由内分泌顾问医生Dr Linsey Gani（MBBS (Aust), B Med Sci, FRACP (Endocrine), FAMS (S’pore), MPH (Harvard)），Linsey Gani Endocrinology供稿。本文是一位外部内分泌科医生的客座文章，经许可发表于梁辨明医生（Dr Sean Leo）的骨科诊所网站。
骨关节炎（OA）是一种退行性关节疾病，特点是受累关节表面的关节软骨逐渐分解。它常见于膝关节、髋关节、手部和脊柱。症状差异很大：有些人只在活动后感到轻微不适，另一些人则可能出现较严重的症状，影响工作、睡眠或运动。
虽然目前骨关节炎尚无法治愈，但多种治疗可以帮助控制症状并减缓病情进展。其中，减重是一种公认的非手术方法。减轻负重关节所承受的压力，有助于缓解疼痛、改善活动能力，并促进长期的关节健康。
本文探讨减重如何影响骨关节炎、其益处背后的机制，以及将减重纳入有效治疗计划的实用方法。
什么是骨关节炎？
骨关节炎主要影响负重关节，包括膝关节、髋关节、腰椎和踝关节，不过手部关节受累也很常见。典型表现包括：
- 关节疼痛，尤其是在活动时或活动后
- 僵硬，通常在休息一段时间后或早晨较明显
- 活动能力下降，关节较难完成完整的活动范围
当软骨（让关节能够顺畅活动的光滑组织）开始分解时，便会出现这种情况。软骨一旦流失，关节两侧的骨骼便开始互相摩擦，引起疼痛、肿胀和炎症。如果缺乏适当的治疗与管理，可能导致关节进一步受损，身体功能也随之下降。
骨关节炎的风险因素
以下因素可能随着时间增加患上骨关节炎或使其恶化的可能性。
- 年龄：患骨关节炎的可能性随年龄增长而增加，40岁以后尤其明显。随着时间推移，关节软骨会逐渐磨损，自我修复能力下降，周围的肌肉也可能变弱。
- 关节损伤：以往的损伤，例如韧带撕裂、骨折或运动相关创伤，即使发生在多年以前，也可能增加患骨关节炎的风险。
- 肥胖：体重不仅是膝关节、髋关节等负重关节患骨关节炎的风险因素，也是手部骨关节炎的风险因素。体重超标会给膝关节和髋关节等负重关节带来额外压力，而脂肪组织可能会产生促进关节炎症的物质。
- 性别：手部和膝关节骨关节炎在女性中比男性更常见，而髋关节骨关节炎在两性中的患病率相当。骨关节炎在绝经后更为常见，原因可能是年龄增长或雌激素减少。
- 遗传：有骨关节炎家族史可能会增加风险，因为有些人遗传了容易出现关节退化或软骨缺陷的倾向。
- 解剖因素：关节的形状，尤其是髋关节的形状，可能影响骨关节炎的发生。先天性髋臼发育不良等情况也与过早出现的髋关节骨关节炎有关。
- 重复性关节压力：需要经常跪、蹲或重复动作的职业或活动，可能随着时间加重关节磨损。
- 久坐的生活方式：缺乏身体活动可能使支撑关节的肌肉变弱，导致稳定性下降、关节负担增加。
- 原有的关节疾病：类风湿关节炎或痛风等疾病可能损害关节，增加患骨关节炎的风险。
- 代谢性疾病：糖尿病、铁质过多相关疾病（例如血色病）或激素水平异常等疾病，可能导致关节损伤。
骨关节炎的分期
骨关节炎会逐渐进展，一般根据关节随时间退化的程度分为四期：
第1期：早期
此时关节只有轻微损伤。软骨可能略有磨损，但关节间隙基本保持完好。
症状通常不明显，偶尔在活动后感到不适或轻微疼痛。X光等影像检查往往显示正常。
第2期：轻度
软骨分解变得更明显，关节间隙可能开始轻微变窄。您可能会开始感到较持续的疼痛、僵硬或柔韧性下降，尤其是在活动或运动之后。此时X光片上可能已能看到早期的结构变化。
第3期：中度
到了这一阶段，软骨流失更为明显，关节内的摩擦增加。疼痛和僵硬更加持久，可能影响弯腰、下蹲或爬楼梯等日常动作。可能会形成骨刺，影像检查通常显示明显的关节损伤。
第4期：晚期
这是最严重的阶段，软骨大幅减少或几乎消失。关节可能变形，并可能长出较大的骨刺。
疼痛往往持续存在，即使休息时也会痛，活动能力严重受限，日常事务变得困难。X光片通常显示广泛的关节退化。
体重超标如何加重骨关节炎
体重超标会给关节带来额外的机械压力，随着时间加速磨损。体重超标也会显著增加患骨关节炎的风险。研究显示，与体重健康者相比，超重女性患膝骨关节炎的可能性约为四倍，超重男性的风险则约为五倍。1
需要注意的是，骨关节炎并不纯粹是机械性问题。肥胖与全身性炎症有关，可能影响全身的关节，包括不承重的关节，例如手部关节。
关节负荷增加
研究显示，体重每增加一磅（0.45公斤），膝关节承受的压力约增加四磅（1.81公斤）。2在日常活动中，关节负荷会进一步增加。步行时膝关节承受的负荷约为体重的1.5倍，在斜坡上行走时则升至体重的两至三倍。3
关节承受的负荷越大，软骨往往分解得越快。骨关节炎患者随着病情进展常出现关节力线不正，这会进一步放大已受损关节面所承受的压力，加速退化。
炎症
脂肪组织具有代谢活性，会产生在全身循环的炎症物质。这种低度慢性炎症可能加重骨关节炎症状，并导致多个部位的关节受损，而不只是负重关节。
软骨退化
机械负荷增加加上持续的炎症，会加速软骨流失。体重较高的人病情可能进展得更快，因此及早控制体重是减缓病情的重要一环。
如何治疗与管理骨关节炎
骨关节炎治疗与管理的总体目标是尽量减轻疼痛、优化功能，并减缓关节损伤的进展。由于单一治疗往往只能带来有限的益处，您的医生通常会根据您的具体需要和病情，制定综合多种疗法的方案。这种个性化方案会考虑导致您症状的关键因素，例如关节力线不正、肌肉无力、体重超标以及同时存在的抑郁。
生活方式干预是骨关节炎治疗与管理的基础，也是一线治疗。其中，运动和减重的证据最为充分，可以在减轻疼痛、改善活动能力方面带来实际的改善，并有可能减缓疾病本身的进展。
如果单靠生活方式措施还不够，医生可能会建议在此基础上加用药物治疗，以进一步缓解症状。
减重对骨关节炎的益处
减重对骨关节炎患者有许多益处。即使只是适度减轻体重，也能让骨关节炎症状和关节健康得到实际的改善。
减轻疼痛
研究显示，体重减轻仅5%就能显著减轻关节疼痛。体重减轻约10%时，疼痛最多可减轻50%，为骨关节炎患者带来明显的缓解。4
减轻关节压力
减重对关节负荷的减轻相当可观。仅减掉五磅（2.27公斤），就能让膝关节减少约20磅（9.07公斤）的压力2，在日常的舒适度和活动能力上可能带来明显差别。
减缓病情进展
减重可能有助于保留剩余的软骨，延缓骨关节炎恶化。研究提示，减掉约11磅（4.99公斤），约相当于两个BMI单位，可使膝骨关节炎进展的风险降低50%以上。1
改善生活质量
随着疼痛减轻、关节功能改善，骨关节炎患者在日常活动中往往能更加独立。在某些情况下，持续减重也可能降低将来需要关节手术的可能性。
哪些人应考虑减重？
身体质量指数（BMI）是常用的工具，用于评估一个人的体重是否可能影响健康。BMI分类如下：
- >27.4：肥胖
- 23.0–27.4：超重
- 18.5–22.9：正常
- <18.5：体重过轻
注：以上分界值依据亚洲人BMI指南，其他族群的标准可能不同。
腰围是另一个有用的指标，因为腹部脂肪过多与较高程度的全身性炎症及健康风险增加有关。
属于超重或肥胖类别的骨关节炎患者，很可能会从减重中受益，并可将其作为整体治疗计划的一部分。即使体重只减轻一点，也可能对症状和关节健康产生积极影响。
骨关节炎治疗与管理中的实用减重策略
骨关节炎患者控制体重，需要均衡、可持续的方法。与其追求短期或严格限制的节食，不如着重于长期的生活方式改变，以支持循序渐进、稳定的减重，并改善关节疼痛和活动能力下降。减重的方法多种多样，包括饮食、运动、药物治疗、手术，或这些方法的组合。
饮食调整
减少总热量摄入是减重的关键一步。均衡的饮食应包括：
- 蔬菜、水果和全谷物
- 瘦肉蛋白来源，例如鱼类、禽肉、豆类和低脂奶制品
- 健康脂肪，例如坚果、种子和橄榄油
同时，您应尽量限制：
- 含糖饮料
- 超加工食品
- 饱和脂肪含量高的食物
身体活动
规律的身体活动对体重管理和关节健康都很重要。骨关节炎患者一般能够良好耐受低冲击运动，包括步行、骑自行车和游泳。这些活动有助于消耗热量，同时尽量减少关节所受的压力。
针对受累关节周围肌肉（尤其是膝关节和髋关节周围肌肉）的力量训练，有助于改善稳定性并减轻疼痛。伸展和瑜伽等柔韧性训练也有助于关节活动度和整体功能。这类运动对骨骼健康也很重要，有助于维持骨密度，降低患骨质疏松症的风险；骨质疏松症是老年人中另一种相关疾病。
行为策略
设定切合实际、可达成的目标，对长期成功很重要。对骨关节炎患者来说，减轻体重5–10%是合理的起点。一般建议循序渐进地减重，每周约0.5至1公斤，因为这样更容易持续，也能降低肌肉流失的风险。
记录饮食摄入并持续监测进展，可以帮助您坚持计划，并在需要时作出调整。与医护人员或营养师合作，也能在整个过程中获得有系统的支持。
药物治疗
GLP-1受体激动剂（例如司美格鲁肽（semaglutide））及其他抗肥胖药物，目前正被积极研究用于治疗膝骨关节炎（OA）。
在一项针对肥胖并患有中度膝骨关节炎患者的临床试验中，与安慰剂（对疾病没有作用的无活性物质）相比，司美格鲁肽（semaglutide，每周一次，2.4 mg）带来更多的体重减轻，膝关节疼痛的改善也更明显。5不过需要注意的是，安慰剂组的参与者仅通过饮食调整和运动辅导，也获得了有意义的改善。
部分患者在接受医学评估后，可能适合使用药物，但生活方式的改变仍是治疗的基础。每个人的症状、健康状况和相关因素，都会在很大程度上决定其治疗计划的独特之处。
减重手术
通过手术减重的方法（例如减重手术）研究相对较少。虽然这类手术可能适合部分患有肥胖并伴有相关健康风险的人，但并不是所有膝关节症状患者的常规解决方案。
因此，在决定这些选项是否合适之前，进行个性化的医学评估十分重要。
关于骨关节炎（OA）与减重的常见问题
1. 体重超标会让骨关节炎恶化吗？
会。体重超标可能给膝关节和髋关节等负重关节带来更大压力，这可能是部分人出现症状的原因之一。体内脂肪也可能与影响关节健康的炎症过程有关。
2. 减重能改善骨关节炎症状吗？建议减多少？
对于超重人士，减重可能有助于减轻关节压力，改善疼痛、活动能力和功能。改善程度因人而异，减重通常被视为整体治疗计划的一部分，而不是单独的解决方案。
根据您的起始体重、症状和健康状况，合理的初步目标可能是在约六个月内减轻体重的5–10%。目标应因人而异，并随时间检讨调整。
3. 如果我患有骨关节炎，最好的减重方法是什么？
过度严格的节食往往较难坚持。在许多情况下，证据最充分的方法是结合热量意识、可持续的饮食调整和适当的运动。话虽如此，最好的计划取决于您的关节症状、整体健康、身体成分、生活方式和目标。
4. 患有骨关节炎还能运动吗？
一般建议运动，但运动的类型和强度可能需要调整。适当的运动有助于增强肌肉力量、改善关节功能和活动能力。视您的耐受程度和病情而定，步行、骑自行车、游泳、水中运动或有指导的力量训练计划等低冲击选项通常都适合。
5. 运动会让我的骨关节炎恶化吗？
运动不一定会让骨关节炎恶化。适当、循序渐进的运动常被建议作为骨关节炎治疗的一部分。
关键在于选择适合您病情的活动，并以合理的速度逐步增加。如果症状明显，开始前接受医学评估或物理治疗指导可能会有帮助。
6. 骨关节炎可以预防吗？
没有任何方法可以保证预防骨关节炎，因为有些风险因素，例如年龄、遗传和关节结构，是我们无法控制的。不过，某些生活方式措施可以帮助降低风险。
保持健康体重是最有效的措施之一，因为它能减少关节长期承受的负荷。规律进行能增强关节周围肌肉的身体活动也能起到保护作用，避免关节反复受伤和保持良好姿势同样有帮助。虽然这些措施无法消除风险，但可以降低日后患上骨关节炎的可能性。
7. 我能阻止骨关节炎恶化吗？
虽然骨关节炎无法逆转，但其进展可以减缓。如果您体重超标，减轻体重、通过低冲击运动保持活跃，以及遵循治疗计划，都是您可以采取的最有效措施之一。只要持续自我管理并获得适当的医疗支持，您仍可以维持良好的生活质量。
8. 减重药物适合骨关节炎患者吗？
对于部分经过挑选的患者，在医学评估后可能会考虑使用体重管理药物。是否适合取决于您的整体健康状况、与体重相关的风险以及治疗目标。
9. 我应该什么时候寻求医疗建议？
如果关节症状持续、加重、影响睡眠或日常活动，或使运动和体重管理变得困难，您可以考虑寻求医疗建议。如果您患有肥胖、糖尿病、糖尿病前期或其他可能影响进展的代谢问题，接受评估也可能会有帮助。
关于Dr Linsey Gani
Dr Gani是一位经验丰富的内分泌专科医生，专长包括糖尿病护理、骨骼健康、肥胖、生殖健康和慢性病管理。她在澳大利亚墨尔本完成住院医师培训，并曾在哥伦比亚大学和Beth Israel Deaconess Medical Centre接受培训。
| 免责声明 本资料仅供一般教育用途，不能取代个性化的医疗建议。请咨询您的医生，了解哪些药物可能适合您。 |
参考文献
1 来源：Johns Hopkins Arthritis Center
2 来源：The Journal of Rheumatology
3 来源：Harvard Health
4 来源：Arthritis Foundation
5 来源：The New England Journal of Medicine
本页对您有帮助吗？