简介
足踝诊疗·踝关节损伤
踝关节扭伤：分级、治疗与恢复
梁辨明医生（Dr Sean Leo）新加坡骨科医生
诊所咨询·非紧急服务
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踝关节扭伤是指稳定踝关节的韧带被拉伸或撕裂。
踝关节扭伤是指稳定踝关节的韧带被拉伸或撕裂。
踝关节扭伤是指稳定踝关节的韧带被拉伸或撕裂。
本网页涵盖内容
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踝关节扭伤按韧带受损程度分为1至3级。
踝关节扭伤按韧带受损程度分为1至3级。
踝关节扭伤按韧带受损程度分为1至3级。
扭伤根据韧带受损的程度分级。[2]分级有助于确定损伤的处理方式。不同资料会用阿拉伯数字（1、2、3）或罗马数字（I、II、III）标示分级，它们指的是同样的三个级别，本页使用1、2、3。[1][2]
分级描述的是损伤的程度，并不决定您恢复得如何。3级是扭伤谱系中严重的一端，踝关节韧带撕裂页面对此有深入介绍。本页提到它，只是为了让您知道下一步该看哪里。
为什么早期的分级可能改变
在最初几个小时内，疼痛和肿胀可能使检查不那么可靠，因此首次就诊时给出的分级可能只是暂定的。韧带损伤的严重程度，在延迟检查时判断最为可靠。[1]
是骨折还是扭伤——我需要照X光吗
是骨折还是扭伤——我需要照X光吗
是骨折还是扭伤——我需要拍X光吗？
踝关节扭伤和踝部骨折的表现可能相似，因此需要通过评估来区分，而不是靠受伤的感觉。[2]临床医生会使用一套称为渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules）的简单检查，来决定是否需要拍X光片。[1][4]
渥太华踝关节规则会检查踝关节和中足周围特定骨性部位是否有疼痛，包括踝骨（内、外踝）、第五跖骨基底部（足部外侧的长骨）以及中足的舟骨。规则还会询问您能否至少走四步。[1]在验证这些规则的研究中，其设计目的是在几乎能发现每一例骨折的同时，让大约三分之一的踝关节X光检查得以免除。[4]
我应该什么时候接受评估？
我应该什么时候接受评估？
我应该什么时候接受评估？
许多人扭伤后会先尝试基本的自我护理，这是合理的第一步。出现以下情况时，值得安排评估：[3]
- 疼痛非常剧烈，或疼痛越来越严重；
- 肿胀或瘀青范围很大，或肿胀或瘀青越来越严重；
- 踝关节完全无法负重，或走不了几步；
- 自行处理后仍没有任何好转。
如果出现以上任何一种情况，硬撑着等它自己好起来并不是办法。踝关节持续发软，也值得向临床医生说明，而不是置之不理。[1][2]
在新加坡，卫生部关于拉伤和扭伤的患者指引建议：如果受伤的肢体完全无法承重，或在家中处理3天后症状仍未改善，应去看家庭医生[6]。
安全提示：本网页并非紧急服务。本页上的任何清单都无法远程排除严重问题。
评估从了解病情经过和检查开始。
评估从了解病情经过和检查开始。
评估从了解病情经过和检查开始。
评估会综合受伤经过、踝关节的体格检查，以及在能解答有用问题时进行的影像检查。诊断首先依据受伤经过和体格检查。扫描能提供多少额外信息，取决于需要解答的问题。
韧带损伤的严重程度，在延迟检查时判断最为可靠，而不是在受伤后最初几个小时内，因此早期的分级只是暂定的。[1]X光片显示的是骨骼，用于排除骨折，并以上文介绍的渥太华踝关节规则为指导。[1]
扫描能提供哪些额外信息
扫描为体格检查提供支持，但不能取代它。需要排除骨折时才会拍X光片。[1]磁共振成像（MRI）或超声波是否有用，取决于要解答的问题，这需要与您的临床医生共同决定。
大多数扭伤以保护和早期活动处理，而不是手术。
大多数扭伤以保护和早期活动处理，而不是手术。
大多数扭伤以保护和早期活动处理，而不是手术。
通常的方法称为功能性治疗，它是踝关节扭伤优先采用的治疗策略。[1]它是指用贴扎或支具保护踝关节，同时保持活动，并配合运动计划。[1]在各种功能性支撑中，支具的效果最为显著；与制动相比，更推荐进行4至6周的支撑。[1]
可以短期制动以缓解疼痛和肿胀，但最多不超过10天，之后便开始功能性治疗。[1]通常建议在可耐受的情况下尽早负重。[2]
尽早开始的运动疗法是恢复的核心部分。它有助于恢复关节功能，并可减少再次扭伤，主要通过平衡和力量训练实现。[1]几乎所有单纯的低位踝关节扭伤都可以不经手术治疗。[2]
冰敷、加压和抬高有用吗？在最初几天，冰敷、加压和抬高是缓解肿胀的可选方法。NHS称这一套方法为PRICE，美国骨科医师学会则称之为RICE。[2][3]2018年的指南发现，单靠RICE在治疗急性踝关节扭伤中并无作用，也没有证据显示单独休息、冰敷或加压能改善疼痛、肿胀或功能。[1]因此，这些方法可以用来让自己舒服些，但它们并不是治疗本身。保护踝关节、尽早活动和进行运动才是。
新加坡卫生部有什么建议？新加坡卫生部在关于拉伤和扭伤的患者指引中，建议在家中采用PRICE方法处理：保护受伤部位（protect）、休息（rest）、冰敷（ice）、加压（compression）和抬高（elevation）[6]。这是面向公众的一般建议，而不是临床实践指南，上文所述的尽早活动和运动仍然适用。
没有一套方案适合所有人。运动如何安排和进阶，需与您的临床医生共同制定。[1]
结构／患者／目标
结构／患者／目标
共同决定
结构／患者／目标
S
结构：哪个部位受到影响？
结构是指韧带本身：哪条韧带受累、受损的程度有多大，以及周围的踝关节受到怎样的影响。它也包括体格检查所显示的情况，以及在检查有用时检查所能补充的信息。
P
患者：它对您有什么影响？
患者是指作为一个完整个体的您。您的症状、活动量、整体健康、个人偏好和生活情况，都会影响哪些选项是合理的。
G
目标：您希望恢复什么？
目标是指对您重要的事情，无论是舒适地行走、重返工作还是重返运动。一个有用的计划从清晰的目的开始。
您的计划
没有任何单一因素能独自决定治疗方案，扫描结果和扭伤分级都不能决定它。
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
恢复
恢复以周至月计算，而不是以天计算。
急性扭伤后，疼痛在最初两周内会迅速减轻，大多数扭伤在大约2周后感觉好转。[1][3]跑步等剧烈运动通常需避免长达8周，因为有进一步损伤的风险。[3]轻微扭伤的治疗计划可能只需2周，较严重的损伤则可能需要6至12周，严重扭伤可能需要数月才能恢复正常。[2][3]
感觉好转并不等于完全愈合。进度最好根据踝关节对负荷和平衡训练的反应来判断，而不是以日期为准。与制动相比，早期活动和功能性治疗还与更短的病假和更快重返工作相关。[1]
较长期的随访研究显示了什么
2018年的指南报告，相当比例的人有较长期的症状。在1至4年的随访中，5%至46%的人仍有疼痛，3%至34%的人反复扭伤，33%至55%的人报告有不稳。[1]这些是从多项研究汇总得出的范围，描述的是各种不同的经历，并不是对您的预测。
风险与并发症
风险与并发症
风险与并发症
扭伤并不总是小伤。相当大比例的外侧踝关节扭伤患者，后来会发展为慢性踝关节不稳，其定义为持续的疼痛、肿胀或发软，并伴有首次扭伤后至少12个月的反复扭伤。[1]在一份指南中，尽管起初接受了贴扎或支具以及物理康复治疗，仍有高达40%的人出现这种情况。美国骨科医师学会指出，康复不完整是最常见的原因。[2]这个数字是来自已发表研究的范围，并不能衡量您自己的风险。
完成康复计划是应对这一风险的方法。如果踝关节反复发软或反复扭伤，踝关节韧带撕裂页面介绍了持续不稳以及运动疗法以外的选项。
OrthoKinetics恢复随想
恢复随想
如果让踝关节完全保持不动感觉是最安全的选择，那么当保护和活动协同作用时，会有什么改变？
扭伤后，保持不动可能让人觉得像是一种承诺：踝关节不会再让您失望。这种直觉是可以理解的。不过，通常的方案并不要求您在保护踝关节和活动踝关节之间二选一，而是把两者结合起来：用支撑来保护，并通过尽早、温和的活动来恢复。[1]
让踝关节通过使用重新赢回您的信心，而不是等到您感觉完全有把握，这意味着什么？
对关节的信心，不能靠下决心就产生。它会以失去时的方式回来：通过踝关节一次次撑住的小小经历。在开始之前就等待自己感到确定，等于要求踝关节在理论上证明自己；而平衡训练和逐步增加的活动，能让它在实践中证明自己。[1]节奏由您与临床医生共同确定。
对踝关节的信心，是通过使用赢回来的，而不是预先给予的。每一个稳健的步伐、每一刻的平衡，都在向您展示踝关节已经能做到什么。
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四季与您同行认识梁辨明医生
认识梁辨明医生
一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。
- 梁辨明医生（Dr Sean Leo）是一位骨科顾问医生。OrthoKinetics是他的专业品牌；临床服务通过位于Mount Elizabeth Novena Specialist Centre和Connexion, Farrer Park Hospital的OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery提供。
- 他的临床兴趣包括：运动损伤（包括青少年运动员的运动损伤）；韧带重建；力线矫正手术；软骨修复与保关节治疗方法；膝关节置换；以及技术辅助的髋关节与膝关节手术。
- 始终如一的目标，是帮助患者恢复有意义的功能与活动，同时避免不必要的休养时间。
- 资历：MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)。
更多详情：认识梁辨明医生
- 培训与经历：梁医生在新加坡国立大学修读医学，并于2000年至2012年在新加坡武装部队医疗部队服役，其间的工作包括照顾担任高体能要求岗位的士兵。他于2009年完成骨科研究生培训，并在澳大利亚悉尼的Royal North Shore Hospital完成为期一年的临床进修（fellowship），随后于2012年加入樟宜综合医院（Changi General Hospital）担任骨科顾问医生，之后历任高级顾问医生及髋膝关节科（Hip and Knee Service）主任。随着资历增长，他在教育方面的贡献逐渐转向指导和支持年轻医生。
大家常问的问题
关于踝关节扭伤的常见问题
关于踝关节扭伤的常见问题
什么是踝关节扭伤？我怎么知道自己是否扭伤了？
踝关节扭伤是支撑踝关节的韧带被拉伤或撕裂，最常发生在足部向内翻转之后。疼痛、肿胀和瘀青是典型表现，但踝部骨折时也可能出现，因此只有评估才能判断您属于哪一种问题。[2][3]
踝关节扭伤需要多长时间才能愈合？
大多数扭伤在大约2周内感觉好转，但跑步等剧烈运动通常需避免长达8周，严重扭伤可能需要数月才能恢复正常。这些是许多人的大致范围，并非承诺，而且感觉好转并不等于完全愈合。[2][3]
我的踝关节是骨折还是只是扭伤——需要拍X光片吗？
扭伤和踝部骨折的外观和感觉可能很相似，因此需要通过体格检查来区分，而不是靠受伤的感觉。临床医生会使用渥太华踝关节规则（Ottawa ankle rules）来决定是否需要拍X光片。这些规则在检查过程中使用，而不是由您根据网页自行判断。[1][4]
让踝关节扭伤最快痊愈的方法是什么？
没有任何捷径获得证据支持。有证据支持的方法是保护踝关节、尽早开始活动，并遵循包括平衡和力量训练在内的运动计划。这类功能性治疗是踝关节扭伤优先采用的治疗策略，而尽早开始运动有助于恢复关节功能。[1]
踝关节扭伤后，什么时候应该看医生？
如果疼痛非常剧烈或越来越严重、肿胀或瘀青范围很大或不断加重、踝关节完全无法负重或走不了几步，或自行处理后仍没有任何好转，就应该接受评估。[3]
踝关节扭伤与踝关节韧带撕裂有什么区别？
扭伤按韧带受损程度分为1至3级。3级是韧带完全撕裂，属于扭伤谱系中严重的一端。这一端以及持续不稳，在踝关节韧带撕裂页面中介绍，因此本页提到它只是为了引导您前往该页面。[1][2]
我扭伤的踝关节会再次发软，或日后发展为关节炎吗？
相当大比例的踝关节扭伤患者后来会发展为慢性踝关节不稳，在一份指南中高达40%；根据美国骨科医师学会的说法，康复不完整是最常见的原因。这个范围并不是您个人的风险。持续发软的问题，请参阅踝关节韧带撕裂页面。[1][2]踝关节的关节炎，请参阅踝关节炎页面。
扭伤后需要物理治疗吗，还是RICE就足够？
运动疗法（主要是尽早开始的平衡和力量训练）是恢复的核心部分。2018年的指南指出，单靠RICE在治疗急性扭伤中并无作用，不过在最初几天，冰敷、加压和抬高可能有助于缓解肿胀。您的运动如何安排和监督，需与您的临床医生共同决定。[1][3]在新加坡，卫生部的患者指引建议在家中采用PRICE方法处理扭伤[6]。这是面向公众的一般建议；单靠PRICE并不能取代尽早活动和运动。
我应该戴支具还是给踝关节贴扎？
指南认为，支具或贴扎配合运动计划对踝关节扭伤最有益，而在各种功能性支撑中，支具的效果最为显著。与制动相比，更推荐进行4至6周的功能性支撑。哪种支撑适合您，需与您的临床医生共同决定。[1]
费用与保险
费用与保险
实用信息
费用、保健储蓄（MediSave）与保险
请向诊所团队询问有关费用、保险合作医生名单状态、预先批准和预计付款安排的最新信息。保险承保范围和自付费用取决于个别保单及保险公司的决定；不保证一定获得承保。
手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。每个人的病情都不同——所用植入物、手术时间及其他因素都会影响整体估算。如果您决定接受手术治疗，诊所会向您提供估算，该估算也会在适用时用于协助向保险公司申请预先批准。
梁医生已列入上述名单。如果您的保险公司不在名单上，您可以询问由名列该名单的Orthosports外科医生合伙人共同诊治在临床和行政上是否合适。Orthosports外科医生合伙人合起来已列入所有健保计划的保险合作医生名单。
具体的保险福利、预先批准、报销和免现金结算，取决于个别保单及保险公司的批准，并不获保证。
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资料来源
参考文献
参考文献
- Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106. PMID 29514819.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Sprained Ankle. OrthoInfo. 网址：OrthoInfo (AAOS)
- NHS. Sprains and strains. 网址：NHS website（页面最后审阅：2024年4月23日）。
- Stiell IG, Greenberg GH, McKnight RD, et al. Decision rules for the use of radiography in acute ankle injuries. Refinement and prospective validation. JAMA. 1993;269(9):1127-1132. doi:10.1001/jama.269.9.1127. PMID 8433468.
- Bergman R, Li D, Shuman VL. Acute Ankle Sprain. [Updated 2025 Aug 2]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK459212. PMID 29083595. 网址：NCBI Bookshelf
- Ministry of Health, Singapore. Strains and Sprains（患者指引；最后更新：2025年1月2日；原文查阅：2026年10月24日）。Ministry of Health Singapore
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阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
需要紧急求助的征兆
有些症状不应等到常规预约。以下每一项都说明了该去哪里。
受伤之后
- 踝关节或足部角度异常、有骨头外露、有很深的伤口、剧烈疼痛，或脚趾发青、发白或感觉麻木。请前往急诊部或拨打995。
- 您感到足跟后方或小腿突然“啪”的一声或剧痛，而且难以蹬地或踮起脚尖。请安排当天紧急评估。
- 非常疼痛或疼痛加剧、肿胀或瘀青范围大或正在扩散，或踝关节或足部承重时疼痛。请安排当天紧急评估。
任何时候
- 某个关节（例如踝关节）突然非常疼痛、发热、发红和肿胀，尤其伴有发烧或全身不适。请前往急诊部或拨打995。
- 一侧小腿或大腿新出现疼痛和肿胀。请安排当天紧急评估。如果同时感到呼吸急促或胸痛，请拨打995。
如果您患有糖尿病
- 您的足部有溃疡并伴有发烧或感到非常不适，或足部冰冷、苍白或发青。或者足部或脚趾的皮肤变黑，或溃疡看起来很深，或有脓液，或红肿沿足部向上扩散。请前往急诊部或拨打995。
- 您的足部出现新的溃疡，或足部发热、肿胀、变色或渗液，但没有上述征兆。请在24小时内安排紧急评估。
如果您在以下私立医院之一的急症中心由医生安排入院——Parkway Pantai旗下医院（Mount Elizabeth Orchard、Mount Elizabeth Novena、Gleneagles和Parkway East）、Farrer Park Hospital以及Thomson Medical Centre——您可以要求由梁辨明医生（Dr Sean Leo）担任您的主治骨科医生。如果您没有入院，而是获准离开并被转诊作骨科复诊，您可以联系诊所安排预约。以上两种情况均须遵循医院的入院程序，并视梁医生是否有空而定。
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请留下您的资料，诊所团队会回复您并安排时间。
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38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 地图（Orthosports@Novena，在Google地图中打开）
-
1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 地图（Orthosports@Connexion，在Google地图中打开）
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