Operasi lubang kunci pada lutut (artroskopi lutut)

Artroskopi bukan pengobatan untuk osteoartritis itu sendiri, dan pedoman klinis menyarankan agar artroskopi tidak digunakan untuk tujuan tersebut.

Untuk diagnosis utama osteoartritis lutut, artroskopi dengan lavage (pembilasan sendi) dan/atau debridemen tidak direkomendasikan (pedoman praktik klinis American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2021). Sebuah panel pedoman internasional (BMJ Rapid Recommendation, 2017) memberikan rekomendasi kuat untuk tidak melakukan artroskopi pada hampir semua pasien dengan penyakit lutut degeneratif, berdasarkan tinjauan sistematis yang terkait — satu-satunya kemungkinan pengecualian adalah lutut yang benar-benar terkunci dan tidak dapat diluruskan sepenuhnya (panel tersebut tidak mempertimbangkan orang muda dengan cedera olahraga atau orang dengan trauma berat). Pedoman osteoartritis dari UK National Institute for Health and Care Excellence (NICE) (2022) melaporkan tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa prosedur artroskopi mengurangi nyeri dan memperbaiki fungsi fisik, dan menyatakan agar lavage atau debridemen artroskopi tidak ditawarkan kepada penderita osteoartritis.

Rekomendasi pedoman Amerika untuk tidak melakukan artroskopi tidak berlaku bagi orang yang memiliki robekan meniskus, fragmen lepas, atau masalah mekanis lain di lutut bersamaan dengan osteoartritis, karena sebagian besar penelitian yang mendasarinya tidak mengikutsertakan orang-orang tersebut. Itu adalah batas cakupan rekomendasi tersebut, bukan rekomendasi untuk mengoperasi.

Bagi sebagian besar penderita osteoartritis lutut, terutama osteoartritis yang lebih lanjut, robekan meniskus merupakan bagian dari proses keausan, bukan penyebab gejala yang terpisah, dan operasi pada robekan tersebut kemungkinan besar tidak banyak membantu (ringkasan pedoman American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2022). Pada penderita osteoartritis lutut, sejumlah kecil robekan meniskus yang bergeser dan benar-benar menghalangi merupakan penyebab utama gejala yang dominan mekanis dan memerlukan pengobatan karena alasan tersebut (ringkasan pedoman American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2022).

Pedoman Amerika juga menyatakan bahwa meniskektomi parsial artroskopi “dapat digunakan untuk pengobatan robekan meniskus pada pasien dengan osteoartritis ringan hingga sedang yang menyertainya dan yang tidak berhasil dengan terapi fisik atau pengobatan nonbedah lainnya” (pedoman American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2021; rekomendasi dengan kekuatan sedang). Tidak semua tinjauan sepakat. Sebuah tinjauan Cochrane tahun 2022 terhadap uji klinis pada orang dengan penyakit lutut degeneratif, termasuk osteoartritis dan robekan meniskus degeneratif, menyimpulkan bahwa operasi artroskopi, termasuk meniskektomi parsial, “memberikan sedikit atau tidak ada manfaat yang penting secara klinis dalam hal nyeri atau fungsi” dibandingkan dengan prosedur plasebo (tinjauan Cochrane, 2022).

Bahkan pada lutut yang juga mengalami osteoartritis, artroskopi dapat diindikasikan untuk gejala mekanis yang didefinisikan dengan jelas. Komite NICE, dalam tinjauan bukti yang mendasari pedomannya tahun 2022, mengakui bahwa prosedur artroskopi diindikasikan untuk pengobatan gejala mekanis yang didefinisikan dengan jelas (akibat robekan meniskus, fragmen lepas, atau kondisi muskuloskeletal lain) yang mungkin terjadi bersamaan dengan osteoartritis pada sendi yang sama.

Pedoman klinis berbeda pendapat tentang seberapa luas pengecualian ini. Panel BMJ hanya menyebut lutut yang benar-benar terkunci sebagai kemungkinan pengecualian. Komite NICE mengakui gejala mekanis yang didefinisikan dengan jelas akibat robekan meniskus atau fragmen lepas. Rekomendasi pedoman Amerika untuk tidak melakukan artroskopi tidak berlaku bagi orang dengan masalah-masalah ini, karena sebagian besar penelitian yang mendasarinya tidak mengikutsertakan mereka.

Halaman ini membahas dua situasi di mana artroskopi dapat diindikasikan:

• Fragmen lepas. Fragmen lepas (loose body) adalah potongan tulang atau tulang rawan yang lepas di dalam sendi. Bila fragmen ini menyebabkan gejala mekanis yang didefinisikan dengan jelas, pengangkatannya merupakan pengobatan untuk masalah mekanis tersebut.
• Robekan meniskus yang bergeser dan benar-benar menghalangi. Potongan meniskus robek yang bergeser dapat secara fisik mengganjal di dalam sendi. Bila hal itu terjadi, robekan tersebut dapat memerlukan pengobatan.

Ada tiga batasan.

• Gejala mekanis harus didefinisikan dengan jelas. Pedoman NICE sebelumnya (2014, yang sejak itu digantikan oleh pedoman 2022) menyarankan agar lavage dan debridemen artroskopi tidak dilakukan untuk osteoartritis kecuali ada riwayat jelas lutut terkunci secara mekanis; bukti fragmen lepas pada rontgen saja tidak cukup.
• Artroskopi menangani masalah mekanisnya. Artroskopi tidak mengobati osteoartritis itu sendiri.
• Hanya sebagian kecil robekan meniskus yang memenuhi syarat, terutama robekan yang benar-benar menghalangi dan bergeser.

Ini adalah pengecualian yang sempit, bukan rekomendasi umum untuk mengoperasi.

Keputusan tentang osteoartritis lutut — termasuk penggantian sendi lutut parsial atau penggantian sendi lutut total — dibahas di halaman-halaman penggantian sendi lutut, bukan di sini.

Artroskopi lutut dapat dilakukan dengan anestesi lokal, regional, atau umum. Bagi orang yang secara umum sehat, artroskopi biasanya merupakan prosedur rawat sehari — sebagian besar orang pulang dalam waktu sekitar dua jam. Pengaturan pastinya bergantung pada individu dan prosedur spesifik yang dilakukan.

Pemulihan berlangsung bertahap dan sangat bergantung pada apa yang sebenarnya ditangani. Artroskopi diagnostik yang sederhana atau tindakan artroskopi sederhana biasanya pulih dalam beberapa minggu, dengan kruk yang umumnya digunakan pada minggu pertama. Rekonstruksi ligamen, perbaikan meniskus, atau tindakan pada tulang rawan memerlukan waktu lebih lama — sering kali beberapa bulan sebelum dapat sepenuhnya kembali ke aktivitas berat. Sebagian besar orang dapat kembali ke sebagian besar aktivitas fisik sekitar enam hingga delapan minggu setelah prosedur sederhana, terkadang lebih cepat, meskipun aktivitas berdampak tinggi mungkin perlu menunggu lebih lama. Angka-angka ini bersifat umum, bukan jaminan, dan bervariasi menurut prosedurnya.

Seberapa baik artroskopi “berhasil” juga bergantung pada tujuan penggunaannya. Untuk masalah mekanis yang jelas — fragmen lepas, lutut yang benar-benar terkunci, robekan meniskus yang dapat diperbaiki — hasilnya bergantung pada masalah yang ditangani. Hal ini tidak berlaku untuk osteoartritis itu sendiri (lihat bagian khusus osteoartritis di atas); satu “tingkat keberhasilan” yang menyamaratakan bukanlah cara yang jujur untuk menggambarkan hasil yang sangat berbeda menurut indikasinya.

Untuk gambaran pemulihan yang lebih luas setelah operasi meniskus dan artroskopi lutut, lihat pemulihan bertahap setelah operasi meniskus dan artroskopi lutut. Untuk bersiap menghadapi operasi apa pun, lihat mempersiapkan operasi.

Biaya artroskopi lutut berbeda-beda pada setiap orang, dan tidak ada satu angka pun yang dapat menggambarkan keseluruhannya.

Perkiraan biaya operasi hanya dapat diberikan setelah konsultasi dan pemeriksaan, setelah rencana operasi disusun. Setiap kondisi bersifat unik — implan yang digunakan, lama operasi, dan faktor lain turut menentukan perkiraan keseluruhan. Perkiraan ini akan diberikan kepada Anda oleh klinik jika Anda memutuskan untuk menjalani penanganan dengan operasi, dan juga akan digunakan untuk membantu memperoleh pra-otorisasi dari asuransi bila berlaku.

Perkiraan biaya operasi memisahkan biaya dokter bedah, dokter anestesi, rumah sakit atau fasilitas, implan, dan bahan habis pakai, dan MOH menerbitkan acuan biaya nasional untuk prosedur yang umum. Untuk cara kerja biaya, MediSave, dan asuransi di Singapura, lihat penjelasan biaya, asuransi, dan MediSave.

Apakah MediSave, MediShield Life, atau Integrated Shield Plan ikut menanggung, dan berapa besarnya, bergantung pada keadaan pribadi dan ketentuan polis Anda, sehingga halaman ini tidak dapat memberi saran tentang berapa yang akan dibayar atau diperoleh kembali oleh setiap orang.

Dr Leo terdaftar di panel yang ditampilkan. Jika perusahaan asuransi Anda tidak tercantum, Anda dapat menanyakan apakah penanganan bersama (co-management) dengan mitra dokter bedah Orthosports yang terdaftar di panel tersebut sesuai secara klinis dan administratif. Mitra dokter bedah Orthosports (Orthosports surgeon partners) secara kolektif terdaftar di panel semua Shield plan.

Manfaat, pra-otorisasi, Letter of Guarantee, aturan panel, dan penggantian biaya bergantung pada polis masing-masing dan keputusan perusahaan asuransi. Baik status panel maupun penanganan bersama (co-management) tidak menjamin cakupan, persetujuan, atau pengobatan tanpa uang tunai (cashless). Tim klinik dapat membantu dokumen klaim, tetapi tidak dapat menjanjikan hasilnya.

Untuk perkiraan biaya artroskopi lutut bagi Anda secara pribadi, jadwalkan pemeriksaan melalui jalur janji temu dan kontak OrthoSports yang terverifikasi.

Jadwalkan konsultasi: bagian janji temu ada di bagian bawah halaman ini.

1. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Knee Arthroscopy. OrthoInfo (patient-education reference). OrthoInfo (AAOS)
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons. Clinical Practice Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Knee (Non-Arthroplasty), 3rd Edition. Adopted 31 Aug 2021. www.aaos.org/oak3cpg
3. Moseley JB, O’Malley K, Petersen NJ, et al. A controlled trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2002;347(2):81–88. doi:10.1056/NEJMoa013259. PMID 12110735.
4. Kirkley A, Birmingham TB, Litchfield RB, et al. A randomized trial of arthroscopic surgery for osteoarthritis of the knee. N Engl J Med. 2008;359(11):1097–1107. doi:10.1056/NEJMoa0708333. PMID 18784099.
5. Laupattarakasem W, Laopaiboon M, Laupattarakasem P, Sumananont C. Arthroscopic debridement for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD005118. doi:10.1002/14651858.CD005118.pub2. PMID 18254069.
6. Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017;357:j1982. doi:10.1136/bmj.j1982. PMID 28490431.
7. Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022;30(9):e721–e729. doi:10.5435/JAAOS-D-21-01233. PMID 35383651.
8. National Institute for Health and Care Excellence. Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226. October 2022. NICE
9. National Institute for Health and Care Excellence. NICE guideline NG226, Evidence Review N: Evidence review for the clinical and cost effectiveness of arthroscopic procedures for the management of osteoarthritis. NCBI Bookshelf NBK590288. NCBI Bookshelf
10. O’Connor D, Johnston RV, Brignardello-Petersen R, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee disease (osteoarthritis including degenerative meniscal tears). Cochrane Database Syst Rev. 2022;3:CD014328.

Membaca tentang suatu masalah adalah titik awal. Pemeriksaan menggabungkan riwayat keluhan, pemeriksaan fisik bila diperlukan, dan tes yang berguna, serta membantu Anda dan dokter Anda memutuskan langkah selanjutnya. Seberapa banyak pemeriksaan fisik yang diperlukan merupakan pertimbangan klinis. Pemeriksaan fisik mungkin terbatas bila nyeri membuat pemeriksaan tidak dapat diandalkan, atau bila pencitraan jelas menunjukkan masalah yang sesuai dengan gejala, seperti patah tulang yang terlihat pada rontgen atau pemeriksaan MRI yang jelas menunjukkan cedera yang sesuai dengan gejala. Singapore Medical Council dan General Medical Council Inggris sama-sama mengizinkan konsultasi medis jarak jauh, ketika pemeriksaan fisik tidak memungkinkan, dengan pengamanan: dokter harus jelas tentang keterbatasan pendapat yang dibentuk tanpa pemeriksaan, dan apakah pemeriksaan tatap muka diperlukan, atau rujukan ke layanan lain, diserahkan kepada pertimbangan klinis dokter yang menangani.

Tanda-tanda yang memerlukan bantuan segera

Beberapa gejala tidak boleh menunggu janji temu rutin. Setiap butir di bawah ini menyebutkan ke mana Anda harus pergi.

Setelah cedera

• Tempurung lutut bergeser dari posisinya dan masih belum kembali, atau lutut tampak berubah bentuk. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika tempurung lutut kembali ke posisinya dengan sendirinya, jadwalkan pemeriksaan lebih awal.
• Tungkai tampak terpuntir atau bengkok, tulang terlihat, ada luka yang dalam, atau kaki atau tungkai menjadi dingin, pucat, mati rasa, kebiruan, atau putih. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
• Anda tidak dapat mengangkat tungkai dengan lutut tetap lurus, dan Anda mungkin merasakan celah tepat di atas atau tepat di bawah tempurung lutut. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.

Kapan saja

• Lutut macet dan tidak bisa diluruskan, atau sangat nyeri dan Anda tidak dapat menggerakkannya atau menumpukan berat badan padanya. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.
• Lutut tiba-tiba sangat nyeri, terasa panas, merah, dan bengkak, terutama bila disertai demam atau merasa tidak enak badan secara umum. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
• Satu betis atau paha baru mulai terasa nyeri dan bengkak. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama. Jika Anda juga merasa sesak napas atau nyeri dada, telepon 995.

Setelah operasi lutut

• Lutut yang dioperasi menjadi lebih nyeri, bengkak, atau merah, luka operasi mengeluarkan cairan, atau Anda demam. Segera hubungi tim bedah Anda. Jika Anda tidak dapat menghubungi mereka pada hari yang sama, pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika Anda merasa sangat tidak sehat, pergilah ke IGD. Jika Anda sesak napas atau nyeri dada, telepon 995.

Jika Anda dirawat inap oleh dokter di pusat layanan gawat darurat (urgent care centre) salah satu rumah sakit swasta berikut, yaitu rumah sakit Parkway Pantai (Mount Elizabeth Orchard, Mount Elizabeth Novena, Gleneagles, dan Parkway East), Farrer Park Hospital, dan Thomson Medical Centre, Anda dapat meminta Dr Sean Leo menjadi dokter bedah ortopedi yang merawat Anda. Jika Anda dipulangkan dan dirujuk untuk tindak lanjut ortopedi, Anda dapat menghubungi klinik untuk menjadwalkan janji temu. Keduanya bergantung pada prosedur penerimaan pasien rumah sakit dan ketersediaan Dr Leo.