脱位患者通常表现为膝关节明显畸形，且无法伸展（即伸直）膝关节[4]。首次脱位后，通常先采用非手术治疗，但出现骨折或反复发作时除外[3][4]。
髌骨脱位时，髌骨会移出原位，最常见的是移向膝关节外侧[1][5]。大多数发作源于膝关节在无接触情况下的扭转损伤[1]。
什么是髌骨脱位？
髌骨脱位时，髌骨会移出原位，最常见的是移向膝关节外侧[1][5]。髌骨不稳是一个更宽泛的术语，涵盖从部分滑脱（半脱位）到完全脱位的各种情况[4]。
更多关于受影响人群的信息
在美国一项针对609名首次脱位者的人群研究中，平均年龄为21.4岁，54.4%的患者为女性[1]。
本网页涵盖内容
什么原因会导致髌骨脱位？
大多数发作源于膝关节的非接触性扭转损伤[1]。直接撞击也可能导致脱位[5]。
更多关于风险因素的信息
在美国一项针对609名首次脱位者的研究中，滑车发育不良与再次脱位相关[1]。这显示的是一种关联，并不表示其中一者导致另一者。
髌骨脱位有哪些症状？
脱位患者通常表现为膝关节明显畸形，且无法伸展（即伸直）膝关节[4]。
- 不稳的主诉（即感觉髌骨可能会滑脱）也是表现之一[5]。
- 膝关节卡住、无法伸直，属于下文紧急求助部分所列的紧急情况。
如何诊断髌骨脱位？
一篇指南综述指出，影像检查用于查看是否有髌骨或股骨骨折[3]。
- X光片可帮助查找游离体，即关节内松脱的碎片[5]。
- 在恐惧试验（apprehension test）中，检查者将髌骨推向外侧。曾有髌骨不稳病史的人会感到不安并抗拒[3]。
- J征（J-sign）是指膝关节伸直时，髌骨脱离其所在的凹槽（即滑车）[3]。
更多关于磁共振成像（MRI）的信息
一篇指南综述指出，只有骨骼未成熟的患者（即骨骼仍在生长的患者）才有紧急进行磁共振成像（MRI，一种详细的扫描）的指征。MRI用于排除骨软骨骨折，即同时涉及骨骼和软骨的骨折，这类骨折需要立即手术[3]。
髌骨脱位如何治疗？
首次脱位后，对大多数人来说，非手术治疗是合适的方案[2]。前提是没有骨软骨损伤（骨骼和软骨的损伤），也没有明显的膝关节形态异常[2]。
- 大多数情况下，可以通过物理治疗和支具进行处理，但出现骨折或反复发作时除外[4]。
- 大多数单纯的髌骨脱位会自行复位[5]。
- 即便如此，仍会通过影像检查查找骨折或游离体[3][5]。
- 目前没有哪一种康复方案被认为优于其他方案。早期活动和力量训练是重要原则[2]。
- 在早期阶段，会使用冷疗和加压来控制关节肿胀[2]。
- 对于扭伤和拉伤，NHS建议在最初2至3天内，每2至3小时冰敷一次（可用冰袋，或用茶巾包裹的一袋冷冻蔬菜），每次最多20分钟。[6]
- 一篇论文引用的系统综述发现，部分负重与完全负重方案的再脱位率没有显著差异[2]。
- 在一项针对74名首次脱位者的研究中，6个月时，每100人中仍有58人在剧烈运动方面存在一定限制。[7]
髌骨会再次脱位吗？
接受非手术治疗后，总体而言，每10人中约有3人复发。[8]
- 在2004年一项针对髌骨脱位就诊者的前瞻性队列研究中，首次发作者中每100人约有17人在随后几年再次出现不稳，而已有不稳病史者中每100人约有49人。[9]
什么时候会考虑手术？
出现伴有松脱碎片的骨软骨损伤、慢性不稳，或非手术治疗无效时，会考虑手术[5]。
- 在美国一项研究中，609人中有10.8%因复发性不稳接受了手术，2.3%在急性期接受了骨软骨碎片摘除[1]。
- 与非手术治疗相比，手术能否带来更好的结果和更低的再脱位风险，目前仍有争议[3]。
- 不稳定髌骨的手术方案，详见内侧髌股韧带（MPFL）重建术和髌骨力线矫正页面。
什么时候需要紧急求助？
即使髌骨已自行复位，只要出现下列任何征兆，都不应等待常规预约。
我下一步该怎么做？
对于髌骨曾经脱位的人，接受评估是合理的下一步。评估会综合患者的病史、检查以及任何有帮助的检测，让患者和临床医生能够决定下一步怎么做。评估会考虑受累的结构、患者的整体状况，以及患者希望恢复的目标。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。
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参考文献
- Sanders TL, Pareek A, et al. Incidence of First-Time Lateral Patellar Dislocation: A 21-Year Population-Based Study. Sports Health. 2018;10(2):146. doi:10.1177/1941738117725055. PMID:28795924.
- Batheja, Robles, et al. Physical Therapy Management of the First-Time Patellar Instability Event. Video J Sports Med. 2025;5. doi:10.1177/26350254241299459. PMID:40308992.
- Dejour DH, Mesnard G, Giovannetti de Sanctis E. Updated treatment guidelines for patellar instability: “un menu à la carte”. J Exp Orthop. 2021;8:109. doi:10.1186/s40634-021-00430-2. PMID:34837157.
- StatPearls. Patella Dislocation. Bookshelf ID NBK538288. PMID:30855872. PubMed
- StatPearls. Patellar Instability. Bookshelf ID NBK482427. PMID:29494034. PubMed
- NHS. Sprains and strains. NHS website
- Return to Play Considerations After Patellar Instability. Curr Rev Musculoskelet Med. 2022. doi:10.1007/s12178-022-09792-1. PMID:36367684. PMCID:PMC9789273.
- 非手术治疗后的复发：多项汇总荟萃分析（PMID 36372845; 25636989; 37349852）。
- Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, et al. Epidemiology and natural history of acute patellar dislocation. Am J Sports Med. 2004;32(5):1114-1121. PMID 15262631.
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