入物于1989年至1992年间植入）报告，十五年内失败率并没有更高[8]。综合来看，这些数字描述的是群体，而不是对您自己膝关节的承诺，任何结果都无法保证。
部分膝关节置换术能维持多久
部分膝关节置换术能维持多久
部分膝关节置换术能维持多久？
关于部分与全膝关节置换术后的翻修（为替换或转换植入物而进行的再次手术），有三类证据，而它们并不都指向同一个方向。
- 随机试验（TOPKAT）。五年时，部分置换与全膝置换在翻修方面没有显著差异，作者指出该试验的统计效力较低[5]。十年时，该试验报告两种手术的临床结果、再手术率和翻修率相近[17]。
- 登记数据：英国国家关节登记处（UK National Joint Registry）第21份年度报告（2024年）。表现最佳的骨水泥型固定平台部分置换假体，五年翻修率约为1.98%，十年约为5.3%。全膝关节置换术（所有植入物）的十年翻修率约为3.11%，十五年为4.20%[4]。部分置换的数字来自表现最佳的子组，而全膝置换的数字涵盖所有植入物，因此这两个数字不是同等条件下的直接比较，而且登记数据属于非随机数据。
- 系统综述（BMJ，2019年）。在其分析的全部三组研究中——随机试验、登记库与数据库，以及队列研究——部分置换后的五年翻修率仍然较高[6]。
综合来看，该试验在五年和十年时没有发现明显差异，而登记数据和系统评价则报告部分置换术后的翻修较多。这些是群体数据，并非对某一个膝关节的预测。
有必要弄清楚这里所说的翻修是什么意思。它指的是在再次手术中替换或转换了植入物。这类存活率数字是人群层面的指标：它描述的是一大群人中植入物仍然保留的比例，而不是对任何一个人膝关节的保证。个别植入物的使用时间可能比平均值更长，也可能更短。
如果部分置换确实磨损，或膝关节其余部分的关节炎出现进展，可以进行翻修，也可以转换为全膝关节置换术。转换是一种成熟的手术[12][13]，这也是部分置换有时被描述为能保留日后选择的原因之一。不过值得坦白说明的是，转换是第二次手术，有其自身的恢复过程，并不是小小的调整。
有一项长期试验的结果令人鼓舞，但也有需要注意的地方。在一项随机试验中（植入物于1989年至1992年间植入），部分置换后较好的早期功能在十五年时仍然存在，且失败率并没有更高[8]。这令人安心，但它与上文所述的登记数据和系统综述并存，后两者报告部分置换后的翻修比全膝置换多[4][6]。两个事实都成立，都值得一并考虑。
部分膝关节置换术有效吗
部分膝关节置换术有效吗
部分膝关节置换术有效吗？
对于大多数经过适当挑选的患者来说，是的。大多数人在部分膝关节置换术后，疼痛明显缓解，功能也有实质的改善[5][6]。这是实事求是的主要结论，在您权衡本页其余内容时值得记住。
最清楚的证据来自比较内侧间室关节炎部分置换与全膝置换的最大规模随机试验。五年时，两种手术在牛津膝关节评分（一种衡量疼痛和功能的标准指标）上的结果相近，差异为1.04分（95%置信区间-0.42至2.50），而在试验期间部分置换更具成本效益[5]。对于所研究的人群，五年时部分置换的效果与全膝置换大致相当。
您也可能听说，部分置换的膝关节感觉比全膝置换更自然。这种说法的理由是概念上的：部分置换保留您自身的韧带和膝关节的其他间室，恢复的是韧带张力和膝关节自身的活动模式，而不是矫正其力线[11][5]。这是一种机制上的理由，并不是经过测量的保证，应当这样理解，而不要把它当作承诺。
早期的情况往往也令人鼓舞。在系统综述中，部分置换与较短的住院时间和较好的早期功能相关，一项人群研究还发现，部分置换后的术后阿片类药物使用比全膝置换少[6][14]。最后这项发现属于观察性研究，所以只能指出一种趋势，而不是证明。
实事求是地说，少数患者的改善不如预期。大多数并不等于每一个，任何个人结果都无法保证。本页的数字描述的是人群，而您自己的结果将取决于您的膝关节、整体健康以及恢复情况。
技术与方法
技术与方法
技术与方法（机器人辅助部分膝关节置换术）
机器人辅助有助于提高部分膝关节置换术某些步骤的精确度，例如力线和骨骼准备。它是一种技术选项，而不是一种独立的手术[3]。
证据的立场实事求是而审慎。一份重要的临床实践指南发现，机器人辅助与传统膝关节置换术在短期功能、结果或并发症方面没有显著差异，长期优势也尚未得到证实[3]。
这对您意味着什么很简单。机器人辅助尚未被证明能带来更好的结果、更快的恢复或更持久的植入物。
机器人辅助宜理解为一种提高精确度的工具，也是关于手术如何进行这一更广泛讨论的一部分。它对您的膝关节是否有额外帮助，由您与外科医生共同决定。它并不是对高端疗效的承诺。如需进一步了解机器人辅助，请参阅机器人辅助与传统膝关节置换术对比。
日间手术与回家
日间手术与回家
日间手术与回家
日间手术，有时也称为当天手术或门诊手术，指的是在接受部分膝关节置换术当天回家，而不是住院过夜。在国际上，这是在既定的加速康复路径中、为经过适当挑选的患者采用的成熟做法。
国际证据附带一个重要的前提。在经审查的国际队列中，约88%的患者当天出院，其中经挑选的患者为91%，未经挑选的患者为76%。再入院率约为3%，并发症约4%，再手术约1%，满意度约94%[9]。一项比较门诊与住院部分膝关节置换术的荟萃分析发现，门诊手术在安全性方面不劣于住院手术[15]。
安全性取决于严格的患者挑选和既定的加速康复路径[10]。挑选是最关键的部分，上述数字反映的是经过谨慎挑选的队列，而不是对每个人的保证。
对许多患者来说，住院（通常一晚）仍然是合适的。
住院多久因人而异，由您与医疗团队共同决定。
四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
只替换磨损的部分、保留其余部分，会带来什么改变？
部分置换基于一个简单的理念：膝关节中仍在为您良好运作的部分，值得保留。它邀请您不只想着失去了什么，也留意还保留着什么。这是一个有益的转变，因为接下来的恢复，需要重新学习使用一个部分是新的、其余完全属于您自己的膝关节。
信任膝关节中保留下来的部分，意味着什么？
关节的某一部分出问题后，人们自然会对整个关节变得小心翼翼。信任仍然健康的部分并不是盲目乐观，而是准确地认清哪些部分已磨损、哪些没有。把两者清楚区分开来，可以让几个月的重建过程更有目标感，因为您所依靠的，在很大程度上仍是属于您自己的膝关节。
膝关节并非处处都已磨损；给予保留下来的部分应有的肯定，恢复会进行得更好。
示意图片
大家常问的问题
常见问题
常见问答
我适合接受部分膝关节置换术吗？
是否适合是一项临床判断，而不是您可以自己确定的事情。部分膝关节置换术适用于单一间室的关节炎（最常见于内侧间室），且韧带完好、畸形可以矫正、其他间室的软骨健康[1][11]。这需要由外科医生通过临床检查和影像学检查来评估。并不是每一个疼痛的膝关节都符合条件，评估的目的就是确保这种手术适合您的膝关节。
部分与全膝关节置换术有什么区别？
部分膝关节置换术为膝关节的一个已磨损间室进行表面置换，保留健康的骨骼、其他间室以及您的韧带。全膝关节置换术则为整个关节进行表面置换[5]。取舍可以简单概括：部分置换往往住院时间较短、早期功能较好；在翻修方面，试验发现五年和十年时没有明显差异，而登记数据和一项系统综述则报告部分置换后的翻修较多[4][5][6][17]。当两者都适合时，选择哪一种由您与外科医生共同决策[2]。
部分膝关节置换术比全膝置换更好吗？
没有简单的“是”。这取决于您的关节炎类型。在最大规模的试验中，五年时的结果相近[5]。取舍在于较早的功能恢复，与登记数据和一项系统综述中较多的翻修之间，不过试验发现五年和十年时翻修没有明显差异[4][5][6][17]。对于合适的患者，部分置换可以提供较短的住院时间和较快的早期恢复；对于其他人，全膝置换则更为合适。两者都没有必然的优势，决定因素是您是否适合，这会由外科医生与您一起评估。
部分膝关节置换术能维持多久，日后可以转换为全膝置换吗？
关于翻修，有三类证据。随机试验（TOPKAT）发现五年时没有显著差异，并报告十年时翻修率相近[5][17]。英国登记数据报告，表现最佳的部分置换五年翻修率约为1.98%，十年为5.3%，而所有全膝置换的十年翻修率为3.11%，这并不是同等条件下的比较[4]。一项2019年BMJ系统综述报告，部分置换后的五年翻修率较高[6]。这些是群体数据，并不是对个人的预测。翻修指替换或转换植入物；如果部分置换磨损或关节炎进展，转换为全膝关节置换术是一条成熟的路径[12][13]。
与全膝关节置换术相比，恢复有多快？
对于合适的患者，部分置换后的早期恢复通常较快，出院较早，膝关节活动恢复也较快[7][6]。这些是人群中的典型规律，并不是个人的时间表。个人恢复差异很大，早期恢复较快并不保证特定的长期结果。您的外科医生和康复团队会指导您自己的进度，而不是要求您遵循固定的时间表。
我什么时候可以行走、驾车、上下楼梯，或重新打高尔夫球或骑自行车？
行走从借助助行器具开始，随着力量和舒适度提高，逐步过渡到独立行走。驾车需要根据个人情况、以安全为依据获得许可：您需要已停用有镇静作用的药物，并能安全地控制车辆，才可恢复驾车，没有适用于每个人的固定日期。上下楼梯以及高尔夫球或骑自行车等活动以阶段目标为准，依据您的康复情况和膝关节的反应来指导[7]。
真实的风险有哪些？有多常见？
部分置换最特有的风险，是未被置换的间室出现关节炎进展，这可能导致需要转换为全膝关节置换术[12][13]。其他风险包括松动、感染、血栓、承重部件问题和持续疼痛。登记数据和一项系统综述报告部分置换后的翻修比全膝置换多，而随机试验发现五年和十年时没有明显差异；这些都是群体数据[4][6][5][17][13]。大多数（但并非所有）患者会改善，任何个人结果都无法保证。
在新加坡，部分膝关节置换术的费用是多少？保健储蓄（MediSave）或保险能支付哪些部分？
手术费用只能在门诊和评估之后、制定了手术计划后才能估算。所用的植入物、手术时间和其他因素因个案而异。保健储蓄（MediSave）、终身健保（MediShield Life）和综合健保计划（Integrated Shield plans）是部分膝关节置换术可能获得部分资助的计划途径，承保范围取决于您的个人情况。如需个人费用估算，请通过经核实的OrthoSports预约与联系途径预约评估。
部分膝关节置换术感觉比全膝置换更自然吗？
其理由是您自身的韧带和其他间室得以保留，所以膝关节能保留更多自身的结构和活动方式[5][11]。这是一种机制上的解释，说明为什么有些人形容部分置换感觉更自然，而不是经过测量的保证。在最大规模的试验中，五年时部分置换与全膝置换的结果相近[5]。这种差别对您是否重要，可以与外科医生讨论。
机器人辅助部分膝关节置换术更好吗？
机器人辅助有助于提高某些步骤的精确度，例如力线和骨骼准备。它尚未被证明能带来更好的结果、更快的恢复或更持久的植入物。一份重要的临床实践指南发现，机器人辅助与传统膝关节置换术在短期功能、结果或并发症方面没有显著差异，长期优势也尚未得到证实[3]。它是一种可以与医疗团队讨论的技术选项，并不是对高端疗效的承诺。
人们所说的“膝关节专科医生”是什么意思？
“膝关节专科医生”是许多人在为膝盖问题寻找医生时常用的日常说法。在新加坡，医生只可使用经卫生部（MOH）专科医生评审委员会（SAB）认可的专科头衔。骨科是一个获认可的专科；膝关节是其中的一个临床兴趣领域。“膝关节专科医生”并不是一项独立的专科注册；不过，个别骨科医生可能在其专科范围内有特定的临床兴趣。大多数人心目中所指的医生，是诊疗重点为膝关节病症的骨科医生。梁辨明医生（Dr Sean Leo）注册为骨科专科医生，他的临床兴趣是膝关节。他于2009年至2010年在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital，在Dr Myles Coolican和Dr David Parker的指导下完成研究生膝关节进修（fellowship）项目。梁医生还曾于2014年至2018年担任樟宜综合医院（Changi General Hospital）髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
- 植入物的选择。所用假体的类型是账单中一个重要的组成部分。
- 住院时间。住院几晚会影响总费用。
- 复杂程度。简单个案的费用低于有额外医疗需要的个案。
- 医疗机构。公立、受津贴和私立机构的收费各不相同。
在新加坡，部分膝关节置换术的费用因人而异，没有单一数字可以说明全部情况。有几项因素会影响最终账单。
通常会影响费用的因素：
治疗前请索取最新的书面费用估算。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
手术估算会分别列出外科医生、麻醉科医生、医院或医疗设施、植入物和耗材的费用，卫生部（MOH）也会公布常见手术的全国收费基准。如需了解新加坡的费用、保健储蓄（MediSave）和保险如何运作，请参阅费用、保险与保健储蓄详解。
在新加坡，保健储蓄（MediSave）、终身健保（MediShield Life）和综合健保计划（Integrated Shield plans）是部分膝关节置换术可能获得部分资助的计划途径。资格、索赔上限和实际承保金额取决于您的个人情况和保单条款，所以本页无法就任何个人需要支付或可以获得赔付的金额提供建议。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
保险福利、预先批准、保证函、保险合作医生名单规则及报销，取决于您的个别保单及保险公司的决定。无论是名单资格还是共同诊治，都不保证获得承保、批准或免现金结算。
诊所团队可以协助处理索赔文件，包括向其他保险公司提出的个人意外、住院或旅游保险索赔，但无法承诺结果。
请带上您的保单资料、任何转诊或预先批准要求，以及以往的报告或影像。
预约门诊：预约区块位于本页下方。
资料来源
参考文献
参考文献
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- NICE QS206 — Joint replacement (primary) quality standard. NICE
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- National Joint Registry, 21st Annual Report 2024. National Joint Registry
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- Wignadasan W, et al. Ann R Coll Surg Engl. 2022;104(3):165-173. DOI 10.1308/rcsann.2021.0090; PMC10335015
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 髌骨滑出原位且仍未复位，或膝盖看起来变形。请前往急诊部。如果髌骨已自行复位，请安排尽早评估。
- 腿部看起来扭曲或弯折、有骨头外露、有很深的伤口，或足部或腿部变得冰冷、苍白、麻木、发青或发白。请前往急诊部或拨打995。
- 您无法在保持膝盖伸直的情况下抬起腿，并且可能在髌骨正上方或正下方摸到一个凹陷。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 膝盖卡住无法伸直，或非常疼痛，无法活动或承重。请安排当天紧急评估。
- 膝盖突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
膝关节手术后
- 手术后的膝盖变得更痛、更肿或发红，伤口渗液，或出现发烧。请立即联系您的手术团队。如果当天无法联系到他们，请前往急诊部。如果您感到非常不适，请前往急诊部。如果出现呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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