概览：10年证据意味着什么
一项为期10年的假手术对照试验发现，对于没有明确关节炎的中老年人，用关节镜微创手术修整退行性半月板撕裂并没有长期益处。这并不意味着每一种撕裂都应避免关节镜手术。有些撕裂仍然需要关节镜手术，有些则可以修复。
FIDELITY研究是什么？适用于哪些人？
FIDELITY比较了修整退行性撕裂与假手术，研究对象是X光显示轻微或没有骨关节炎的中老年人。研究结果首先适用于这一人群。
FIDELITY是一项经过精心设计的试验，它适用于一个特定人群。
这项试验比较了关节镜半月板部分切除术与假手术。半月板部分切除术是一种关节镜微创手术，用来修整切除半月板的撕裂部分。假手术是一种模拟的手术，它让研究人员能够把手术本身的效果，与仅仅是接受过手术所带来的效果区分开来[#1]。
所有人首先接受诊断性关节镜检查，即用小型摄像头查看膝关节内部，以确认他们符合条件。在同一次手术中，他们随后被随机分配接受撕裂修整或假手术。参与者和评估结果的人员都不知道每个人属于哪一组[#1]。
总共有146人被随机分组。每组约91%的人完成了10年随访：半月板切除组70人中有64人，假手术组76人中有69人[#1]。
参与者是谁？是内侧半月板（膝关节内侧的软骨垫）有退行性撕裂的成年人。他们的X光片显示轻微或没有明确的骨关节炎[#1]。骨关节炎是关节的逐渐磨损，光滑的软骨会随着时间变薄。研究团队将参与者描述为中老年人。已发表的通讯文章没有给出固定的年龄范围[#1]。
对于特定人群，这是有力的证据，但并不适用于每一个膝关节。
退行性撕裂与创伤性撕裂有何不同？
退行性撕裂随磨损逐渐形成，创伤性撕裂则发生在受伤之后。FIDELITY研究的是前者，因此其结果不应自动套用到后者。
“撕裂”一词涵盖两种截然不同的情况。10年的结果只涉及其中一种。
创伤性撕裂通常发生在某次具体受伤之后，例如运动时扭伤。退行性撕裂则是随着半月板组织因年龄和使用而磨损，逐渐形成的。
FIDELITY研究的是退行性撕裂。创伤性撕裂并不是这项试验所测试的对象[#1]。
若想进一步了解撕裂如何分类和评估，请参阅我们的半月板修复手术指南。
10年的结果显示了什么？
在10年时，就所报告的指标而言，半月板切除术没有带来益处，而且有一项膝关节评分明显较差。部分差异可能出于偶然，而且该试验显示的是关联，而不是因果关系的证明。
在10年时，就所报告的指标而言，修整手术没有显示出优于假手术的益处。有一项指标甚至偏向相反的方向。
以下主要结果来自2026年《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）的通讯文章[#1]。
X光上的关节炎。半月板切除组有81%、假手术组有70%在X光上出现骨关节炎进展。通讯文章附加了一项提醒：这一差距的统计范围包括完全没有差别的可能。因此，这些数字指向一个方向，但并不能证明这一差距真实存在。
膝关节置换或骨骼矫形手术。半月板切除组有八人接受了膝关节置换术或胫骨高位截骨术（一种骨骼矫形手术）。假手术组则有三人。
膝关节的感觉与功能。通讯文章报告，就其所报告的指标而言，半月板切除术在10年时没有益处。有一项由患者报告的膝关节评分（询问症状和功能）在半月板切除术后较低，差距不太可能是偶然造成的。这里的“较低”意味着较差。
| 10年时的指标 | 半月板切除组 | 假手术组 |
|---|---|---|
| X光上的骨关节炎进展 | 81% | 70% |
| 膝关节置换术或胫骨高位截骨术 | 八人 | 三人 |
关于X光上的骨关节炎进展，81%对70%这一差距的统计范围包括完全没有差别的可能[#1]。
作者的结论是，即使在一个为了让手术最有机会显示益处而挑选的群体中，他们也没有发现益处的证据，反而有结果较差的迹象。他们表示，这些发现与其他证据结合来看，令人对中老年人的退行性撕裂采用半月板部分切除术感到担忧[#1]。早期的试验结果以及对更广泛证据的综述，都与这一结论一致[#4][#5]。
关于因果关系的说明。该试验比较了两组人，显示的是两组之间的差异，它本身并不能证明是修整手术导致了额外的关节炎。关于长期关节健康的更完整说明，请参阅半月板修复手术指南。
这项研究不代表什么？
该试验并不意味着每一种撕裂都应避免关节镜手术，也不能用来预测任何单一膝关节的情况。它质疑的是对退行性撕裂进行常规修整。
这一结果是质疑不必要修整的理由，而不是排除关节镜手术的理由。
该试验研究的是退行性撕裂。它并不意味着每一种半月板撕裂都应在不做关节镜手术的情况下处理。创伤性撕裂、移位的碎片、出现交锁或卡顿的膝关节，以及可以修复的撕裂，都属于不同的问题，而该试验并没有测试这些情况[#1]。
对于退行性撕裂，运动和物理治疗是常见的第一步，这与关节镜手术治疗退行性膝关节问题的更广泛证据一致[#4][#5]。
膝关节镜手术在什么情况下仍有作用？
当膝关节出现交锁、有碎片移位，或撕裂可以修复时，关节镜手术仍可能发挥作用。决定取决于您的症状和体格检查，而不仅仅是扫描结果。
有些半月板问题属于机械性问题。对于这些问题，膝关节镜微创手术可能仍有一席之地。
在少数情况下，关节镜手术仍可以是合理的选择：
- 膝关节确实出现交锁或卡顿。
- 移位的碎片阻碍活动。
- 撕裂可以修复，而不是修整切除。
膝关节交锁与一般的僵硬不同。如果膝关节卡住、无法伸直，请尽快安排评估。本页末尾的紧急征兆列表说明了何时需要这样做。
问题不只是“有没有撕裂？”，而是这个撕裂是否正是问题的根源，以及哪一种手术（如果需要的话）适合它。
修复还是修整：哪一种能保留更多半月板？
修复能保留半月板，但需要合适的撕裂类型，而且需要再次手术的几率较高。修复在年长成年人中的证据确实存在，但比反对不必要修整的证据要弱。
在撕裂适合的情况下，修复可以保留半月板，修整则会切除其中一部分。两者各有取舍。
半月板负责分散膝关节内的负荷[#3]。在合理的情况下尽量保留组织，正是修复背后的理念。我们的半月板修复手术指南详细说明了这两种手术。
| 修复 | 半月板部分切除术（修整） | |
|---|---|---|
| 它的作用 | 将撕裂的组织缝合在一起，保留半月板 | 切除撕裂或不稳定的碎片 |
| 再次手术的几率 | 高于修整手术[#6] | 低于修复手术[#6] |
| 针对退行性撕裂的证据 | 较弱：主要来自回顾性病例系列研究[#2] | 较强：一项假手术对照试验发现没有长期益处[#1] |
年长的患者又如何？一项纳入14项研究的综述，针对40岁及以上人群的半月板修复，发现修复在经过仔细挑选的患者中可以有效。[2]失败率为12%（95%置信区间为7.3%至19.4%），9.8%的人需要再次接受半月板手术[#2]。作者的结论是，不应仅凭年龄来决定是否尝试修复[#2]。
这方面存在局限。该综述属于4级证据，主要来自回顾性病例系列研究。[2]水平或复杂撕裂的失败率高于垂直撕裂：分别为41.7%和15.6%[#2]。该综述并未显示修复可以预防关节炎。这些失败率也不能套用到某一个人身上，因为范围很宽，而且各项研究对失败的定义也不同。
这就是为什么修复的证据比反对不必要修整的证据要弱。目标既不是对每一种撕裂都动手术，也不是停止手术，而是找出哪些人可能受益，并尽可能多地保留半月板。
门诊时我应该问哪些问题？
如果您在新加坡正在考虑为半月板撕裂接受膝关节镜手术，这些问题可以帮助您和您的医生一起想清楚。它们是讨论的提示，而不是有标准答案的清单。
- 我的撕裂是退行性还是创伤性的？您是怎么判断的？
- 您认为这个撕裂能解释我的哪些症状？
- 我是否有机械性症状，例如真正的交锁，或有碎片阻碍活动？
- 我是否已经充分尝试过运动和物理治疗？
- 我的X光片显示骨关节炎的情况如何？
- 我的撕裂能修复吗？修复后的恢复过程包括什么？
- 每种方案（包括等待观察）有哪些风险和不确定性？
如需了解更全面的评估以及我们涵盖的其他病症，请参阅我们的膝关节诊疗概览。
常见问答
FIDELITY的10年研究对半月板部分切除术有什么发现？
在10年时，就所报告的指标而言，修整退行性内侧半月板撕裂没有显示出优于假手术的益处。X光上的骨关节炎进展比例为81%对70%，但这一差距的统计范围包括没有差别的可能。有一项由患者报告的膝关节评分在半月板切除术后明显较差[#1]。
退行性半月板撕裂需要做膝关节镜手术吗？
不一定。对于退行性撕裂，运动和物理治疗是常见的第一步，而关于关节镜手术治疗这类膝关节问题的更广泛证据并不有利[#4][#5]。如果膝关节确实出现交锁，或有碎片阻碍活动，关节镜手术更可能被考虑。由您的评估来决定。
退行性半月板撕裂与创伤性撕裂不同吗？
是的。退行性撕裂随磨损逐渐形成，常见于中老年人的膝关节。创伤性撕裂则发生在某次具体受伤之后。两者的表现不同，处理方式也不同。FIDELITY研究的是退行性撕裂，因此其结果不应自动套用到创伤性撕裂[#1]。
膝关节镜手术在什么情况下仍对半月板撕裂有帮助？
当膝关节确实出现交锁或卡顿、移位的碎片阻碍活动，或撕裂适合修复时，关节镜手术可能有帮助。在这些情况下，撕裂造成了机械性问题。正如FIDELITY所提示的，没有这些特征的退行性撕裂属于不同的情况[#1]。
半月板修复还是修整：哪一种能保留更多半月板？
修复能保留半月板，而修整会切除撕裂的部分。修复需要再次手术的几率较高[#6]。撕裂能否修复取决于其位置、类型和组织质量，需要个别评估。修复在年长成年人中的证据较弱[#2]。
修整退行性半月板撕裂会导致骨关节炎吗？
修整会切除半月板组织。在FIDELITY中，半月板切除组在10年时出现X光骨关节炎进展的比例较高（81%对70%）。这一差距的统计范围包括没有差别的可能，而且试验显示的是两组之间的关联，并不能证明是修整导致了这一结果[#1]。
在同意接受半月板手术之前，我应该问外科医生什么？
询问您的撕裂是退行性还是创伤性的、能解释哪些症状、您是否有真正的交锁，以及以运动为主的治疗是否已经充分尝试过。询问是否可以修复，以及每种方案有哪些风险。上面的问题清单可以帮助您做好准备。
参考文献
- Kalske R, Sihvonen R, Paavola M, et al. Arthroscopic Partial Meniscectomy for Degenerative Tear — 10-Year Outcomes. N Engl J Med. 2026;394(17):1757–1759. doi:10.1056/NEJMc2516079. PMID 42054686. (FIDELITY — 10-year)
- Sedgwick MJ, Saunders C, Getgood AMJ. Systematic Review and Meta-analysis of Clinical Outcomes Following Meniscus Repair in Patients 40 Years and Older. Orthop J Sports Med. 2024;12(8):23259671241258974. doi:10.1177/23259671241258974. PMID 39131093. PMC11311169.
- Fox AJS, Wanivenhaus F, Burge AJ, Warren RF, Rodeo SA. The human meniscus: a review of anatomy, function, injury, and advances in treatment. Clin Anat. 2015;28(2):269–287. doi:10.1002/ca.22456. PMID 25125315.
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. N Engl J Med. 2013;369(26):2515–2524. doi:10.1056/NEJMoa1305189. PMID 24369076. ClinicalTrials.gov NCT00549172. (FIDELITY trial — primary)
- O’Connor D, Johnston RV, Brignardello-Petersen R, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears). Cochrane Database Syst Rev. 2022;3:CD014328. PMID 35238404.
- Boric-Persson F, Turkiewicz A, Englund M, Neuman P. Increased reoperation rates after meniscus repair compared to arthroscopic partial meniscectomy: Data from a comprehensive clinical cohort with up to 10 years follow-up. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2026;34(6):1946–1959. doi:10.1002/ksa.12791. PMID 40686041. PMC13266913.
最后一步
阅读有关某个问题的资料只是起点。评估会综合病史、必要时的体格检查以及任何有用的检查，帮助您和您的医生决定下一步怎么做。需要做多少体格检查，属于临床判断。当疼痛使检查结果不可靠，或影像清楚显示与症状相符的问题时，例如X光片上可见的骨折，或磁共振成像（MRI）清楚显示与症状一致的损伤，体格检查可能会较为有限。新加坡医药理事会和英国医学总会都允许在无法进行体格检查的情况下进行远程医疗问诊，但须有保障措施：医生必须清楚说明在未经检查的情况下所形成意见的局限，而是否需要面对面检查或转诊至其他服务，则由主诊医生作临床判断。
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