Pendahuluan

Perawatan lutut · Cedera ACL

Operasi revisi rekonstruksi ACL (revisi rekonstruksi ligamen krusiatum anterior)

Dr Sean Leo · Dokter Bedah Ortopedi (Dokter Spesialis Bedah Ortopedi) · Minat Klinis: Kondisi, Cedera & Bedah Lutut · MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho)

Jadwalkan konsultasi

Dr Sean LeoDokter Bedah Ortopedi, Singapura

Pertanyaan seputar klinik · Bukan layanan gawat darurat

Gambar ilustrasi

Rekonstruksi kedua dimulai dengan memahami rekonstruksi yang pertama.

Pahami masalahnya

Rekonstruksi kedua dimulai dengan memahami rekonstruksi yang pertama.

Revisi rekonstruksi ACL adalah operasi kedua untuk membangun kembali ligamen lutut ketika rekonstruksi pertama tidak berhasil. Perencanaan dimulai dengan mencari tahu mengapa graft pertama tidak bertahan, termasuk posisi terowongan tulang, kesejajaran tulang, dan pilihan graft. Pemulihan biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi. Tidak setiap rekonstruksi yang tidak bertahan memerlukan operasi lagi.^[8]

Anda mungkin berada di sini karena rekonstruksi ACL pertama tidak bertahan. Kondisi ini sering disebut rekonstruksi ACL yang gagal. Lutut mungkin kembali terasa tidak stabil, atau hasil pemindaian mungkin menunjukkan masalah pada graft.

Halaman ini menjelaskan mengapa hal itu terjadi, bagaimana penyebabnya ditemukan, apa saja yang dilakukan pada operasi kedua, serta seperti apa pemulihan dan hasilnya secara realistis. Menemui dokter bedah tidak berarti operasi kedua sudah diputuskan.

OrthoKinetics adalah merek profesional Dr Sean Leo. Konsultasi dan pengobatan klinis diberikan melalui OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery.

Isi halaman web ini

Baca bagian-bagian ini secara berurutan, atau langsung ke bagian yang Anda perlukan. Bagian yang sudah Anda baca akan ditandai.

Apa itu graft ACL dan apa fungsinya

Ligamen krusiatum anterior (ACL) terletak di dalam lutut. Ligamen ini mencegah tulang kering bergeser ke depan dan membantu lutut menahan gerakan berbelok dan berputar.

Pada rekonstruksi ACL, graft menggantikan ligamen yang robek. Graft ditahan di dalam terowongan yang dibor pada tulang paha dan tulang kering, dan dapat berasal dari jaringan Anda sendiri (autograft) atau, dalam kondisi tertentu, dari donor (allograft).^[8][10]

Graft adalah jaringan hidup yang memerlukan waktu untuk menyatu dengan tulang dan menjadi matang.^[8][9] Seperti ligamen lainnya, graft dapat meregang atau robek jika menerima beban berlebih, dan bahkan graft yang kuat dapat robek jika terlalu cepat menjalani aktivitas berisiko tinggi.^[13]

Bagaimana rekonstruksi pertama bisa gagal

Rekonstruksi yang tidak bertahan memiliki penyebab yang diketahui, yang terbagi dalam tiga kelompok. Pada banyak lutut, terdapat lebih dari satu penyebab.^[8]

Penyebab teknis

Penyebab teknis yang paling umum adalah letak terowongan tulang. Dalam satu seri berisi 167 orang, yang dikutip dalam sebuah tinjauan, penyebab teknis mencakup 64,5% kasus. Di antara kasus tersebut, terowongan di tulang paha dengan posisi yang tidak sesuai untuk graft adalah yang paling umum, yaitu 83,1%.^[8]

Cedera baru

Cedera baru adalah penyebab paling umum kedua. Dalam seri yang sama, cedera baru mencakup 29,1%.^[8] Dalam kelompok penelitian MARS, cedera baru menjadi penyebab pada 32% dari 460 orang pada tahun 2010 dan 54% dari 1.200 orang pada tahun 2013.^[8] Kembali terlalu dini ke olahraga berdampak tinggi membuat hal ini lebih mungkin terjadi.^[8]

Penyebab biologis

Terkadang graft tidak menyatu dengan tulang dan tidak matang seperti yang diharapkan. Dalam seri 167 orang tersebut, hal ini mencakup 6,4%.^[8] Infeksi adalah penyebab tersendiri.^[8][9]

Jenis graft juga berpengaruh. Jaringan donor (allograft) memiliki risiko kegagalan yang lebih tinggi, terutama pada orang yang lebih muda dan bila jaringan donor telah diiradiasi atau diolah secara kimia.^[8][9]

Persentase ini berasal dari kelompok orang secara keseluruhan, dan angka 64,5% berasal dari satu seri saja. Angka-angka ini menggambarkan bidang ilmu secara umum, bukan operasi Anda, dan bukan penilaian terhadap dokter bedah Anda maupun terhadap Anda.

Seperti apa rasanya rekonstruksi yang tidak bertahan

Orang-orang menggambarkan lutut yang kembali goyah atau tertekuk tiba-tiba, bengkak setelah beraktivitas, atau hilangnya rasa percaya pada lutut mereka.

Gejala-gejala ini tumpang tindih dengan masalah lain, seperti kerusakan meniskus, kekakuan, atau kelemahan. Graft dapat meregang tanpa robek sepenuhnya dan tetap menimbulkan gejala. Hanya pemeriksaan fisik dan pemindaian yang dapat menunjukkan apakah graft telah gagal.

Dalam studi observasional, ketidakstabilan yang berulang dan penundaan yang lebih lama sebelum rekonstruksi berkaitan dengan lebih banyak kerusakan sekunder pada meniskus medial, yaitu bantalan di sisi dalam lutut.^[11]

Kapan perlu menjalani pemeriksaan

Pemeriksaan merupakan langkah yang wajar jika, setelah rekonstruksi sebelumnya, lutut Anda kembali goyah, bengkak, atau terasa tidak dapat diandalkan. Anda tidak perlu mengalami cedera baru yang dramatis.

Jika memungkinkan, bawalah laporan operasi, hasil pemindaian, dan catatan rehabilitasi dari operasi pertama.

Di halaman ini, “revisi” berarti rekonstruksi ligamen yang kedua. Di halaman penggantian sendi lutut, istilah ini berarti mengganti implan yang sudah aus.

Catatan keselamatan: Lutut yang menjadi lebih nyeri, bengkak, atau merah setelah operasi, luka yang mengeluarkan cairan, atau demam tidak boleh ditunda. Tanda-tanda yang memerlukan bantuan segera, beserta tempat yang harus dituju untuk masing-masing tanda, tercantum di bagian akhir halaman ini. Halaman web ini bukan layanan gawat darurat.

Cara rekonstruksi yang gagal diperiksa

Tujuannya adalah menemukan mengapa rekonstruksi pertama tidak bertahan, karena rencana perawatan harus memperbaiki penyebab tersebut.^[8]

Pemeriksaan biasanya mengikuti urutan berikut:

Riwayat. Cedera pertama, operasi pertama, graft yang digunakan, dan apa yang terjadi sesudahnya.
Pemeriksaan fisik. Seberapa stabil lutut, dan bagaimana struktur lainnya berfungsi.
Pemeriksaan MRI. MRI menunjukkan jaringan lunak dengan baik, seperti meniskus, tulang rawan, dan ligamen.
CT scan, bila dicurigai ada masalah pada terowongan. CT adalah rangkaian irisan rontgen terperinci yang menunjukkan tulang dan terowongan hasil pengeboran dengan jelas; MRI menunjukkan jaringan lunak dengan lebih baik.^[8]
Kesejajaran tungkai dan kemiringan tibia. Kesejajaran adalah seberapa lurus atau melengkung tungkai. Kemiringan tibia posterior (posterior tibial slope) adalah sudut menurun pada bagian atas tulang kering. Sudut ini memengaruhi gaya yang mendorong tulang kering ke depan.^[8]
Bagian lutut lainnya. Cedera lain sangat umum dalam kondisi ini dan perlu ditangani untuk mendapatkan hasil yang baik.^[8]

Bila digabungkan, temuan-temuan ini menunjukkan apakah satu operasi atau dua operasi yang masuk akal.

Tidak setiap rekonstruksi yang gagal memerlukan operasi kedua.

Sebagian orang baik-baik saja tanpa operasi kedua. Ini adalah jalur yang diakui, bukan berarti menyerah pada lutut Anda.^[8]

Perawatan tanpa operasi mungkin cocok bagi orang yang:^[8]

tidak mengalami ketidakstabilan yang berulang;
memiliki gaya hidup kurang gerak;
mengalami artritis tahap lanjut;
tidak ingin menjalani rehabilitasi yang diperlukan setelah operasi.

Perawatan tanpa operasi berarti rehabilitasi terstruktur dan perubahan aktivitas. Perawatan ini tidak memulihkan graft yang telah gagal. Jika lutut terus goyah saat berolahraga atau dalam kehidupan sehari-hari, pembicaraan biasanya kembali mengarah ke operasi.

Seorang wanita India melakukan squat dengan berat badan sendiri secara terkendali di pusat kebugaran komunitas yang terang.

Kapan operasi revisi dipertimbangkan

Operasi kedua mulai dibicarakan setelah pemeriksaan. Hasil pemindaian saja tidak menentukannya.

Operasi ini biasanya dibicarakan bila lutut terus goyah meskipun sudah menjalani rehabilitasi yang sesuai, bila lutut goyah saat melakukan aktivitas yang Anda anggap penting, dan bila telah ditemukan penyebab yang dapat diperbaiki.^[8]

Masalah di bagian lain lutut, seperti meniskus, tulang rawan, atau kesejajaran tulang, dapat mengubah pembicaraan.^[8]

Penelitian tidak memberikan daftar periksa yang baku; penilaian dibuat bersama klinisi yang merawat Anda.

Struktur / Pasien / Tujuan

Memutuskan bersama

Struktur / Pasien / Tujuan: menentukan apa yang penting

Tidak ada satu faktor pun yang menentukan rencana, termasuk usia, olahraga, atau hasil pemindaian. Revisi menuntut lebih banyak dari Anda dibandingkan operasi pertama, sehingga keputusannya ditimbang secara jujur.

Struktur: apa yang menghambat graft pertama?

Struktur adalah apa yang ditemukan dalam pemeriksaan: posisi terowongan, kerusakan meniskus atau tulang rawan, kesejajaran dan kemiringan tulang, serta jaringan yang tersedia.^[8]

Pasien: siapa yang mengambil keputusan?

Pasien adalah Anda sebagai pribadi seutuhnya: usia, aktivitas, kesehatan, usaha yang Anda curahkan dalam rehabilitasi pertama, dan apakah Anda dapat berkomitmen pada rehabilitasi yang lebih lama.^[8]

Tujuan: apa yang ingin Anda lakukan?

Tujuan mencakup kehidupan sehari-hari, pekerjaan, dan apakah Anda ingin kembali ke olahraga dengan gerakan berputar. Kembali ke tingkat olahraga yang sama lebih jarang terjadi setelah revisi dibandingkan setelah rekonstruksi pertama.^[8]

Rencana Anda

Penyebab rekonstruksi pertama tidak bertahan menentukan bentuk rekonstruksi kedua.

Terowongan tulang

Posisi dan lebar terowongan membentuk rencana. Terowongan dengan posisi yang kurang tepat, atau yang telah melebar, mungkin perlu ditangani terlebih dahulu.^[8] Dalam penelitian, terowongan berukuran 14 mm atau lebih, atau terowongan yang tumpang tindih secara kritis, biasanya diberi cangkok tulang terlebih dahulu. Itu adalah pola praktik yang lazim, bukan aturan.^[8]

Satu operasi atau dua

Pada revisi satu tahap, graft baru dipasang dalam operasi yang sama. Pada revisi dua tahap, cangkok tulang dilakukan terlebih dahulu. Graft baru dipasang pada operasi kedua, setelah cangkok tulang menyatu dengan kuat.^[7][8]

Dua tahap mencerminkan kondisi terowongan, bukan masalah pada operasi pertama.

Apa yang ditunjukkan penelitian

Dalam satu kohort berisi 88 orang, 39 orang menjalani revisi satu tahap dan 49 orang menjalani revisi dua tahap. Hasil, kepuasan, dan angka kegagalan tidak berbeda secara signifikan; angka kegagalan adalah 10,3% dan 6,1% pada kedua kelompok.^[7] Pasien tidak dibagi secara acak dan seri ini berasal dari satu dokter bedah saja, sehingga tidak dapat menentukan peringkat kedua pendekatan tersebut.

Graft untuk kedua kalinya

Apa yang digunakan pada operasi pertama membatasi apa yang tersisa. Jaringan Anda sendiri dari sumber lain, atau jaringan donor, mungkin dibicarakan.^[10]

Dalam studi revisi MARS yang besar, angka robekan ulang graft pada 6 tahun adalah 5,8% secara keseluruhan. Angkanya 3,5% dengan autograft dan 8,4% dengan allograft.^[3] Orang dengan autograft tendon patela 4,2 kali lebih kecil kemungkinannya mengalami robekan ulang dibandingkan orang dengan graft tendon patela dari donor (interval kepercayaan 95% 1,56 sampai 11,27).^[3]

Pilihan graft dalam studi tersebut tidak diacak, dan kelompok-kelompoknya berbeda. Angka-angka ini adalah keterkaitan yang menjadi bahan pertimbangan dalam keputusan bersama; angka ini tidak menunjukkan bahwa jaringan donor menyebabkan robekan ulang.^[3]

Hal ini sejalan dengan pedoman AAOS tahun 2022, yang menyarankan dokter bedah untuk mempertimbangkan autograft dibandingkan allograft, terutama pada pasien muda dan aktif.^[10] Video pilihan graft menjelaskan pilihan-pilihannya.

Memperbaiki penyebabnya

Mengoreksi kesejajaran tungkai atau kemiringan tulang kering, serta menangani cedera meniskus, tulang rawan, atau ligamen lain, mungkin menjadi bagian dari rencana.^[8] Bagian tentang prosedur gabungan di bawah ini membahas hal tersebut.

Apa saja yang dilakukan pada operasi revisi

Operasi revisi mengikuti rencana yang dibuat saat pemeriksaan.^[8] Secara garis besar, urutannya:

Graft lama atau implan fiksasinya dilepas, atau pengerjaan dilakukan dengan menghindarinya, bila diperlukan.
Terowongan digunakan kembali, disesuaikan, atau diberi cangkok tulang. Cangkok tulang merupakan bagian dari rencana bertahap.
Graft baru dipasang.
Masalah lain di dalam lutut ditangani dalam operasi yang sama, bila sudah direncanakan.^[7][8]

Revisi dapat lebih rumit daripada operasi pertama, karena implan fiksasi, jaringan parut, dan persiapan terowongan dapat menambah langkah.

Dua pria saling mengoper bola rugbi polos di lapangan rumput di Singapura.

Pemulihan setelah revisi biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi.

Pemulihan

Pemulihan setelah revisi biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi.

Pemulihan setelah revisi biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi dibandingkan setelah rekonstruksi pertama. Hal ini lebih nyata bila diperlukan cangkok tulang atau prosedur lain.^[8]

Belum ada protokol rehabilitasi gabungan untuk revisi, sehingga halaman ini tidak mencantumkan jumlah minggu atau bulan. Klinisi Anda menetapkan tahap pencapaian untuk Anda. Lini waktu di halaman ACL menggambarkan rekonstruksi pertama dan tidak berlaku langsung untuk revisi.^[8]

Pemulihannya akan terasa familier dari rekonstruksi pertama: lindungi lutut, bangun kembali kekuatan dan kualitas gerakan, lalu mulai lagi lari dan latihan khusus olahraga. Tahap pencapaian, bukan tanggal, yang menentukan kapan setiap tahap dilalui. Kalender saja bukan izin untuk kembali berolahraga.^[11]

Untuk pemulihan setelah operasi ligamen lutut secara umum, lihat panduan pemulihan setelah rekonstruksi ligamen lutut.

Rencana bertahap berarti dua kali pemulihan, dengan jeda di antaranya. Perbaikan meniskus, prosedur tulang rawan, atau operasi koreksi kesejajaran yang dilakukan bersamaan juga dapat mengubah lini waktu untuk menumpu berat badan, gerakan, dan olahraga.^[8][11]

Bagaimana kemajuan dinilai

Tes kembali berolahraga biasanya mempertimbangkan gerakan penuh, tidak adanya nyeri atau pembengkakan, kekuatan yang memadai dan kesimetrisan lompatan (melompat dengan tungkai yang cedera kira-kira sejauh dengan tungkai yang lain), pendaratan dan kesejajaran yang terkendali, kesiapan psikologis, serta paparan terhadap latihan khusus olahraga.^[11]

Risiko dan komplikasi operasi revisi

Revisi memiliki kemungkinan lebih tinggi bahwa graft akan gagal lagi. Angka-angka di bawah ini berbeda karena setiap studi mendefinisikan kegagalan secara berbeda.

Kegagalan graft. Dalam tinjauan gabungan terhadap 21 studi dan 863 orang, kegagalan graft secara objektif setelah revisi adalah 13,7% ± 2,7% (interval kepercayaan 95% 8,0% sampai 19,4%). Angka itu tiga sampai empat kali lipat angka kegagalan setelah rekonstruksi pertama, dan skor hasilnya lebih rendah.^[1]
Operasi lanjutan. Dalam studi MARS, 11% dari 1.205 orang menjalani operasi lanjutan dalam 2 tahun, dan 16% dalam 6 tahun.^[2][3] Angka ini mencakup tindakan pada meniskus dan operasi untuk kekakuan. Tidak semuanya merupakan ruptur graft.^[2] Jaringan donor (rasio odds 1,79) dan usia di bawah 20 tahun (risikonya sekitar dua kali lipat) berkaitan dengan lebih banyak operasi ulang.^[2]
Kekakuan dan nyeri lutut bagian depan. Kekakuan (artrofibrosis) dan nyeri di bagian depan lutut dapat terjadi setelah revisi, terutama dengan graft tendon patela. Secara keseluruhan, komplikasi lebih sering terjadi dibandingkan setelah rekonstruksi pertama.^[4][8]
Risiko operasi lutut apa pun. Risiko ini meliputi infeksi, bekuan darah (trombosis vena dalam), dan komplikasi anestesi.^[11]

“Kegagalan” dalam studi dapat mencakup lutut yang tidak pernah menjadi stabil, bukan hanya robekan ulang graft. Satu tinjauan menemukan bahwa 12 dari 16 seri melaporkan robekan ulang graft di bawah 5%, tetapi kegagalan secara keseluruhan, termasuk kegagalan klinis tanpa robekan ulang, melebihi 20% pada sepertiga seri tersebut.^[4] Selisih itu berasal dari cara kegagalan didefinisikan.

Ini adalah angka kelompok dari berbagai studi dan periode waktu, bukan peluang pribadi Anda. Seberapa penting setiap risiko bergantung pada graft, lutut, prosedur, dan rehabilitasi Anda.^[1][4][11]

Catatan keselamatan: Setelah operasi lutut apa pun, lutut yang menjadi lebih nyeri, bengkak, atau merah, luka yang mengeluarkan cairan, atau demam memerlukan perhatian segera. Daftar tanda mendesak di bagian akhir halaman ini menjelaskan ke mana harus pergi.

Perbandingan hasil dengan rekonstruksi pertama

Banyak orang mengalami perbaikan setelah revisi. Dalam satu meta-analisis yang dikutip dalam sebuah tinjauan, 73% memperoleh hasil yang baik.^[8] Rata-rata, hasilnya kurang baik dibandingkan setelah rekonstruksi pertama.^[1][8]

Perbedaannya paling terlihat pada kembali berolahraga:

Satu tinjauan sistematis terhadap atlet menemukan bahwa 13% sampai 69% kembali ke tingkat sebelum cedera. Antara 56% dan 100% kembali berolahraga pada tingkat apa pun.^[5]
Satu meta-analisis menemukan bahwa 52% kembali ke tingkat sebelum cedera, dan 84% kembali ke suatu jenis olahraga.^[6]
Meta-analisis ketiga, yang dikutip dalam sebuah tinjauan, menemukan bahwa 43% kembali ke tingkat yang sama, secara signifikan lebih rendah dibandingkan setelah rekonstruksi pertama.^[8]

Rentangnya lebar karena studi-studi tersebut melibatkan orang dan definisi yang berbeda. Para penulis tinjauan menyimpulkan bahwa harapan pasien harus tetap realistis.^[5][8]

Rekonstruksi belum terbukti secara andal dapat mencegah osteoartritis. Revisi bukanlah janji untuk mencegahnya.^[11]

	Rekonstruksi pertama	Revisi
Tahap	Satu operasi	Satu atau dua, tergantung kondisi terowongan
Pemulihan	Berdasarkan tahap pencapaian	Berdasarkan tahap pencapaian; biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi
Kembali ke tingkat olahraga sebelum cedera	Lihat Operasi rekonstruksi ACL	13% sampai 69% dalam satu tinjauan sistematis
Kegagalan graft	Lihat Operasi rekonstruksi ACL	Tiga sampai empat kali lebih tinggi dalam tinjauan gabungan

Seorang pria Tionghoa berjalan di sepanjang jalan papan di hutan tropis sebuah cagar alam.

Prosedur lain dapat dikombinasikan dengan revisi.

Masalah lain sering ditemukan ketika rekonstruksi tidak bertahan, sehingga prosedur tambahan terkadang direncanakan dalam operasi yang sama.^[8]

Penguatan tambahan di sisi luar lutut

Lateral extra-articular tenodesis (LET) dan rekonstruksi anterolateral ligament (ALL) adalah prosedur penguatan tambahan di sisi luar lutut. Setelah graft sebelumnya gagal, salah satunya mungkin dipertimbangkan. Video LET dan ALL menjelaskan keduanya.^[14]

Meniskus

Jika meniskus rusak selama periode lutut tidak stabil, meniskus mungkin diperbaiki bila sesuai. Perbaikan yang dilakukan bersamaan dengan operasi ligamen memperpanjang rehabilitasi. Lihat halaman perbaikan meniskus.^[8][12]

Kesejajaran tungkai

Jika kesejajaran tungkai turut menyebabkan kegagalan, mengoreksinya mungkin menjadi bagian dari rencana.^[8]

Tulang rawan

Tulang rawan yang rusak dapat ditangani dalam operasi yang sama pada situasi tertentu.^[8]

Prosedur tambahan bergantung pada kondisi lutut, dan memerlukan prosedur tambahan tidak berarti operasinya berjalan buruk.

Refleksi Pemulihan OrthoKinetics

Refleksi pemulihan

Apa artinya memandang pemulihan kedua sebagai sebuah kelanjutan?

Pemulihan kedua bisa terasa seperti kembali ke titik awal. Padahal tidak. Kekuatan yang telah Anda bangun, cara Anda belajar mendengarkan lutut, dan rutinitas yang Anda jalani tetap menyertai Anda. Jalannya mungkin lebih panjang kali ini. Anda tidak memulai dari nol.

Memulai lagi bukan berarti memulai dari nol.

Gambar ilustrasi

Kenali Dr Sean Leo

Seorang consultant orthopaedic surgeon dengan fokus klinis pada lutut, cedera olahraga, dan tungkai bawah.

Dr Sean Leo adalah seorang consultant orthopaedic surgeon. OrthoKinetics adalah merek profesional beliau; layanan klinis diberikan melalui OrthoSports Orthopaedic & Sports Surgery di Mount Elizabeth Novena Specialist Centre dan Connexion, Farrer Park Hospital.
Minat klinis beliau meliputi cedera olahraga, termasuk pada atlet remaja; rekonstruksi ligamen; operasi koreksi posisi (realignment); perbaikan tulang rawan dan pendekatan untuk mempertahankan sendi; penggantian sendi lutut; serta operasi pinggul dan lutut dengan bantuan teknologi.
Tujuannya selalu sama: membantu orang kembali ke fungsi dan aktivitas yang bermakna, sambil menghindari masa istirahat yang tidak perlu.
Kualifikasi: MBBS, MRCS (Ed), MMed (Ortho), FRCSEd (Ortho).

Selengkapnya: Kenali Dr Sean Leo

Pendidikan dan karier: Dr Leo menempuh pendidikan kedokteran di National University of Singapore dan bertugas di Korps Medis Angkatan Bersenjata Singapura (Singapore Armed Forces Medical Corps) dari 2000 hingga 2012, dengan tugas yang mencakup perawatan prajurit dalam peran yang menuntut fisik. Beliau menyelesaikan pendidikan ortopedi pascasarjana pada 2009 dan program fellowship klinis selama satu tahun di Royal North Shore Hospital di Sydney, Australia, sebelum bergabung dengan Changi General Hospital sebagai orthopaedic consultant pada 2012, tempat beliau kemudian menjabat sebagai Senior Consultant dan Direktur Layanan Pinggul dan Lutut. Seiring senioritasnya, kontribusi pendidikan beliau berkembang ke arah bimbingan (mentorship) dan dukungan bagi dokter junior.

Tentang Dr Sean Leo

Dr Sean Leo berdiri mengenakan baju operasi (scrub) di depan dinding polos — **Dr Sean Leo**Dokter Bedah Ortopedi · konsultasi melalui OrthoSports

Pertanyaan yang sering diajukan

Pertanyaan umum tentang revisi rekonstruksi ACL

Bagaimana saya tahu graft saya telah gagal?

Hanya pemeriksaan yang dapat menunjukkannya. Lutut yang goyah, bengkak, dan hilangnya rasa percaya pada lutut tumpang tindih dengan masalah lain, dan graft dapat meregang tanpa robek sepenuhnya. Pemeriksaan fisik dan pemindaian menunjukkan apakah graft telah gagal.

Bisakah dilakukan dalam satu operasi?

Terkadang bisa. Pada revisi satu tahap, graft baru dipasang dalam operasi yang sama. Rencana dua tahap melakukan cangkok tulang terlebih dahulu dan memasang graft baru kemudian.^[7][8]

Apakah pemulihannya lebih lama untuk kedua kalinya?

Biasanya pemulihan lebih lambat dan lebih terlindungi, terlebih lagi bila disertai cangkok tulang atau prosedur lain.^[8] Rencana bertahap berarti dua kali pemulihan.^[8]

Kapan saya bisa kembali berolahraga setelah revisi?

Tidak ada tanggal yang cocok untuk semua orang. Antara 13% dan 69% atlet kembali ke tingkat sebelum cedera dalam satu tinjauan sistematis.^[5]

Apakah risikonya lebih tinggi untuk kedua kalinya?

Dalam tinjauan gabungan, kegagalan graft tiga sampai empat kali lebih sering dibandingkan setelah rekonstruksi pertama. Pemulihan juga biasanya lebih lambat dan lebih terlindungi.^[1][8]

Apakah ini berlaku untuk ligamen lain?

Halaman ini hanya membahas ACL. Penelitian tentang revisi ligamen lutut lainnya jauh lebih terbatas, sehingga temuan tentang ACL tidak boleh diasumsikan berlaku.^[8]

Berapa biaya operasi revisi ACL?

Perkiraan biaya bersifat individual. Bagian biaya, MediSave, dan asuransi membahasnya.

Biaya dan asuransi

Hal-hal praktis

Biaya, MediSave, dan asuransi

Tanyakan kepada tim klinik informasi terbaru tentang biaya, status panel, pra-otorisasi, dan perkiraan pengaturan pembayaran. Cakupan asuransi dan biaya yang ditanggung sendiri bergantung pada polis masing-masing dan keputusan perusahaan asuransi; tidak ada cakupan yang dijamin.

Setiap kondisi bersifat unik — implan yang digunakan, waktu yang dibutuhkan, dan faktor lain turut menentukan perkiraan biaya secara keseluruhan. Perkiraan biaya akan diberikan kepada Anda oleh klinik jika Anda memutuskan untuk menjalani penanganan dengan operasi, dan juga akan digunakan untuk membantu memperoleh pra-otorisasi dari asuransi bila berlaku.

Perkiraan biaya operasi hanya dapat diberikan setelah konsultasi dan pemeriksaan, setelah rencana operasi disusun. Perkiraan biaya operasi memisahkan biaya dokter bedah, dokter anestesi, rumah sakit atau fasilitas, implan, dan bahan habis pakai, dan MOH menerbitkan acuan biaya nasional untuk prosedur yang umum. Untuk cara kerja biaya, MediSave, dan asuransi di Singapura, lihat penjelasan biaya, asuransi, dan MediSave.

Dr Leo terdaftar di panel yang ditampilkan. Jika perusahaan asuransi Anda tidak tercantum, Anda dapat menanyakan apakah penanganan bersama (co-management) dengan mitra dokter bedah Orthosports yang terdaftar di panel tersebut sesuai secara klinis dan administratif. Mitra dokter bedah Orthosports (Orthosports surgeon partners) secara kolektif terdaftar di panel semua Shield plan.

Manfaat spesifik, pra-otorisasi, penggantian biaya, dan pengobatan tanpa uang tunai (cashless) bergantung pada polis masing-masing dan persetujuan perusahaan asuransi, serta tidak dijamin.

Siap membuat janji temu? Bagian janji temu ada di akhir halaman ini.

Jadwalkan konsultasi: bagian janji temu ada di bagian bawah halaman ini.

Sumber

Referensi

Wright RW, Gill CS, Chen L, et al. Outcome of revision anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(6):531-536. PMID 22438002. PMCID PMC3298683.
MARS Group, Wright RW, et al. Two-year outcomes after revision ACL reconstruction. J Orthop Res. 2020. PMID 31840832. PMCID PMC7225036. DOI 10.1002/jor.24562.
MARS Group. Patient-reported outcomes, graft rerupture, and reoperation 6 years after revision ACL reconstruction. Am J Sports Med. 2021. PMID 34260326. PMCID PMC9236596. DOI 10.1177/03635465211027170.
Grassi A, Kim C, Marcheggiani Muccioli GM, Zaffagnini S, Amendola A. What is the mid-term failure rate of revision ACL reconstruction? A systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2017;475(10):2484-2499. PMID 28493217. DOI 10.1007/s11999-017-5379-5.
Glogovac G, Schumaier AP, Grawe BM. Return to sport following revision anterior cruciate ligament reconstruction in athletes: a systematic review. Arthroscopy. 2019;35(7):2222-2230. PMID 31272644. DOI 10.1016/j.arthro.2019.01.045.
Grassi A, Zaffagnini S, Marcheggiani Muccioli GM, Neri MP, Della Villa S, Marcacci M. After revision anterior cruciate ligament reconstruction, who returns to sport? A systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015;49(20):1295-1304. PMID 26062956. DOI 10.1136/bjsports-2014-094089.
Mitchell JJ, et al. Outcomes after 1-stage versus 2-stage revision anterior cruciate ligament reconstruction. Am J Sports Med. 2017;45(8):1790-1798. PMID 28419808. DOI 10.1177/0363546517698684.
Tapasvi S, Shekhar A. Revision ACL reconstruction: principles and practice. Indian J Orthop. 2021;55(2):263-275. PMID 33927805. PMCID PMC8046893. DOI 10.1007/s43465-020-00328-8.
Samitier G, et al. Failure of anterior cruciate ligament reconstruction. EFORT Open Rev. 2015. PMID 26550585.
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Management of Anterior Cruciate Ligament Injuries: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Published 22 August 2022. Summary: Brophy RH, Lowry KJ. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(11):531-537. doi:10.5435/JAAOS-D-22-01020. PMID 36727995.
OrthoKinetics. ACL reconstruction surgery: assessment, options and recovery. ACL Reconstruction Surgery Singapore: Treatment Options
OrthoKinetics. Meniscus repair surgery. Meniscus Repair Surgery Singapore: Options & Recovery | OrthoKinetics
OrthoKinetics. Graft choices in ACL reconstruction (video). Pilihan graft pada rekonstruksi ACL
OrthoKinetics. LET and ALL: extra procedures sometimes added to ACL surgery (video). LET dan ALL: Prosedur Tambahan yang Terkadang Ditambahkan pada Operasi ACL

Langkah berikutnya

Membaca tentang suatu masalah adalah titik awal. Pemeriksaan menggabungkan riwayat keluhan, pemeriksaan fisik bila diperlukan, dan tes yang berguna, serta membantu Anda dan dokter Anda memutuskan langkah selanjutnya. Seberapa banyak pemeriksaan fisik yang diperlukan merupakan pertimbangan klinis. Pemeriksaan fisik mungkin terbatas bila nyeri membuat pemeriksaan tidak dapat diandalkan, atau bila pencitraan jelas menunjukkan masalah yang sesuai dengan gejala, seperti patah tulang yang terlihat pada rontgen atau pemeriksaan MRI yang jelas menunjukkan cedera yang sesuai dengan gejala. Singapore Medical Council dan General Medical Council Inggris sama-sama mengizinkan konsultasi medis jarak jauh, ketika pemeriksaan fisik tidak memungkinkan, dengan pengamanan: dokter harus jelas tentang keterbatasan pendapat yang dibentuk tanpa pemeriksaan, dan apakah pemeriksaan tatap muka diperlukan, atau rujukan ke layanan lain, diserahkan kepada pertimbangan klinis dokter yang menangani.

Tanda-tanda yang memerlukan bantuan segera

Beberapa gejala tidak boleh menunggu janji temu rutin. Setiap butir di bawah ini menyebutkan ke mana Anda harus pergi.

Setelah cedera

Tempurung lutut bergeser dari posisinya dan masih belum kembali, atau lutut tampak berubah bentuk. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika tempurung lutut kembali ke posisinya dengan sendirinya, jadwalkan pemeriksaan lebih awal.
Tungkai tampak terpuntir atau bengkok, tulang terlihat, ada luka yang dalam, atau kaki atau tungkai menjadi dingin, pucat, mati rasa, kebiruan, atau putih. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
Anda tidak dapat mengangkat tungkai dengan lutut tetap lurus, dan Anda mungkin merasakan celah tepat di atas atau tepat di bawah tempurung lutut. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.

Kapan saja

Lutut macet dan tidak bisa diluruskan, atau sangat nyeri dan Anda tidak dapat menggerakkannya atau menumpukan berat badan padanya. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama.
Lutut tiba-tiba sangat nyeri, terasa panas, merah, dan bengkak, terutama bila disertai demam atau merasa tidak enak badan secara umum. Pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau telepon 995.
Satu betis atau paha baru mulai terasa nyeri dan bengkak. Jadwalkan pemeriksaan segera di hari yang sama. Jika Anda juga merasa sesak napas atau nyeri dada, telepon 995.

Setelah operasi lutut

Lutut yang dioperasi menjadi lebih nyeri, bengkak, atau merah, luka operasi mengeluarkan cairan, atau Anda demam. Segera hubungi tim bedah Anda. Jika Anda tidak dapat menghubungi mereka pada hari yang sama, pergilah ke Instalasi Gawat Darurat (IGD). Jika Anda merasa sangat tidak sehat, pergilah ke IGD. Jika Anda sesak napas atau nyeri dada, telepon 995.

Jika Anda dirawat inap oleh dokter di pusat layanan gawat darurat (urgent care centre) salah satu rumah sakit swasta berikut, yaitu rumah sakit Parkway Pantai (Mount Elizabeth Orchard, Mount Elizabeth Novena, Gleneagles, dan Parkway East), Farrer Park Hospital, dan Thomson Medical Centre, Anda dapat meminta Dr Sean Leo menjadi dokter bedah ortopedi yang merawat Anda. Jika Anda dipulangkan dan dirujuk untuk tindak lanjut ortopedi, Anda dapat menghubungi klinik untuk menjadwalkan janji temu. Keduanya bergantung pada prosedur penerimaan pasien rumah sakit dan ketersediaan Dr Leo.

Jadwalkan pemeriksaan lutut

Baca tentang pemeriksaan dan pemulihan pada rekonstruksi ACL pertama

Jadwalkan konsultasi

Janji temu diatur melalui tim klinik OrthoSports. Kirimkan data Anda di bawah ini, atau kirim pesan atau telepon klinik.

Tinggalkan data Anda dan tim klinik akan membalas untuk mengatur waktu.

Kirim pesan ke klinik lewat WhatsApp

Telepon Orthosports@Novena

6734 8168 9633 5565

38 Irrawaddy Road, #10-41 Mount Elizabeth Novena Specialist Centre, Singapore 329563 Peta Orthosports@Novena (membuka Google Maps)

Detail klinik dan peta Orthosports@Novena
Telepon Orthosports@Connexion

6435 0015 9088 8051

1 Farrer Park Station Road, #15-17 Connexion, Singapore 217562 Peta Orthosports@Connexion (membuka Google Maps)

Detail klinik dan peta Orthosports@Connexion

WhatsApp hanya untuk pertanyaan seputar klinik. WhatsApp bukan layanan gawat darurat dan tidak dipantau untuk kebutuhan perawatan mendesak. Kontak melalui situs web atau pesan bukan layanan tanggap darurat. Dalam keadaan darurat medis, hubungi layanan gawat darurat setempat.

OrthoKinetics tidak menyediakan layanan gawat darurat atau perawatan mendesak melalui halaman web ini atau kontak WhatsApp-nya.