高位髌骨是指髌骨的位置比正常高，低位髌骨则是指髌骨的位置比正常低。[1]高位髌骨被描述为髌骨脱位的风险因素之一。[1]它也被描述为会促成膝前痛，不过这在临床上有多大意义仍不确定。[2]
什么是高位髌骨和低位髌骨？
高位髌骨是指髌骨相对于大腿骨的位置比正常更靠上。[1]低位髌骨则是指髌骨的位置比正常更低。[1]
本网页涵盖内容
- 什么是高位髌骨和低位髌骨？
- 髌骨位置偏高或偏低与膝关节问题有关吗？
- 髌骨位置偏高或偏低可能伴有哪些症状？
- 如何评估高位髌骨和低位髌骨？
- 针对位置偏高的髌骨，有哪种手术选项？
- 关于低位髌骨，目前已知哪些情况？
- 什么时候需要紧急求助？
- 我下一步该怎么做？
髌骨位置偏高或偏低与膝关节问题有关吗？
高位髌骨被描述为髌骨脱位的风险因素之一。[1]它也被描述为会促成髌骨轨迹不良（髌骨在沟槽中滑动不顺畅）和膝前痛，不过各种髌骨高度测量方法之间的一致性如何，以及它们在临床上有多大意义，目前仍不确定。[2]
- 在一项针对609名首次髌骨脱位患者的研究中，高位髌骨与再次脱位有关。[4]
- 在一项针对250名同时接受过膝关节X光和磁共振成像（MRI）检查、年龄18至38岁人群的研究中，高位髌骨在患有霍法脂肪垫撞击（Hoffa’s fat-pad impingement，即膝前脂肪垫受到夹挤）和晚期软骨软化症（髌骨下方软骨软化）的人群中更为常见。[2]
- 这些只是关联，并不能说明高位髌骨会导致其中任何一种情况。[2]
进一步了解膝关节置换术后的低位髌骨
在一项针对178名全膝关节置换术后随访至少5年患者的研究中，61人（34.3%）出现低位髌骨，其中33例为真性，28例为假性。[3]有无低位髌骨的患者之间，临床结果没有显著差异。[3]髌骨位置较低与膝前痛以及WOMAC评分（一种评估膝关节疼痛、僵硬和功能的问卷评分）之间只有微弱的关联。[3]
假性低位髌骨是指膝关节置换术后髌骨看起来位置偏低，但实际上髌骨相对于大腿骨的位置是正常的，原因是关节线上移了。[5]Blackburne-Peel比值和Caton-Deschamps比值（髌骨高度的测量指标）会受到关节线位置的影响，因此在膝关节置换术后不能可靠地检测真性低位髌骨。[5]
髌骨位置偏高或偏低可能伴有哪些症状？
高位髌骨被描述为会促成膝前痛，不过这在临床上有多大意义仍不确定。[2]高位髌骨是髌骨脱位的风险因素之一，而不稳的主诉，例如感觉髌骨可能滑脱，是评估髌骨不稳的一部分。[1][6]
如何评估高位髌骨和低位髌骨？
医生会询问您的症状，以及过去是否发生过髌骨脱位或部分滑脱（半脱位）。[6]医生会检查腿部的力线，并观察膝关节活动时髌骨的运动轨迹。[1][6]侧位X光片可以显示髌骨高度，也可以使用磁共振成像（MRI）。[6][2]
- 髌骨高度通过比值来计算，例如Insall-Salvati比值（髌腱长度除以髌骨长度），或Caton-Deschamps指数（髌骨下端到胫骨顶部前缘的距离，除以髌骨关节面的长度）。[6][1]
- 不同的资料来源和测量指数，对高位髌骨给出的界定值各不相同[1][6]，而高位髌骨的检出率取决于所用的测量方法[2]。
进一步了解测量方法如何影响结果
在一项针对250名同时接受过膝关节X光和磁共振成像（MRI）检查、年龄18至38岁人群的研究中，按X光上的Insall-Salvati比值，高位髌骨的检出率为13.2%；按磁共振成像上的同一比值为10.8%；按改良版比值则为1.6%或更低。[2]X光与磁共振成像结果之间的一致性为中等。[2]作者建议，这些结果不应推广到急性损伤或没有症状的人群。[2]
针对位置偏高的髌骨，有哪种手术选项？
对于伴有髌骨不稳的高位髌骨，一种手术选项是胫骨结节远移术，即把髌腱在胫骨上的附着点向下移的手术。[1]
- 在一套已发表的指南中，当髌骨高度、髌骨与沟槽的咬合程度，或两者的测量值超出设定范围时，就会进行这项手术。[1]
- 这项手术如何进行以及何时选择它，在髌骨力线矫正手术页面中说明。
关于低位髌骨，目前已知哪些情况？
StatPearls将低位髌骨描述为“常见于髌韧带断裂修复、髌骨骨折或胫骨高位截骨术之后”。[7]
关于治疗，StatPearls指出，有症状的低位髌骨的治疗“通常需要通过手术将髌骨向近端移位。低位髌骨的治疗没有金标准。”[7]简单来说，就是通过手术把髌骨向上移。
什么时候需要紧急求助？
下面的清单列出了不应等到常规预约时才处理的征兆，包括膝关节卡住、无法伸直的情况。
我下一步该怎么做？
如果有髌骨疼痛、感觉髌骨不稳，或被诊断为高位髌骨或低位髌骨，接受评估是合理的下一步。评估会综合患者的病史、体格检查以及任何有帮助的检查，让患者和临床医生能够决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。
- 了解针对髌骨不稳的内侧髌股韧带（MPFL）重建术和髌骨力线矫正手术。
- 了解髌骨脱位和膝关节脂肪垫综合征。
- 准备好后，预约膝关节评估。
- 浏览膝关节专区了解其他膝关节问题，或阅读更多文章。
- 进一步了解本页署名作者梁辨明医生。
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参考文献
- Dejour DH, Mesnard G, Giovannetti de Sanctis E. Updated treatment guidelines for patellar instability: “un menu à la carte”. J Exp Orthop. 2021;8:109. doi:10.1186/s40634-021-00430-2. PMID:34837157.
- Almohideb, Felemban, et al. Patella Alta on X-Ray and MRI: Diagnostic Agreement and Clinical Correlations. Diagnostics (Basel). 2026;16(15):2444. doi:10.3390/diagnostics16152444. PMID:42587681.
- Darilmaz MF, Bulut M, Yolaçan H, Güler S, et al. Incidence, predictors, and clinical impact of patella baja after primary total knee arthroplasty. BMC Musculoskelet Disord. 2026;27(1):212. doi:10.1186/s12891-026-09577-4. PMID:41668090.
- Sanders TL, Pareek A, et al. Incidence of First-Time Lateral Patellar Dislocation: A 21-Year Population-Based Study. Sports Health. 2018;10(2):146. doi:10.1177/1941738117725055. PMID:28795924.
- Grelsamer RP, et al. Patella baja after total knee arthroplasty: is it really patella baja? J Arthroplasty. 2002;17(1):66-69. doi:10.1054/arth.2002.28728. PMID:11805927.
- StatPearls. Patellar Instability. Bookshelf ID NBK482427. PMID:29494034. NCBI Bookshelf
- StatPearls. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Patella. Bookshelf ID NBK519534. NCBI Bookshelf
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