哪些前交叉韧带（ACL）损伤适合修复而不是置换？

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo），一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

最后更新：2026年10月9日。

只有部分经过挑选的前交叉韧带（ACL）撕裂可以修复。最广为人知的方法是近端修复，用于靠近韧带上方附着点的急性撕裂，且组织状况仍足以重新固定。并非每一种撕裂都可以修复；当需要手术时，现行指南倾向于采用重建术^[2]。

哪些前交叉韧带（ACL）撕裂可以修复？

只有部分经过挑选的前交叉韧带（ACL）撕裂可以修复。最广为人知的方法是近端修复，用于靠近韧带上方附着点的急性撕裂，且组织状况仍足以重新固定。另一种技术是桥接增强修复（BEAR），已在韧带中段完全撕裂的患者中进行过测试^[3]（参见前交叉韧带修复是否可行）。并非每一种撕裂都可以修复；当需要手术时，现行指南倾向于采用重建术^[2]。

• 修复是用缝线和锚钉把撕裂的韧带重新固定到骨骼上。它用于经过挑选的急性撕裂，通常是Sherman I型或II型撕裂（位于或非常靠近韧带上方附着点的撕裂）。
• 组织的质量也必须足够好。
• 重建术是用移植物替代撕裂的韧带。2022年美国骨科医师学会（AAOS）指南建议，在有手术指征时，优先采用重建术而非修复^[2]。

更多关于如何进行修复的信息

修复有时会用一条缝合带加以保护，称为缝合带加强（suture-tape augmentation），目的是为修复提供支撑。

本页涵盖哪些内容？

• 哪些前交叉韧带（ACL）撕裂可以修复？
• 每一种撕裂都可以选择修复吗？
• 不做手术能否愈合？
• 哪些因素决定是否适合修复？
• 膝关节损伤什么时候需要紧急检查？
• 门诊时我应该讨论什么？

每一种撕裂都可以选择修复吗？

不是。修复是一种有选择性的方案。关于其效果能维持多久的证据仍然有限，而且修复可能失败。

• 修复可能失败，之后膝关节可能需要进行重建术^[3,4]。
• 2022年AAOS指南建议，当前交叉韧带（ACL）撕裂有手术治疗指征时，采用重建术而非修复，理由是翻修风险较低^[2]。
• 修复尚未被普遍接受为可替代重建术的标准方案。

更多关于研究结果的信息

对于近端撕裂的缝线加强修复，一项2022年的系统综述（对既往研究的结构化总结；Vermeijden等人）发现没有随机研究，平均随访时间约为两年，推荐等级较弱^[4]。年轻患者的失败率可能较高，但这一估计非常不精确^[4]。较新的比较研究所纳入的膝关节，仍然是按撕裂位置和组织质量挑选的，因此其结果并不适用于每一例前交叉韧带（ACL）撕裂。

不做手术能否愈合？

部分前交叉韧带（ACL）撕裂可能出现愈合迹象，但这方面的证据尚处于早期，且不确定^[5]。这并不意味着可以指望撕裂的前交叉韧带自行愈合。

• 其中一种方法是交叉支具方案（Cross Bracing Protocol），其设计目的是在早期愈合阶段让前交叉韧带（ACL）的断端更靠近。它是一种支具方案，而不是石膏固定。
• 最初的研究（Filbay等人，2023年）是一项连续纳入80名患者的病例系列研究，没有对照组^[5]。磁共振成像（MRI）显示，80名参与者中有72名（90%）在三个月时出现前交叉韧带愈合的证据^[5]。这并不等同于韧带结构正常、功能稳定、重返运动或不会再次受伤；而且有11名参与者（14%）的前交叉韧带再次受伤，平均约在10个月后（范围为5至18个月）^[5]。
• 目前的证据有限，且相互矛盾。一项随机对照比较研究已经登记，因此尚无确定的比较结论^[7]。

更多关于这种方法要求的信息

这一方案对执行者的要求很高。其风险和不便并非小事：膝关节需在支具中固定数周，早期几周需要使用拐杖，工作和日常生活也可能受到影响。最初的报告还记录了两名患者出现深静脉血栓（DVT，即腿部静脉中的血凝块），治疗团队因此增加了预防措施^[5]。这一方案应在受过适当培训的临床医生和物理治疗师监督下进行，不应照搬网页上的内容。

后来一项对照队列研究（Porter和Shadbolt，2026年）纳入80名年龄16至40岁、打算重返需要急转急停运动的活跃人士，在两年时比较了交叉支具方案与手术稳定治疗^[6]。交叉支具组（40人）中有70%出现复发性不稳，手术组（40人）为2.5%；内侧半月板撕裂（膝关节内侧软骨垫的撕裂）的比例分别为62%和2.5%^[6]。由于参与者是自行选择治疗方式，而不是被随机分配，而且所有患者都来自同一家私人诊所，这一比较可能反映的是选择每种方案的是哪些人^[6]。

哪些因素决定是否适合修复？

主治外科医生会综合权衡多项因素：撕裂的位置、韧带组织的质量、受伤距今多久、患者的年龄、活动水平，以及膝关节是否有其他损伤。没有任何单一因素能独自作出决定。

• 撕裂位置和组织质量对修复很重要，因为只有靠近上方附着点的部分急性撕裂才会被考虑修复。
• 受伤时间也很重要，因为修复是针对急性撕裂而考虑的。
• 年龄、活动水平以及合并损伤（例如半月板撕裂），都会影响可选的方案。
• 年龄、所从事的运动、磁共振成像（MRI）的表现，或报告中的“完全撕裂”字样，都不能单独决定治疗方式。

更多关于影像检查作用的信息

磁共振成像（MRI）能为病史和体格检查补充信息，尤其是在受伤早期因保护性紧绷而限制了可做的检查时。MRI本身并不决定治疗，而是要结合您的病史和检查结果一并解读。

膝关节损伤什么时候需要紧急检查？

门诊时我应该讨论什么？

如果您被告知患有前交叉韧带（ACL）撕裂，并想知道修复是否适用于您，评估就是找出答案的途径。评估会综合受伤经过、体格检查以及任何有帮助的影像检查，让您和临床医生能够决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。

• 询问您的撕裂位于哪里，以及扫描上的组织状况如何。
• 询问受伤发生在多久以前，以及这对您的选择是否有影响。
• 询问重建术、单纯康复训练或其他方法，哪一种更符合您的目标。
• 看临床医生时，请说明您希望重返哪项运动或工作。对于重建术后需要急转急停的高风险运动，重返的时间通常在九个月左右或更长，这只是一个大致方向，而不是获准重返的日期^[8,9]。修复后的时间线因人而异，宜与您的外科医生讨论。
• 有些人通过系统的康复训练和调整活动，恢复了有用的功能；另一些人则仍会出现膝盖发软，或因工作或需要急转急停的运动而需要膝关节保持稳定。

• 在前交叉韧带（ACL）重建手术页面上，了解如何评估前交叉韧带损伤，以及修复、重建和康复训练之间的比较。
• 浏览膝关节专区，了解其他膝关节问题。
• 了解前交叉韧带（ACL）修复与重建有何不同。
• 了解前交叉韧带（ACL）撕裂能否不做手术而愈合。
• 了解前交叉韧带（ACL）手术后的恢复建议。

参考文献

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont (IL): AAOS; published 22 August 2022 (replacing the 2014 edition). 获取途径：AAOS
2. Brophy RH, Lowry KJ. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary: Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(11):531-537. doi:10.5435/JAAOS-D-22-01020. PMID:36727995. PMCID:PMC10168113.
3. Murray MM, Fleming BC, Badger GJ; BEAR Trial Team. Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair Is Not Inferior to Autograft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction at 2 Years: Results of a Prospective Randomized Clinical Trial. Am J Sports Med. 2020;48(6):1305-1315. doi:10.1177/0363546520913532. PMID:32298131. PMCID:PMC7227128. Trial registration: NCT02664545.
4. Vermeijden HD, van der List JP, Benner JL, Rademakers MV, Kerkhoffs GMMJ, DiFelice GS. Primary repair with suture augmentation for proximal anterior cruciate ligament tears: A systematic review with meta-analysis. Knee. 2022;38:19-29. doi:10.1016/j.knee.2022.07.001. PMID:35870397.
5. Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490-1497. doi:10.1136/bjsports-2023-106931. PMID:37316199. PMCID:PMC10715498.
6. Porter MD, Shadbolt B. Cross Bracing Protocol for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rupture Has Unacceptably High Failure Rate Relative to Surgical Stabilization: A 2-year Controlled Cohort Study. Clin J Sport Med. 2026;36(4):444-450. doi:10.1097/JSM.0000000000001416. PMID:41622530.
7. ClinicalTrials.gov. Cross Bracing Protocol Versus Surgery for Acute Anterior Cruciate Ligament Rupture. Identifier NCT06956339（招募中；记录核查日期：2026年10月5日）。获取途径：ClinicalTrials.gov
8. Grindem H, Snyder-Mackler L, Moksnes H, Engebretsen L, Risberg MA. Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study. Br J Sports Med. 2016;50(13):804-808. doi:10.1136/bjsports-2016-096031. PMID:27162233. PMCID:PMC4912389.
9. Meredith SJ, Rauer T, Chmielewski TL, Fink C, Diermeier T, Rothrauff BB, et al. Return to sport after anterior cruciate ligament injury: Panther Symposium ACL Injury Return to Sport Consensus Group. J ISAKOS. 2021;6(3):138-146. doi:10.1136/jisakos-2020-000495. PMID:34006577.