前交叉韧带（ACL）重建手术前后可预期的情况

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo），一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

最后更新：2026年10月9日。

前交叉韧带（ACL）重建术往往可以作为日间手术进行。在对手术做出任何决定之前，第一步是接受评估。前交叉韧带重建术是用移植物替代撕裂的韧带。重返高风险急转急停运动，通常在约九个月或更长时间之后。这是一个常用的参考方向，并非普遍经证据确立的最短时间，也不是一个日期。

前交叉韧带（ACL）重建术是日间手术吗？

前交叉韧带（ACL）重建术往往可以作为日间手术进行。患有其他疾病或需要更密切监测的人，可能会被建议留院。手术团队会告知每位患者适用哪种情况。

• 重返高风险急转急停运动，通常在约九个月或更长时间之后。这是一个常用的参考方向，并非普遍经证据确立的最短时间，也不是一个日期。
• 进展不仅按时间判断，也按阶段目标判断。
• 不存在对每个人都最好的单一移植物。

关于本页结构的更多信息

以下各节按顺序介绍整个过程：决定与准备、手术、如何选择手术时机和移植物、最初几周，以及重返运动之路。重建术是一种可能的诊疗路径。前交叉韧带（ACL）撕裂并不自动意味着需要手术；合适的诊疗路径取决于膝关节的表现、膝关节内的其他损伤、患者希望恢复的活动、其健康状况以及个人的优先考虑。

本页涵盖哪些内容？

• 前交叉韧带（ACL）重建术是日间手术吗？
• 手术前会发生什么？
• 手术中会发生什么？
• 手术时机如何决定？
• 使用哪种移植物？
• 恢复到能重返运动需要多长时间？
• 术后早期的阶段目标有哪些？
• 膝关节手术后什么时候需要紧急求助？
• 我下一步该怎么做？

手术前会发生什么？

在对手术做出任何决定之前，第一步是接受评估。患者的病史和目标放在首位：发生了什么、肿胀何时出现、膝关节是否发软，以及日常生活、工作或运动有何改变。随后的体格检查会评估整个膝关节，包括半月板、软骨或其他韧带可能存在的损伤。

• 影像检查在有用时才会使用。磁共振成像（MRI）本身并不能决定治疗方案。
• 前交叉韧带（ACL）撕裂可能伴有其他损伤。这些损伤可能影响症状、手术时机、是否考虑进行其他手术，以及负重或活动度进展的快慢。
• 如果考虑重建术，移植物的选择会与患者讨论，而不是预先假定。
• 选择重建术并不能免除康复训练的需要。

关于就诊准备和费用的更多信息

带上现有的影像检查资料和报告，并想一想对患者最重要的活动是什么，可能会有帮助。预约应有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。

手术费用估算只能在门诊和评估之后、制定手术计划后才能提供。

手术中会发生什么？

前交叉韧带（ACL）重建术是用移植物替代撕裂的韧带。外科医生会建立骨隧道并固定移植物，使其在生物融合和康复训练进行期间，能够发挥新韧带的作用。重建术通常在关节镜下进行（关节镜微创手术，通过小切口），手术时间因个案而异。

• 具体的手术技术取决于解剖结构、移植物选择、相关手术以及外科医生的判断。
• 手术并不能让膝关节立即恢复、消除未来的所有风险，也不能保证重返某项特定运动。重建术可能改善部分选定患者的稳定性，但并不能保证重返运动。从较长期来看，与非手术治疗相比，重建术尚未被证实能降低骨关节炎（关节的磨损性关节炎）的发生率（Webster and Hewett, 2022）。

重建术可能出现的并发症包括感染、深静脉血栓（腿部静脉内的血栓）或麻醉并发症、活动度丧失或关节纤维化（使膝关节僵硬的瘢痕组织）、跪地疼痛或供区疼痛、复发性不稳或移植物再撕裂（即移植物再次撕裂）、神经或血管损伤，以及对侧膝关节的前交叉韧带（ACL）损伤。有时可能需要进一步手术。每种风险的可能性及相关程度，取决于个人、移植物、合并损伤、手术方式和康复训练。

手术时机如何决定？

当有重建术指征时，手术时机因人而异。膝关节的状况、活动度、肿胀、合并损伤以及计划进行的手术都会影响时机。

美国骨科医师学会（AAOS）的临床实践指南《前交叉韧带损伤的处理》（“Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries”，2022年），经Brophy和Lowry（2023年）总结，给出了一项强推荐：“当急性单纯前交叉韧带（ACL）撕裂有手术治疗指征时，优先选择早期重建，因为额外软骨和半月板损伤的风险在3个月内就开始增加。”这一建议最适用于较年轻、较活跃的患者；对于年龄较大、活动较少的患者则较不适用，这些患者采用非手术治疗也可能效果良好。

• 这项建议是及早与外科医生讨论手术时机的一个理由。

使用哪种移植物？

髌腱、腘绳肌腱和股四头肌腱自体移植物（取自患者自身肌腱的移植物）都可以考虑。髌腱移植物与腘绳肌腱移植物在供区症状和其他利弊方面有所不同。移植物的选择因人而异，需要患者与主治医生进行坦诚的讨论。

• 一项针对年轻或高度活跃患者的系统综述发现，异体移植物（捐赠者组织）的失败多于自体移植物（患者自身组织）。
• 根据Brophy和Lowry（2023年）的总结，AAOS指南（2022年）给出了一项强推荐：外科医生应考虑优先使用自体移植物而非异体移植物，以改善患者结果并降低前交叉韧带（ACL）移植物失败率，尤其是对年轻和／或活跃的患者。

关于比较移植物类型的更多信息

2024年一项纳入七项随机试验（受试者被随机分配接受某种治疗的试验；474名患者）的系统综述发现，在24个月时，未发现股四头肌腱与腘绳肌腱移植物在患者自评评分、移植物失败或总体不良事件方面存在差异。其中两项研究显示，使用股四头肌腱时的供区（取移植物的部位）评分较低，属于临界差异。作者认为证据不足以得出明确结论。这并不能确立一个普遍胜出的选择。

恢复到能重返运动需要多长时间？

对于高风险急转急停运动，重返运动通常在约九个月或更长时间之后。这是一个常用的参考方向，并非普遍经证据确立的最短时间。是否重返运动不应只凭时间决定；治疗团队还会考虑膝关节的愈合情况、个人的具体情况以及任何其他损伤（Meredith et al., 2021）。这并不代表自动获准重返运动。

• 实际的诊疗路径更适合描述为相互重叠的阶段，而不是有保证的时间表。这些阶段只是参考方向，并非获准日期。
• 九个月并不代表自动获准恢复，通过一系列测试也不能保证不会再次受伤。
• 恢复参与某些运动，比恢复到受伤前或竞技水平更为常见（Ardern et al., 2014）。

国际Panther共识描述了一个连续过程：从重返参与，到重返运动，最终重返竞技表现。它建议不再仅凭经过的时间做决定，而应综合考虑检查结果、功能、心理准备、生物学愈合、合并损伤以及活动背景。

关于后期阶段的更多信息

• 在典型的康复方案中，循序渐进的跑步通常要在具备足够的活动度、疼痛和肿胀极轻、具备力量和单腿控制能力，并能耐受预备性负荷训练之后才开始。单凭日历时间并不足够。
• 在典型的方案中，随后会在相关情况下发展爆发力、落地、变向和专项运动能力，前提是力量、控制能力和测试标准均已达到，并由治疗团队决定。这些阶段是方案上的参考方向，并非获准日期。
• 一项针对106名重返高风险急转急停运动者的前瞻性队列研究发现，较晚重返运动（最长至九个月）与两年内较少的膝关节再次受伤有关。这是一项小型的非随机研究。
• 群体研究的结果无法预测某一个人能达到什么程度。

术后早期的阶段目标有哪些？

以运动为基础的康复训练是前交叉韧带（ACL）重建术后的主要治疗方式。它应根据移植物、相关手术、肿胀、疼痛、活动度、力量、功能以及个人目标进行调整。在典型的诊疗路径中，康复训练在术后不久按手术团队的指示开始。

• 早期：缓解肿胀和疼痛，恢复膝关节完全伸直，激活股四头肌，并建立安全的活动能力。
• 接下来：恢复活动和步态，同时逐步重建力量、平衡能力以及对日常活动的耐受力。
• 如果症状加重或未达到某个阶段目标，进度可能会暂停或倒退。半月板修复、软骨手术或其他合并损伤，可能会改变负重、活动度、跑步和运动的时间安排。

关于最初几周的更多信息

当步态安全且不跛行时，可以逐步减少使用助行器，但须遵守手术及合并损伤方面的限制。一般性网页并不是自行进行康复训练的处方，因此康复计划应由手术团队和物理治疗团队制定。

如需了解更多关于顺利恢复的信息，请参阅术后恢复。

膝关节手术后什么时候需要紧急求助？

我下一步该怎么做？

对于正在考虑前交叉韧带（ACL）重建术或已被建议接受该手术的人，接受评估是合理的下一步。评估会综合患者的病史、体格检查以及任何有帮助的检查，让患者和临床医生能够决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。

许多人希望重返自己喜爱的活动。

• 了解前交叉韧带（ACL）损伤如何评估以及各种治疗选项的比较，请阅读前交叉韧带（ACL）重建手术与恢复。
• 准备好后，预约膝关节评估。
• 浏览膝关节专区了解其他膝关节问题，或阅读更多文章。
• 了解前交叉韧带（ACL）撕裂的治疗选项，包括康复训练。
• 了解哪些前交叉韧带（ACL）损伤适合修复而非替换韧带。
• 了解前交叉韧带（ACL）手术后的恢复建议。
• 进一步了解本页署名作者梁辨明医生。

参考文献

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont (IL): AAOS; published 22 August 2022 (replacing the 2014 edition). 获取途径：AAOS
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