前交叉韧带（ACL）修复是重建术的可行替代方案吗？

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo），一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

最后更新：2026年10月9日。

前交叉韧带（ACL）修复是一种有选择性的方案，并不能与重建术等同替代。修复是利用撕裂的韧带本身，而重建术则是用移植物替换韧带。修复并非单一的手术，也不适用于每一种撕裂。修复可能失败，之后可能需要进行重建术。

修复与重建术有什么区别？

前交叉韧带（ACL）修复是一种有选择性的方案，并不能与重建术等同替代。修复是利用撕裂的韧带本身，而重建术则是用移植物替换韧带。修复的长期证据有限；美国骨科医师学会（AAOS）2022年的指南建议，当前交叉韧带（ACL）撕裂需要手术时，应选择重建术而不是修复。^[2]

• 重建术是用移植物替换撕裂的前交叉韧带（ACL）。移植物可以取自患者自身的组织（自体移植物），或在特定情况下使用捐赠者的组织（异体移植物）。
• 修复会保留撕裂的韧带。其中一种方法是在韧带中段的撕裂断端之间放置胶原蛋白支架，称为桥接增强型前交叉韧带修复（BEAR）。另一种方法是重新固定经过挑选的新近撕裂，通常是Sherman I型或II型撕裂（位于或非常接近韧带上方附着点的撕裂），使用缝线和锚钉固定，有时还会用缝合带加以保护。这只适用于组织质量足够好的撕裂。
• 修复并非单一的手术，也不适用于每一种撕裂。

更多关于如何做出选择的信息

主治外科医生会考虑撕裂的位置、组织的质量、受伤的时间长短、患者的年龄、活动水平，以及膝关节是否有其他损伤。修复能否成功取决于这类因素，因此关于修复的一般性解答，无法说明哪种方案适合某一个膝关节。

本页涵盖哪些内容？

• 修复与重建术有什么区别？
• 前交叉韧带（ACL）修复所提出的益处有哪些？
• 前交叉韧带（ACL）修复的效果和重建术一样好吗？
• 前交叉韧带（ACL）修复会失败吗？
• 膝关节损伤什么时候需要紧急检查？
• 门诊时应该问些什么？

前交叉韧带（ACL）修复所提出的益处有哪些？

修复背后的理念，是保留患者自身撕裂的韧带，而不是替换它。正因如此，人们对保留原生前交叉韧带（ACL）的兴趣日益增加，包括探讨某些撕裂的韧带能否借助支具愈合。

• 在一项纳入100名13至35岁患者的随机试验（患者被随机分配接受某种治疗）中（Murray等，2020年），BEAR达到了试验预先设定的两年非劣效性界值，也就是说，在患者自评的膝关节评分和膝关节前后松弛度方面，它并未被证明比使用患者自身肌腱的重建术差。^[3]这些患者的韧带中段完全撕裂，在受伤后45天内接受治疗，且生长板已闭合，因此结果只适用于特定的撕裂和年轻患者。^[3]在同一项试验中，BEAR组有14%、重建组有6%的患者再次受伤并需要第二次前交叉韧带（ACL）手术；在这样一项小型试验中，这一差异并无统计学意义，而且试验的其中一位作者是生产该支架的公司的创办人。^[3]这并不能证明它更好、效果持久、能预防骨关节炎（关节的磨损性关节炎），也不能证明本地可以提供这项手术。
• 另一种以支具为基础的方法，即交叉支具方案（Cross Bracing Protocol），旨在早期愈合期间让撕裂的前交叉韧带（ACL）断端更靠近。目前其证据有限且相互矛盾。一项随机对照比较研究已经注册（NCT06956339），因此目前尚无确定的比较结论。^[7]

更多关于交叉支具方案（Cross Bracing Protocol）的信息

一项较后发表的对照队列研究（Porter和Shadbolt，2026年）纳入80名16至40岁、打算重返需要急转急停运动的活跃人士，在两年时比较交叉支具方案与手术稳定术。^[6]交叉支具组（40人）有70%出现复发性不稳，手术组（40人）则为2.5%；内侧半月板撕裂（膝关节内侧软骨垫的撕裂）的比例分别为62%和2.5%。^[6]治疗方式由患者选择而非随机分配，而且所有患者都来自同一家私人诊所，因此比较结果可能会受到选择各方案的人群差异影响。^[6]

前交叉韧带（ACL）修复的效果和重建术一样好吗？

对于大多数撕裂，这一点尚未得到证实。修复是一种有选择性的方案，其长期证据有限。AAOS 2022年的指南建议，当前交叉韧带（ACL）撕裂需要手术治疗时，应选择重建术而不是修复，理由是翻修风险较低。^[2]

• 关于近端缝合修复，一项2022年的系统综述（对既往研究的结构化总结；Vermeijden等）发现，没有随机研究，平均随访时间约两年，推荐等级较弱。^[4]
• 较新的比较研究仍然根据撕裂位置和组织质量来挑选研究对象，因此其结果只适用于特定的撕裂，而非所有前交叉韧带（ACL）损伤。

更多关于如何解读修复证据的信息

器械制造商的技术介绍页面描述的是一款产品，并不能证明该手术与其他手术效果一样好。

前交叉韧带（ACL）修复会失败吗？

会。修复可能失败，之后可能需要进行重建术。

• 在2022年关于近端缝合修复的系统综述中，较年轻患者的失败率可能较高，不过这一估计非常不精确。^[4]
• 这一发现来自一组证据较弱的研究中的单一种修复方式，因此它是值得与外科医生讨论的一项提醒，而不是对任何个人的预测。^[4]

膝关节损伤什么时候需要紧急检查？

门诊时应该问些什么？

本页比较了治疗前交叉韧带（ACL）撕裂的两种手术方式，但无法说明哪一种适合某一个膝关节。评估会综合发生的经过、体格检查以及任何有帮助的检查，让您和临床医生能够决定下一步怎么做。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。

如果您被告知患有前交叉韧带（ACL）撕裂，值得提出的问题包括：

• 我的撕裂在哪个位置？组织质量是否适合修复？
• 我受伤多久了？这对我的选择有影响吗？
• 会使用哪种修复技术？有什么证据支持？
• 如果考虑修复，新加坡是否有提供这种技术？
• 如果修复失败，下一步会是什么？
• 就我的年龄和活动水平而言，重建术相比之下如何？

• 了解各种治疗选项的比较（包括修复术），请阅读前交叉韧带（ACL）重建手术及各选项的比较。
• 如果您想了解修复可能适合哪些人，请参阅您的前交叉韧带（ACL）损伤是否适合修复而非置换。
• 浏览膝关节专区，了解其他膝关节问题。
• 了解前交叉韧带（ACL）撕裂能否不做手术而愈合。
• 了解前交叉韧带（ACL）手术后的恢复建议。
• 进一步了解撰写本页的骨科医生梁辨明医生（Dr Sean Leo）。

参考文献

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Rosemont (IL): AAOS; published 22 August 2022 (replacing the 2014 edition). 获取途径：AAOS
2. Brophy RH, Lowry KJ. American Academy of Orthopaedic Surgeons Clinical Practice Guideline Summary: Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(11):531-537. doi:10.5435/JAAOS-D-22-01020. PMID:36727995. PMCID:PMC10168113.
3. Murray MM, Fleming BC, Badger GJ; BEAR Trial Team. Bridge-Enhanced Anterior Cruciate Ligament Repair Is Not Inferior to Autograft Anterior Cruciate Ligament Reconstruction at 2 Years: Results of a Prospective Randomized Clinical Trial. Am J Sports Med. 2020;48(6):1305-1315. doi:10.1177/0363546520913532. PMID:32298131. PMCID:PMC7227128. Trial registration: NCT02664545.
4. Vermeijden HD, van der List JP, Benner JL, Rademakers MV, Kerkhoffs GMMJ, DiFelice GS. Primary repair with suture augmentation for proximal anterior cruciate ligament tears: A systematic review with meta-analysis. Knee. 2022;38:19-29. doi:10.1016/j.knee.2022.07.001. PMID:35870397.
5. Filbay SR, Dowsett M, Chaker Jomaa M, Rooney J, Sabharwal R, Lucas P, et al. Healing of acute anterior cruciate ligament rupture on MRI and outcomes following non-surgical management with the Cross Bracing Protocol. Br J Sports Med. 2023;57(23):1490-1497. doi:10.1136/bjsports-2023-106931. PMID:37316199. PMCID:PMC10715498.
6. Porter MD, Shadbolt B. Cross Bracing Protocol for Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rupture Has Unacceptably High Failure Rate Relative to Surgical Stabilization: A 2-year Controlled Cohort Study. Clin J Sport Med. 2026;36(4):444-450. doi:10.1097/JSM.0000000000001416. PMID:41622530.
7. ClinicalTrials.gov. Cross Bracing Protocol Versus Surgery for Acute Anterior Cruciate Ligament Rupture. Identifier NCT06956339（招募中；记录核查日期：2026年10月5日）。获取途径：ClinicalTrials.gov