膝关节手术与非手术选项

作者：梁辨明医生（Dr Sean Leo），一位骨科顾问医生，临床重点为膝关节、运动损伤及下肢。

最后更新：2026年10月24日。

对于骨关节炎患者，英国国家健康与护理卓越研究院（NICE）指出，核心治疗是治疗性运动和体重管理（如适用），以及信息与支持^[1]。NICE建议为所有骨关节炎患者提供根据其需要量身定制的治疗性运动（例如局部肌肉力量训练、全身有氧体能训练）^[1]。

本页列出指南对非手术方案以及何时考虑手术的说法。这是一般性信息，并非针对个人的建议。

• NICE为膝骨关节炎列出了哪些非手术治疗？
• NICE和新加坡的ACE对注射有什么说法？
• 什么时候会考虑手术？
• 资料对半月板、前交叉韧带（ACL）和髌骨问题有什么说法？
• 什么时候需要紧急求助？
• 我下一步该怎么做？

NICE为膝骨关节炎列出了哪些非手术治疗？

NICE建议为所有骨关节炎患者提供根据其需要量身定制的治疗性运动（例如局部肌肉力量训练、全身有氧体能训练）^[1]。对于超重或肥胖的骨关节炎患者，NICE建议告知他们，减重能改善生活质量和身体功能，并减轻疼痛^[1]。这些指引适用于已确诊骨关节炎的人。如果您出现新的膝盖疼痛或肿胀，请让医生检查。

新加坡（ACE）指引。对于膝骨关节炎患者，新加坡Agency for Care Effectiveness（ACE）的临床指南（2026年）指出，医生应为所有膝骨关节炎患者提供患者教育、运动计划和体重管理，作为主要的治疗策略，并根据每位患者的个人情况调整建议^[6]。该指南适用于膝骨关节炎，而不适用于半月板、前交叉韧带（ACL）或髌骨问题。

更多关于运动的信息

NICE建议告知骨关节炎患者，开始治疗性运动时关节疼痛可能会加重，并向他们解释，规律、持续的运动虽然起初可能引起疼痛或不适，但会对关节有益^[1]。如果您出现新的膝盖疼痛或肿胀，请让医生检查。

更多关于支具与护具的信息

NICE指出，不应常规为骨关节炎患者提供鞋垫、支具、贴布、夹板或护具，除非存在关节不稳或异常负荷、没有它们时运动无效或不适合，而且它们很可能改善活动和功能^[1]。

更多关于药物的信息

NICE建议为膝骨关节炎患者提供外用非甾体抗炎药（NSAID）^[1]。开始使用任何药物之前，请先咨询您的医生。

NICE和新加坡的ACE对注射有什么说法？

NICE关于关节内注射皮质类固醇的建议原文为：“当其他药物治疗无效或不适合时，或为了辅助治疗性运动，可考虑关节内注射皮质类固醇”^[1]。NICE也指出，应向患者解释“这类注射只能提供短期缓解（2至10周）”^[1]。关于透明质酸注射，NICE的建议原文为：“不要为治疗骨关节炎提供关节内透明质酸注射”^[1]。

什么时候会考虑手术？

NICE建议，当髋、膝或肩骨关节炎患者的关节症状严重影响生活质量，而非手术治疗（例如治疗性运动、减重、缓解疼痛）无效或不适合时，可考虑转诊接受关节置换术^[1]。NICE建议在决定是否转诊患者接受关节置换术时，应依据临床评估，而不是以数值为疾病严重程度评分的系统^[1]。

就膝骨关节炎而言，ACE指南指出，只有在保守治疗措施均已用尽之后，才应考虑手术治疗；对于持续症状显著影响功能和生活质量的患者，医生应讨论转诊接受手术或进一步的疼痛管理的选择^[6]。

更多关于关节镜微创手术的信息

NICE指出，不应为骨关节炎患者提供关节镜灌洗或清创术^[1]。

资料对半月板、前交叉韧带（ACL）和髌骨问题有什么说法？

• 美国骨科医师学会（AAOS）指出，许多半月板撕裂并不需要立即手术^[2]。如果经非手术治疗后症状持续，医生可能会建议进行关节镜手术，即外科医生通过膝关节上的小切口（入路）插入微型摄像头的手术^[2]。半月板可能因急性创伤而撕裂，也可能因随时间发生的退行性变化而撕裂^[2]。
• 对于前交叉韧带（ACL）撕裂，AAOS指出，治疗将取决于患者的个人需要和期望的恢复目标^[3]。前交叉韧带撕裂后，非手术治疗始终是一种选择^[3]。它包括用药物减轻炎症，以及配合物理治疗，逐步重建股四头肌力量和对膝盖的信心^[3]。大多数前交叉韧带撕裂的断端之间会形成间隙，无法自行愈合^[4]。
• 髌骨脱位后往往会自行复位。即使已经复位，您仍然需要让医生检查^[5]。如果您认为自己髌骨脱位，请尽快寻求医疗建议^[5]。

什么时候需要紧急求助？

下面列出了不应等到常规预约时才处理的征兆。

我下一步该怎么做？

如果膝盖疼痛没有缓解，或者您不确定是什么原因引起的，接受评估是合理的下一步。评估会综合患者的病史、体格检查以及任何有帮助的检查，让患者和外科医生能够共同做出决定。评估会考虑所涉及的结构、患者的整体情况，以及患者希望恢复的目标。预约有助于做出知情的决定，并不代表承诺接受手术。

• 了解膝关节专区。
• 了解前交叉韧带（ACL）重建手术。
• 了解半月板修复手术。
• 了解内侧髌股韧带（MPFL）重建手术。
• 了解全膝关节置换手术。
• 了解如何选择骨科治疗。

参考文献

1. NICE. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management (NG226)，发布于2022年10月19日。NICE（2026年10月5日访问）。
2. AAOS OrthoInfo. Meniscus Tears. OrthoInfo (AAOS)（2026年10月5日访问）。
3. AAOS OrthoInfo. Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injuries. OrthoInfo (AAOS)（2026年10月5日访问）。
4. MedlinePlus. Anterior cruciate ligament (ACL) injury. MedlinePlus（审阅日期：2024年6月17日）。
5. NHS. Dislocated kneecap. NHS website（页面最后审阅：2026年3月10日）。
6. Agency for Care Effectiveness (ACE). Management of knee osteoarthritis – a joint effort with patients. ACE Clinical Guideline (ACG), Ministry of Health, Singapore. 2026. 网页版（最后更新：2026年7月29日）：Singapore Government website。访问日期：2026年10月24日。