Pendahuluan

Perawatan kaki dan pergelangan kaki · Cedera pergelangan kaki

Robekan ligamen pergelangan kaki (ruptur ligamen lateral pergelangan kaki): pemeriksaan, pengobatan, dan pemulihan

Jadwalkan konsultasi

Dr Sean LeoDokter Bedah Ortopedi, Singapura

Pertanyaan seputar klinik · Bukan layanan gawat darurat

Gambar ilustrasi

Sebagian besar robekan ligamen pergelangan kaki sembuh tanpa operasi.

Robekan ligamen pergelangan kaki (ruptur ligamen lateral pergelangan kaki) adalah ujung paling berat dari spektrum keseleo pergelangan kaki: satu atau lebih ligamen di sisi luar pergelangan kaki robek seluruhnya, bukan hanya teregang.^[1][8]
Sebagian besar robekan ligamen pergelangan kaki, termasuk sebagian besar robekan total, ditangani tanpa operasi, dengan perlindungan, penyangga untuk waktu singkat, dan program latihan bertahap.^[1][8]
Operasi dipertimbangkan terutama bila pergelangan kaki terus terasa goyah meskipun sudah menjalani rehabilitasi yang memadai.^[1][6]
OrthoKinetics adalah merek profesional Dr Sean Leo. Perawatan klinis diberikan melalui OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery. Dr Sean Leo adalah dokter spesialis bedah ortopedi yang menangani masalah kaki dan pergelangan kaki.

Jadwalkan pemeriksaan pergelangan kaki

Isi halaman web ini

Baca bagian-bagian ini secara berurutan, atau langsung ke bagian yang Anda perlukan. Bagian yang sudah Anda baca akan ditandai.

Sisi luar pergelangan kaki ditopang oleh tiga ligamen.

Ligamen adalah pita jaringan kuat yang menghubungkan satu tulang dengan tulang lainnya dan menjaga sendi tetap stabil. Sisi luar (lateral) pergelangan kaki distabilkan oleh tiga ligamen: ligamen talofibular anterior (ATFL), ligamen kalkaneofibular (CFL), dan ligamen talofibular posterior (PTFL).^[1]

Ligamen-ligamen ini biasanya cedera secara berurutan. ATFL, yang berada di depan, adalah yang paling lemah dan paling sering robek, dan sering kali robek sendiri tanpa ligamen lain.^[1] Cedera yang lebih berat dapat juga melibatkan CFL, sedangkan PTFL hanya jarang terkena.^[1] Jadi, robekan yang berat sering berarti dua dari tiga ligamen terlibat, tetapi tidak setiap robekan melibatkan semuanya.^[1]

Robekan biasanya terjadi ketika pergelangan kaki terpelintir ke dalam akibat tekanan yang kuat.

Kejadian yang biasa adalah pergelangan kaki terguling ke dalam, yang oleh klinisi disebut inversi. Hal ini dapat terjadi setelah mendarat dengan posisi yang salah, terpelintir, atau salah melangkah di permukaan yang tidak rata. Ini adalah kecelakaan yang umum, bukan tanda kecerobohan.^[1]

Cedera yang berbeda, yang sering disebut keseleo “high ankle” (keseleo pergelangan kaki bagian atas), melibatkan ligamen yang mengikat kedua tulang tungkai bawah di atas sendi pergelangan kaki. Cedera ini biasanya terjadi akibat kaki terpelintir ke luar, atau kaki tertarik dengan kuat ke atas, bukan akibat inversi biasa.^[1] Cedera ini jauh lebih jarang dibandingkan keseleo pergelangan kaki sisi luar, tetapi dapat menandakan cedera yang lebih berat, dan melibatkan struktur yang berbeda, bukan sekadar versi yang lebih parah dari cedera yang sama.^[1]

Kondisi ini menimbulkan nyeri, pembengkakan, memar, dan kesulitan menumpu berat badan.

Pada robekan total, nyeri dan pembengkakan signifikan, sering terdapat memar yang luas, dan biasanya penderita tidak dapat menumpu berat badan pada awalnya.^[1] Pada pemeriksaan fisik, pergelangan kaki menunjukkan kelonggaran yang jelas (ketidakstabilan).^[1][8]

Sebagian orang juga merasakan pergelangan kakinya terasa goyah atau seperti lepas setelahnya. Rasa “goyah” itu merupakan masalah tersendiri yang diakui, dan bagian selanjutnya dari halaman ini menelusuri hal tersebut.^[6][7]

Nyeri dan ketegangan otot pelindung (muscle guarding) dapat menyulitkan penilaian seberapa berat cedera dalam beberapa jam pertama, dan robekan total dapat terjadi bersamaan dengan cedera lain, seperti robekan ligamen pergelangan kaki bagian atas atau serpihan kecil tulang yang ikut tertarik lepas.^[1] Hal-hal ini merupakan petunjuk yang berguna untuk pemeriksaan. Hal-hal ini sendiri tidak memastikan struktur mana yang menjadi penyebabnya.^[1]

Robekan total dapat membuat pergelangan kaki tidak stabil seiring waktu.

Robekan total, yang oleh klinisi disebut keseleo derajat 3, berarti satu atau lebih ligamen robek seluruhnya, bukan teregang.^[1][2] Robekan ligamen pergelangan kaki adalah ujung paling berat dari spektrum yang sama dengan keseleo, bukan cedera yang terpisah: keseleo berkisar dari robekan sangat kecil pada serat ligamen hingga robekan total, dan tingkat keparahannya bergantung pada berapa banyak ligamen yang terlibat dan seberapa besar robekannya.^[8] Apa itu keseleo, beserta bentuk-bentuknya yang lebih ringan, dijelaskan di halaman keseleo pergelangan kaki.

Tidak semua orang yang mengalami keseleo pergelangan kaki pulih begitu saja. Penelitian memperkirakan proporsi orang yang kemudian mengalami gejala kronis atau ketidakstabilan pergelangan kaki kronis sekitar satu dari lima hingga dua dari lima orang, bergantung pada cara masalah tersebut didefinisikan.^[1][2][5][7] Bila nyeri, pembengkakan, rasa goyah, dan keseleo berulang menetap selama 12 bulan atau lebih setelah cedera pertama, istilahnya adalah ketidakstabilan pergelangan kaki kronis.^[6][7] Itu adalah konvensi yang digunakan dalam literatur penelitian, dan Anda tidak perlu menunggu 12 bulan sebelum mencari bantuan.^[6]

Rasa “goyah” dapat timbul melalui dua cara, dan keduanya dapat tumpang tindih. Pada ketidakstabilan fungsional, pergelangan kaki terasa seperti lepas, tetapi tidak ada yang terukur longgar; penderita biasanya mengalami gangguan pada rasa posisi pergelangan kaki (propriosepsi) setelah cedera ligamen. Pada ketidakstabilan mekanis, terdapat gerakan berlebih yang nyata di dalam sendi, yang dapat ditemukan pada pemeriksaan fisik atau pada pencitraan stres.^[2] Jenis mana yang berlaku bagi Anda merupakan temuan klinis yang ditentukan saat pemeriksaan.

Apakah ini justru keseleo yang lebih ringan?

Cedera tersebut mungkin berupa regangan ringan atau robekan parsial, bukan robekan total. Ujung spektrum tersebut, beserta pertolongan pertama sehari-hari, dibahas di halaman keseleo pergelangan kaki. Robekan total dan pergelangan kaki yang terus terasa goyah dibahas di sini. Masalah kaki dan pergelangan kaki lainnya dikumpulkan di pusat informasi perawatan kaki dan pergelangan kaki.

Keseleo dan robekan bukan dua cedera yang berbeda; keduanya berada pada satu spektrum.^[8] Membaca sebuah halaman tidak dapat menempatkan suatu cedera pada spektrum tersebut. Pemeriksaanlah yang menentukan seberapa berat cedera itu.^[8]

Kapan pergelangan kaki yang terasa goyah perlu diperiksa

Kapan pergelangan kaki yang terasa goyah perlu diperiksa?

Banyak orang menangani sendiri cedera pergelangan kaki pada awalnya, dan hal itu dapat dimengerti. Pergelangan kaki yang terus terasa goyah, keseleo berulang, nyeri yang terus berlanjut atau kesulitan kembali beraktivitas, atau tidak mampu menumpu berat badan setelah cedera, semuanya merupakan alasan yang wajar untuk diperiksa, alih-alih terus ditangani tanpa batas waktu.^[1][6][7] Nyeri di bagian tungkai yang lebih atas setelah terpelintir juga merupakan alasan lain, karena dapat mengarah ke cedera pergelangan kaki bagian atas yang dijelaskan di atas, yang melibatkan struktur yang berbeda.^[1]

Rasa goyah tidak selalu membaik dengan sendirinya. Sebagian kecil orang yang cukup bermakna tetap memiliki pergelangan kaki yang lemah dan berulang kali keseleo, itulah sebabnya pemeriksaan penting.^[1][2][7]

Catatan keselamatan: Halaman web ini bukan layanan gawat darurat. Tidak ada daftar di halaman ini yang dapat menyingkirkan kemungkinan masalah serius dari jarak jauh.

Pemeriksaan menggunakan tes klinis standar, dan pencitraan hanya bila berguna.

Pemeriksaan dimulai dengan cerita Anda dan pemeriksaan fisik. Pemeriksa memeriksa dua ligamen utama di sisi luar dengan gerakan-gerakan tertentu, lalu membandingkan hasilnya dengan pergelangan kaki Anda yang lain.^[1] Tes-tes ini paling dapat diandalkan setelah nyeri akut mereda, karena nyeri dan ketegangan otot pelindung membatasi ketepatannya segera setelah cedera.^[1]

Empat tes dengan nama tertentu umum digunakan. Setiap tes dilakukan dan ditafsirkan oleh klinisi; tidak ada yang merupakan tes mandiri.^[1]

Tes anterior drawer. Pemeriksa menahan tungkai bawah agar tetap stabil dan menarik kaki ke depan. Gerakan ke depan yang lebih besar dibandingkan pergelangan kaki yang lain, atau titik akhir yang “lunak”, menunjukkan bahwa ligamen depan sisi luar (ATFL) robek atau longgar.^[1]
Tes talar tilt. Pemeriksa memiringkan kaki ke arah dalam. Kemiringan ke dalam yang lebih besar dibandingkan pergelangan kaki yang lain menunjukkan bahwa ligamen kedua di sisi luar (CFL) cedera.^[1]
Tes squeeze (tes tekan). Pemeriksa menekan kuat kedua tulang tungkai bawah secara bersamaan di pertengahan betis, lalu melepaskannya. Nyeri pada ligamen di atas pergelangan kaki menimbulkan kecurigaan adanya cedera pergelangan kaki bagian atas.^[1]
Tes stres rotasi eksternal. Pemeriksa menahan tungkai agar stabil, mengarahkan kaki ke atas, lalu memutarnya ke luar. Nyeri di bagian depan sisi luar pergelangan kaki atau di atas sendi menunjukkan kemungkinan cedera pergelangan kaki bagian atas.^[1]

Jika ada kemungkinan patah tulang, halaman patah tulang pergelangan kaki menjelaskan tentang pergelangan kaki yang patah. Robekan total dapat terjadi bersamaan dengan serpihan kecil tulang yang ikut tertarik lepas.^[1] Untuk bacaan umum tentang cara membedakan patah tulang dari keseleo, lihat patah tulang vs keseleo.

Apa tambahan informasi dari pemindaian dan rontgen stres

Pemeriksaan MRI adalah pemindaian yang paling sensitif untuk cedera jaringan lunak seperti robekan ligamen, tetapi tidak diperlukan untuk mendiagnosis keseleo atau robekan.^[1][8] MRI digunakan secara selektif: bila nyeri menetap lebih dari sekitar enam minggu meskipun sudah diobati, bila dicurigai ada cedera pergelangan kaki bagian atas, bila ada kekhawatiran kerusakan tulang rawan atau tulang, dan bila operasi sedang direncanakan.^[1][2][8]

Rontgen stres diambil saat pergelangan kaki didorong perlahan ke berbagai arah secara terkendali. Rontgen ini dapat menunjukkan apakah pergelangan kaki tidak stabil akibat ligamen yang cedera.^[8] Jika dicurigai ada cedera pergelangan kaki bagian atas, foto stres dapat menunjukkan pelebaran jarak antara kedua tulang tungkai bawah, yang menandakan ligamen pergelangan kaki bagian atas mengalami kerusakan.^[1]

Seorang pria menjaga keseimbangan dengan bertumpu pada satu kaki di atas bantalan busa di sebuah ruang komunitas yang terang.

Sebagian besar robekan ditangani dengan rehabilitasi, bukan operasi.

Bahkan robekan ligamen total dapat sembuh tanpa perbaikan dengan operasi jika dilindungi dan direhabilitasi dengan tepat.^[8] Sebagian besar keseleo pergelangan kaki, termasuk sebagian besar robekan total, ditangani tanpa operasi.^[1]

Pengobatan lini pertama disebut pengobatan fungsional: plester (taping) atau penyangga (brace) yang dikombinasikan dengan program latihan, dengan imobilisasi hanya dalam waktu singkat untuk meredakan nyeri dan pembengkakan.^[6] Sebagian rasa goyah dapat berasal dari rasa posisi yang terganggu, bukan dari ligamen yang longgar, sehingga latihan keseimbangan dan rasa posisi menjadi bagian dari rehabilitasi, di samping penyangga.^[2] Operasi hanya diperuntukkan bagi kasus yang tidak membaik dengan pengobatan berbasis latihan yang menyeluruh.^[6]

Tidak ada satu program yang cocok untuk semua orang, dan respons Anda menjadi panduan dalam menyesuaikan rencananya. Rincian sehari-hari pengobatan fungsional dijelaskan di halaman keseleo pergelangan kaki.

Seorang pemuda mengendarai skateboard perlahan melintasi taman skate di lingkungan perumahan.

Kapan operasi dipertimbangkan?

Untuk robekan yang baru terjadi, operasi bukanlah langkah pertama yang biasa. Tinjauan terhadap uji-uji klinis belum menunjukkan bahwa operasi rutin memberikan hasil yang lebih baik daripada pengobatan tanpa operasi yang memadai.^[4][5] Tinjauan Cochrane atas uji-uji klinis tersebut menyimpulkan bahwa bukti belum cukup untuk menentukan pendekatan mana yang lebih efektif, dan menemukan sejumlah bukti terbatas tentang waktu pemulihan yang lebih lama serta lebih banyak kekakuan, keterbatasan gerak, dan komplikasi setelah operasi.^[4] Sebuah komentar pakar yang terbit kemudian melangkah lebih jauh, dengan menilai bahwa operasi untuk robekan akut tidak direkomendasikan, berapa pun tingkat keparahannya.^[5] Tinjauan-tinjauan menunjukkan bahwa pengobatan tanpa operasi memberikan hasil yang sebanding atau lebih baik dan menghindari risiko operasi seperti infeksi, cedera saraf, dan kekakuan.^[1]

Operasi dipertimbangkan terutama untuk ketidakstabilan yang menetap. Orang yang terus mengalami episode rasa goyah, nyeri, atau kesulitan kembali beraktivitas meskipun telah menjalani pengobatan tanpa operasi yang ekstensif, biasanya 3 sampai 6 bulan penggunaan penyangga dan terapi, merupakan kandidat untuk stabilisasi dengan operasi.^[1][2][3] Itu adalah panduan yang lazim, dan waktunya pada setiap orang ditentukan saat pemeriksaan.

Ada satu situasi tersendiri. Jika cedera pergelangan kaki bagian atas menunjukkan kedua tulang tungkai bawah tertarik menjauh pada pencitraan, stabilisasi dengan operasi diindikasikan.^[1] Hal itu berlaku untuk pelebaran yang terbukti, bukan untuk setiap cedera pergelangan kaki bagian atas.^[1]

Struktur / Pasien / Tujuan

Memutuskan bersama

Struktur / Pasien / Tujuan

Struktur: bagian apa yang terkena?

Struktur adalah satu atau beberapa ligamen yang terlibat, seberapa lengkap robekannya, dan bagian pergelangan kaki di sekitarnya. Termasuk juga apa yang ditunjukkan oleh pemeriksaan dan apa tambahan informasi dari tes bila tes memang berguna.

Pasien: bagaimana pengaruhnya bagi Anda?

Pasien berarti Anda sebagai pribadi secara utuh. Gejala Anda, seberapa aktif Anda, kesehatan umum Anda, preferensi Anda, dan keadaan Anda semuanya memengaruhi pilihan mana yang wajar.

Tujuan: kegiatan apa yang ingin Anda jalani kembali?

Tujuan adalah apa yang penting bagi Anda, entah itu berjalan dengan nyaman, kembali bekerja, atau kembali berolahraga. Rencana yang berguna dimulai dari tujuan yang jelas.

Rencana Anda

Tidak ada satu faktor pun yang menentukan pengobatan dengan sendirinya, dan satu hasil pemindaian atau satu gejala tidak menentukan rencana.

Operasi memperbaiki ligamen yang robek.

Untuk ketidakstabilan pergelangan kaki lateral yang menetap meskipun telah menjalani pengobatan tanpa operasi, operasi standar emas (gold standard) adalah perbaikan anatomis ATFL yang robek dan, bila perlu, CFL.^[1] Perbaikan anatomis berarti ligamen yang robek diperbaiki kembali di tempat alaminya. Versi klasiknya disebut perbaikan Broström, dan sering diperkuat dengan modifikasi Gould, yaitu pita jaringan di dekat pergelangan kaki (retinakulum ekstensor inferior) dijahitkan ke fibula, tulang tungkai bawah sisi luar, untuk memperkuat perbaikan.^[1]

Penjelasan ini menggambarkan apa yang dilakukan operasi bagi sebagian kecil orang yang memerlukannya. Ini bukan rekomendasi, dan tidak menjamin pergelangan kaki yang bebas nyeri atau “seperti baru”.

Pemulihan berlangsung bertahap dan dipandu oleh respons pergelangan kaki.

Pemulihan

Pemulihan berlangsung bertahap dan dipandu oleh respons pergelangan kaki.

Pemulihan bergantung pada seberapa berat cedera dan pada masing-masing orang. Program rehabilitasi terstruktur dapat berlangsung hanya 2 minggu untuk keseleo ringan dan hingga 6 sampai 12 minggu untuk cedera yang lebih berat.^[8] Penyembuhan ligamen itu sendiri melalui tiga fase, dan fase terakhir, yaitu remodeling, dapat berlanjut hingga satu tahun.^[3] Setelah operasi, waktu yang diperlukan bergantung pada luasnya cedera dan jenis operasinya, dan rehabilitasi dapat memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan.^[8]

Ini adalah rentang, bukan tanggal. Kemajuan dinilai dari respons pergelangan kaki terhadap beban yang meningkat, dan seberapa banyak aktivitas yang sesuai bagi Anda di setiap tahap ditentukan bersama klinisi Anda.

Untuk gambaran pemulihan yang lebih luas setelah operasi kaki dan pergelangan kaki, lihat pemulihan setelah operasi kaki dan pergelangan kaki, tahap demi tahap.

Seorang wanita berjalan cepat melintasi jembatan penyeberangan beratap pada pagi hari.

Risiko dan komplikasi

Kedua jalur memiliki keterbatasan nyata.

Risiko jangka panjang. Risiko jangka panjang utama setelah cedera ligamen pergelangan kaki adalah keseleo berulang dan ketidakstabilan yang menetap.^[8] Cedera berulang dapat merusak tulang rawan dan tulang di bawahnya, dan ketidakstabilan kronis lama-kelamaan dapat berkembang menjadi artritis sendi pergelangan kaki (osteoartritis).^[3][8] Rehabilitasi yang tidak tuntas adalah penyebab paling umum ketidakstabilan pergelangan kaki kronis setelah keseleo, itulah sebabnya menuntaskan rehabilitasi itu penting.^[8]

Gejala yang menetap. Sebuah ringkasan StatPearls melaporkan bahwa sekitar 74% pasien mengalami gejala kronis berupa nyeri, pembengkakan, kelemahan, atau ketidakstabilan 4 tahun setelah cedera, dan 32% melaporkan gejala hingga 7 tahun setelahnya.^[3] Angka-angka ini berasal dari satu ringkasan dan menggambarkan gejala yang menetap, bukan disabilitas. Angka-angka ini tidak memprediksi perjalanan kondisi Anda sendiri.

Operasi. Perbaikan dengan operasi membawa risiko seperti infeksi, cedera saraf, dan kekakuan sendi.^[1] Tidak ada hasil yang dijamin.

Apakah operasi memulihkan stabilitas pergelangan kaki

Apakah operasi memulihkan stabilitas pergelangan kaki?

Bagi orang yang memerlukan perbaikan karena ketidakstabilan yang menetap, berbagai penelitian melaporkan hasil baik hingga sangat baik pada sekitar 90% pasien setelah perbaikan Broström, dengan stabilitas yang pulih dan tingkat kembali berolahraga yang tinggi.^[1] Angka tersebut adalah ringkasan dari berbagai penelitian, bukan janji bagi siapa pun secara perorangan.

Secara lebih luas, hasil klinis dilaporkan serupa antara penanganan konservatif dan penanganan dengan operasi untuk cedera-cedera ini, yang menjadi salah satu alasan pengobatan tanpa operasi biasanya dicoba terlebih dahulu.^[3] Pernyataan tersebut tidak berlaku untuk cedera pergelangan kaki bagian atas dengan pelebaran pada pencitraan.^[1][3]

Refleksi Pemulihan OrthoKinetics

Refleksi pemulihan

Apa artinya bagi Anda ketika pergelangan kaki Anda terasa goyah pada saat Anda sedang tidak memikirkannya?

Sebagian besar kestabilan pergelangan kaki bekerja di bawah tingkat kesadaran: penyesuaian-penyesuaian kecil, yang terjadi lebih cepat daripada pikiran, yang tidak pernah perlu Anda putuskan. Ketika pergelangan kaki terasa goyah pada saat Anda lengah, misalnya saat turun dari tepi trotoar sambil bercakap-cakap, rasanya bisa seperti dikhianati oleh sesuatu yang Anda percayai. Mungkin akan membantu bila hal itu dimaknai secara berbeda. Hal itu menunjukkan betapa otomatisnya kestabilan itu dulu. Hal itu bukan penilaian atas diri Anda atau atas seberapa hati-hati Anda selama ini berusaha.

Apa yang berubah ketika Anda memandang kestabilan sebagai sesuatu yang dibangun kembali dengan perhatian, bukan sesuatu yang Anda miliki atau tidak?

Kestabilan tidak pernah merupakan satu jumlah yang tetap. Kestabilan terbentuk dari kebiasaan posisi dan keseimbangan yang dibangun tubuh melalui penggunaan. Hal itu menggeser pertanyaannya dari “Apakah pergelangan kaki saya dapat diandalkan atau tidak?” menjadi “Di mana sekarang saya harus memutuskan apa yang dulu diputuskan oleh pergelangan kaki saya untuk saya?” Menyadari bagian-bagian itu adalah cara yang tenang untuk memahami pemulihan Anda sendiri.

Kestabilan sebagian besar terbentuk dari hal-hal yang tidak pernah perlu Anda putuskan, dan menyadari di mana sekarang Anda harus memutuskannya adalah cara untuk memahami pergelangan kaki Anda.

Gambar ilustrasi

Kenali Dr Sean Leo

Seorang consultant orthopaedic surgeon dengan fokus klinis pada lutut, cedera olahraga, dan tungkai bawah.

Dr Sean Leo adalah seorang consultant orthopaedic surgeon. OrthoKinetics adalah merek profesional beliau; layanan klinis diberikan melalui OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery di Mount Elizabeth Novena Specialist Centre dan Connexion, Farrer Park Hospital.
Minat klinis beliau meliputi cedera olahraga, termasuk pada atlet remaja; rekonstruksi ligamen; operasi koreksi posisi (realignment); perbaikan tulang rawan dan pendekatan untuk mempertahankan sendi; penggantian sendi lutut; serta operasi pinggul dan lutut dengan bantuan teknologi.
Tujuannya selalu sama: membantu orang kembali ke fungsi dan aktivitas yang bermakna, sambil menghindari masa istirahat yang tidak perlu.
Kualifikasi: MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho).

Selengkapnya: Kenali Dr Sean Leo

Pendidikan dan karier: Dr Leo menempuh pendidikan kedokteran di National University of Singapore dan bertugas di Korps Medis Angkatan Bersenjata Singapura (Singapore Armed Forces Medical Corps) dari 2000 hingga 2012, dengan tugas yang mencakup perawatan prajurit dalam peran yang menuntut fisik. Beliau menyelesaikan pendidikan ortopedi pascasarjana pada 2009 dan program fellowship klinis selama satu tahun di Royal North Shore Hospital di Sydney, Australia, sebelum bergabung dengan Changi General Hospital sebagai orthopaedic consultant pada 2012, tempat beliau kemudian menjabat sebagai Senior Consultant dan Direktur Layanan Pinggul dan Lutut. Seiring senioritasnya, kontribusi pendidikan beliau berkembang ke arah bimbingan (mentorship) dan dukungan bagi dokter junior.

Tentang Dr Sean Leo

Dr Sean Leo berdiri mengenakan baju operasi (scrub) di depan dinding polos — **Dr Sean Leo**Dokter Bedah Ortopedi · konsultasi melalui OrthoSports

Pertanyaan yang sering diajukan

Pertanyaan umum tentang robekan ligamen pergelangan kaki

Bagaimana saya tahu apakah ligamen di pergelangan kaki saya robek?

Robekan ligamen pergelangan kaki (ruptur ligamen lateral pergelangan kaki) biasanya menimbulkan nyeri, pembengkakan, dan memar yang signifikan, serta sering kali kesulitan menumpu berat badan pada awalnya. Gejala saja tidak dapat memastikannya. Pemeriksaan fisik, yang mencakup tes dengan nama tertentu seperti tes anterior drawer dan tes talar tilt yang dibandingkan dengan pergelangan kaki yang lain, adalah cara klinisi memeriksa adanya kelonggaran.^[1][8]

Bisakah ligamen pergelangan kaki yang robek sembuh tanpa operasi?

Sering kali, bisa. Sebagian besar cedera ligamen pergelangan kaki, termasuk sebagian besar robekan total, ditangani tanpa operasi, dengan perlindungan, penyangga untuk waktu singkat, dan program latihan bertahap. Untuk robekan yang baru terjadi, operasi belum terbukti memberikan hasil yang lebih baik dan membawa risiko tambahan. Operasi hanya diperuntukkan bagi kasus yang tidak membaik dengan pengobatan berbasis latihan yang menyeluruh.^{[1][4][5][6][8]}

Berapa lama robekan ligamen pergelangan kaki sembuh?

Hal ini bervariasi menurut tingkat keparahan dan masing-masing orang. Program rehabilitasi terstruktur dapat berlangsung sekitar 2 minggu untuk cedera ringan dan hingga 6 sampai 12 minggu untuk cedera yang lebih berat, dan penyembuhan ligamen secara penuh dapat berlanjut hingga satu tahun. Setelah operasi, rehabilitasi biasanya memakan waktu beberapa minggu hingga beberapa bulan. Kemajuan dipandu oleh respons pergelangan kaki, bukan oleh tanggal.^[3][8]

Bisakah saya berjalan dengan ligamen pergelangan kaki yang robek?

Pada awalnya, sering kali tidak. Pada robekan total, nyeri dan pembengkakan signifikan dan penderita biasanya tidak dapat menumpu berat badan pada awalnya. Nyeri dan ketegangan otot pelindung dapat menyulitkan penilaian tingkat keparahan dalam beberapa jam pertama, sehingga pemeriksaan, setelah nyeri akut mereda, adalah cara untuk mengetahui seberapa luas cederanya.^[1]

Apakah ligamen pergelangan kaki dapat sembuh secara alami?

Bahkan robekan ligamen total dapat sembuh tanpa perbaikan dengan operasi jika pergelangan kaki dilindungi dan direhabilitasi dengan tepat. Penyembuhan memiliki tiga fase: inflamasi, proliferasi, dan remodeling. Fase remodeling dapat berlanjut hingga satu tahun setelah cedera, sehingga penyembuhan penuh memakan waktu lebih lama daripada minggu-minggu pertama.^[3][8]

Seperti apa rasanya ligamen pergelangan kaki yang robek?

Robekan total menimbulkan nyeri, pembengkakan, dan memar yang signifikan di sekitar pergelangan kaki, dan penderita biasanya tidak dapat menumpu berat badan pada awalnya. Kelonggaran yang jelas terlihat pada pemeriksaan fisik, dan sebagian orang kemudian merasakan pergelangan kakinya terasa goyah. Hal-hal ini adalah petunjuk untuk pemeriksaan, dan hal-hal ini sendiri tidak dapat memastikan struktur mana yang menjadi penyebabnya.^[1][6][7][8]

Mengapa pergelangan kaki saya terus terasa goyah setelah keseleo?

Rasa goyah dapat mencerminkan kelonggaran yang nyata pada ligamen (ketidakstabilan mekanis), atau rasa posisi pergelangan kaki yang terganggu setelah cedera (ketidakstabilan fungsional), dan keduanya dapat tumpang tindih. Bila rasa goyah dan keseleo berulang menetap selama 12 bulan atau lebih setelah cedera pertama, kondisi ini disebut ketidakstabilan pergelangan kaki kronis.^[2][6][7]

Kapan operasi diperlukan untuk ligamen yang robek atau ketidakstabilan kronis?

Operasi dipertimbangkan terutama untuk ketidakstabilan yang menetap: rasa goyah yang terus berlanjut, nyeri, atau ketidakmampuan kembali beraktivitas meskipun telah menjalani pengobatan tanpa operasi yang ekstensif, biasanya 3 sampai 6 bulan penggunaan penyangga dan terapi. Cedera pergelangan kaki bagian atas dengan pelebaran jarak antara kedua tulang tungkai bawah pada pencitraan merupakan situasi tersendiri, dan pada situasi ini stabilisasi dengan operasi diindikasikan.^[1][2][3]

Apa perbedaan antara keseleo pergelangan kaki dan robekan ligamen pergelangan kaki?

Keduanya berada pada satu spektrum. Keseleo berkisar dari robekan sangat kecil pada serat ligamen hingga robekan total, dan robekan ligamen pergelangan kaki adalah ujung paling berat dari rentang tersebut. Apa itu keseleo, beserta bentuk-bentuknya yang lebih ringan, dibahas di halaman keseleo pergelangan kaki.^[8]

Biaya dan asuransi

Hal-hal praktis

Biaya, MediSave, dan asuransi

Tanyakan kepada tim klinik informasi terbaru tentang biaya, status panel, pra-otorisasi, dan perkiraan pengaturan pembayaran. Cakupan asuransi dan biaya yang ditanggung sendiri bergantung pada polis masing-masing dan keputusan perusahaan asuransi; tidak ada cakupan yang dijamin.

Perkiraan biaya operasi hanya dapat diberikan setelah konsultasi dan pemeriksaan, setelah rencana operasi disusun. Setiap kondisi bersifat unik — implan yang digunakan, lama operasi, dan faktor lain turut menentukan perkiraan keseluruhan. Perkiraan ini akan diberikan kepada Anda oleh klinik jika Anda memutuskan untuk menjalani penanganan dengan operasi, dan juga akan digunakan untuk membantu memperoleh pra-otorisasi dari asuransi bila berlaku.

Dr Leo terdaftar di panel yang ditampilkan. Jika perusahaan asuransi Anda tidak tercantum, Anda dapat menanyakan apakah penanganan bersama (co-management) dengan mitra dokter bedah Orthosports yang terdaftar di panel tersebut sesuai secara klinis dan administratif. Mitra dokter bedah Orthosports (Orthosports surgeon partners) secara kolektif terdaftar di panel semua Shield plan.

Manfaat spesifik, pra-otorisasi, penggantian biaya, dan pengobatan tanpa uang tunai (cashless) bergantung pada polis masing-masing dan persetujuan perusahaan asuransi, serta tidak dijamin.

Jadwalkan konsultasi: bagian janji temu ada di bagian bawah halaman ini.

Sumber

Referensi

StatPearls [Internet]. Acute Ankle Sprain. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK459212. Tersedia di: NCBI Bookshelf
StatPearls [Internet]. Recurrent Ankle Sprain. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK560619. Tersedia di: NCBI Bookshelf
StatPearls [Internet]. Calcaneofibular Ligament Injury. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. NBK557378. Tersedia di: NCBI Bookshelf
Kerkhoffs GMMJ, Handoll HHG, de Bie R, Rowe BH, Struijs PAA. Surgical versus conservative treatment for acute injuries of the lateral ligament complex of the ankle in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2007;(2):CD000380. doi:10.1002/14651858.CD000380.pub2. PMID 17443501.
Chaudhry H, Simunovic N, Petrisor B. Cochrane in CORR: Surgical Versus Conservative Treatment for Acute Injuries of the Lateral Ligament Complex of the Ankle in Adults (Review). Clin Orthop Relat Res. 2015;473(1):17–22. doi:10.1007/s11999-014-4018-7. PMC4390949.
Vuurberg G, Hoorntje A, Wink LM, et al. Diagnosis, treatment and prevention of ankle sprains: update of an evidence-based clinical guideline. Br J Sports Med. 2018;52(15):956. doi:10.1136/bjsports-2017-098106. PMID 29514819.
Martin RL, Davenport TE, Fraser JJ, et al. Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Lateral Ankle Ligament Sprains Revision 2021. J Orthop Sports Phys Ther. 2021;51(4):CPG1-CPG80. doi:10.2519/jospt.2021.0302. PMID 33789434.
American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Sprained Ankle. OrthoInfo. Tersedia di: OrthoInfo (AAOS)

Langkah berikutnya

Membaca tentang suatu masalah adalah titik awal. Pemeriksaan menggabungkan riwayat keluhan, pemeriksaan fisik bila diperlukan, dan tes yang berguna, serta membantu Anda dan dokter Anda memutuskan langkah selanjutnya. Seberapa banyak pemeriksaan fisik yang diperlukan merupakan pertimbangan klinis. Pemeriksaan fisik mungkin terbatas bila nyeri membuat pemeriksaan tidak dapat diandalkan, atau bila pencitraan jelas menunjukkan masalah yang sesuai dengan gejala, seperti patah tulang yang terlihat pada rontgen atau pemeriksaan MRI yang jelas menunjukkan cedera yang sesuai dengan gejala. Singapore Medical Council dan General Medical Council Inggris sama-sama mengizinkan konsultasi medis jarak jauh, ketika pemeriksaan fisik tidak memungkinkan, dengan pengamanan: dokter harus jelas tentang keterbatasan pendapat yang dibentuk tanpa pemeriksaan, dan apakah pemeriksaan tatap muka diperlukan, atau rujukan ke layanan lain, diserahkan kepada pertimbangan klinis dokter yang menangani.

Tanda-tanda yang memerlukan bantuan segera

Beberapa gejala tidak boleh menunggu janji temu rutin. Setiap butir di bawah ini menyebutkan ke mana Anda harus pergi.

Setelah cedera

Pergelangan kaki atau kaki berada pada sudut yang janggal, tulang terlihat, ada luka yang dalam, Anda merasakan nyeri hebat, atau jari kaki tampak kebiruan atau putih atau terasa mati rasa. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
Anda merasakan bunyi “pop” atau nyeri tajam yang tiba-tiba di bagian belakang tumit atau betis, dan sulit untuk menolakkan kaki saat melangkah atau untuk berjinjit. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.
Nyerinya sangat hebat atau semakin parah, pembengkakan atau memarnya luas atau menyebar, atau terasa nyeri saat menumpukan berat badan pada pergelangan kaki atau kaki. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.

Kapan saja

Sebuah sendi, misalnya pergelangan kaki, tiba-tiba sangat nyeri, terasa panas, merah, dan bengkak, terutama bila disertai demam atau merasa tidak enak badan secara umum. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
Satu betis atau paha baru mulai terasa nyeri dan bengkak. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama. Jika Anda juga merasa sesak napas atau nyeri dada, telepon 995.

Jika Anda menderita diabetes

Anda memiliki luka di kaki disertai demam atau merasa sangat tidak sehat, atau kaki terasa dingin, pucat, atau kebiruan. Atau kulit kaki atau jari kaki berubah menjadi hitam, luka tampak dalam, atau ada nanah atau kemerahan yang menyebar ke atas kaki. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
Anda memiliki luka baru di kaki, atau kaki yang terasa panas, bengkak, berubah warna, atau mengeluarkan cairan, tanpa tanda-tanda di atas. Jadwalkan pemeriksaan segera dalam 24 jam.

Jika Anda dirawat inap oleh dokter di pusat layanan gawat darurat (urgent care centre) salah satu rumah sakit swasta berikut, yaitu rumah sakit Parkway Pantai (Mount Elizabeth Orchard, Mount Elizabeth Novena, Gleneagles, dan Parkway East), Farrer Park Hospital, dan Thomson Medical Centre, Anda dapat meminta Dr Sean Leo menjadi dokter bedah ortopedi yang merawat Anda. Jika Anda dipulangkan dan dirujuk untuk tindak lanjut ortopedi, Anda dapat menghubungi klinik untuk menjadwalkan janji temu. Keduanya bergantung pada prosedur penerimaan pasien rumah sakit dan ketersediaan Dr Leo.

Jadwalkan pemeriksaan pergelangan kaki

Baca tentang masalah kaki dan pergelangan kaki lainnya

Jadwalkan konsultasi

Janji temu diatur melalui tim klinik OrthoSports. Kirimkan data Anda di bawah ini, atau kirim pesan atau telepon klinik.

Tinggalkan data Anda dan tim klinik akan membalas untuk mengatur waktu.

Kirim pesan ke klinik lewat WhatsApp

Telepon Orthosports@Novena

6734 8168 9633 5565

38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 Peta Orthosports@Novena (membuka Google Maps)

Detail klinik dan peta Orthosports@Novena
Telepon Orthosports@Connexion

6435 0015 9088 8051

1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 Peta Orthosports@Connexion (membuka Google Maps)

Detail klinik dan peta Orthosports@Connexion

WhatsApp hanya untuk pertanyaan seputar klinik. WhatsApp bukan layanan gawat darurat dan tidak dipantau untuk kebutuhan perawatan mendesak. Kontak melalui situs web atau pesan bukan layanan tanggap darurat. Dalam keadaan darurat medis, hubungi layanan gawat darurat setempat.

OrthoKinetics tidak menyediakan layanan gawat darurat atau perawatan mendesak melalui halaman web ini atau kontak WhatsApp-nya.